Диклофенак – важный препарат: сильное обезболивающее действие дополнено противовоспалительным эффектом. Его используют для лечения ревматологических заболеваний, а также в офтальмологии, спортивной медицине и других областях. В связи с большим количеством побочных эффектов во многих странах рассматривается возможность запретить его использование, поэтому важно знать, от чего помогает Диклофенак и как его применять правильно.
Содержание действующего вещества, способы выпуска.
Основное вещество — диклофенак натрия, проявляет решающую активность. Благодаря широкому применению препарат доступен в шести формах.
Лекарственные средства выпускаются в форме таблеток дозировкой 25 мг, 50 мг и 100 мг активного вещества. В состав входят диоксид кремния, лактоза, целлюлоза, картофельный крахмал и стеарат кальция. Форма — плоские драже круглой формы с чертой по диаметру. Цвет — белый.
В следующем варианте Диклофенак представлен в форме суппозиториев. В состав свечей входят, помимо действующего вещества (50 или 100 мг), твердый жир, диоксид кремния и миглиол 812. Выглядят они как продолговатые свечи белого или кремового цвета.
Для инъекций применяют раствор в маленьких ампулах с прозрачной жидкостью. В каждой ампуле 25 мг диклофенака, гидроксида натрия, пищевые добавки Е421 и Е223, пропиленгликоль, бензиловый спирт и специальная вода для инъекций.
Спрей выпускается во флаконах объемом 30 или 50 мл с распылителем. Жидкость внутри имеет легкий желтоватый оттенок. В одном миллилитре раствора содержится 40 миллилитров основного вещества, а также медицинский спирт (96%), масла перечной мяты и касторовое, фосфат натрия, пропиленгликоль, добавки Е216 и Е218, соляная кислота и вода.
Глазные капли Диклофенак выпускаются в флаконах объёмом 5 мл или тюбиках объёмом 1 мл с капельницей. Внутри прозрачная или желтовато-белая жидкость. В 1 мл препарата содержится 1 мг активного вещества. Дополнительные компоненты: борная кислота, тиосульфат натрия, хлорид калия, эдетат динатрия, очищенная вода.
Фармакологические свойства и фармакокинетика
Диклофенак эффективно снимает боль, уменьшает воспаление и снижает температуру тела. К нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) относится препарат, действуя при помощи подавления образования простагландинов. Простагландины провоцируют болевые ощущения, повышение температуры и возникновение очагов воспаления.
Механизм работы НПВС пока неизвестен, но установлена его эффективность в лечении боли при ревматических и неревматических болезнях, а также для купирования мигренозных приступов.
Диклофенак быстро всасывается в кровь из кишечника, однако оболочка таблетки или свечи замедляет этот процесс. После однократного приема таблетки (50 мг) пик концентрации препарата в крови достигается через 1,5-2 часа и составляет примерно 1,5 мкг на 1 мл.
Преимущественно перерабатывается печенью и выводятся с мочой — 60 % от общего объема метаболитов, остальное — с желчью.
Биодоступность составляет 82%. Препарат хорошо связывается с белками крови (99,7%).
От чего помогает Диклофенак
Средство используют для лечения болезней опорно-двигательного аппарата с сильной болью, такими как анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, остеоартрит и остеоартроз.
Применяют для снятия болевых ощущений после операции, при травмах позвоночника, суставов и мышц.
Свечи с Диклофенаком применяют при воспалениях половых органов – аднексите и дисменорее.
При инфекционных болезнях с воспалениями, отеками и сильными болями (тонзиллит, фарингит, отит), при головной боли при мигрени может применяться как дополнительное средство с болеутоляющим эффектом, но не заменять основную терапию.
Инструкция по применению для детей и взрослых
Для каждого вида выпуска обезболивающего средства есть отдельная инструкция для правильного использования.
Перед применением любого вида Диклофенака нужно посоветоваться с врачом, изучить инструкцию по применению и только после этого начать лечение.
Таблетки Диклофенак 100 мг
Не превышают суточную дозу более 150 мг. Начальная доза при сильном болевом синдроме составляет 100-150 мг и делится на два или три приема по половине таблетки. Принимать во время еды, запивая стаканом или любым другим объемом жидкости.
При протяжённом лечении или несильном болевом синдроме (этап определяется врачом), доза может составлять до 100 миллиграмм. Количество приёмов допускается уменьшить.
Гель 5%, свечи
На больной участок кожи наносят немного мази Диклофенак и слегка втирают. Лечение повторяют 3-4 раза в день. Гель нельзя использовать больше двух недель.
Смыть средство с рук после применения. Не допускать попадания внутрь.
Лекарство в виде свечей применять только ректально, не принимать внутрь как таблетки или другие лекарственные формы. Вводить в прямую кишку плавно, глубоко.
Препарат в уколах
Внутривенно или внутримышечно вводят раствор для инфузий. Не следует применять препарат в виде болюсного укола (большими дозами для быстрого действия).
Первый вид инъекций нужно выполнять в верхней части ягодичной мышцы, вводя иглу глубоко. Стандартная доза — одна ампула средства (75 мг). При сильном болевом синдроме или тяжелых воспалительных процессах можно использовать две ампулы, но не более 150 мг в сутки.
Для внутривенного введения одну ампулу растворяют в 100-400 мл раствора для инфузий. Можно использовать раствор глюкозы (5%) с бикарбонатом натрия (при наличии раствора 4,2% взять 1 мл, при 8,4% — 0,5 мл), или раствор натрия хлорида (0,9%). Важно, чтобы жидкость для разведения была прозрачной и свежей, только что открытой. Производить инъекцию сразу же.
Процедуру применяют для снятия болевых ощущений после операции. Введение препарата занимает от 30 до 120 минут, доза активного вещества составляет 75 мг. За сутки допустимая доза обезболивающего средства не должна превышать 150 мг.
Глазные капли
Эти капли нужно применять только во влагалище глаза. Перед закапыванием проткните колпачок.
Для разных заболеваний глаз установлены индивидуальные дозы Диклофенака, приведенные в таблице.
| Заболевание | Доза (количество капель) | Количество приемов в сутки | Длительность курса |
|---|---|---|---|
| Воспаления после операций | 1 | 4 | 28 дней |
| Поражения роговицы, вызывающие сильную боль, хотя и незначительные. | 1 | 4 | 2 дня |
| Дискомфорт и боли после ФРК | Взять по две капли через час до процедуры, разделив на два приема. Через пять минут после операции взять ещё две капли, разделив на два приема. Затем каждые два-четыре часа в течение суток после процедуры принимать по одной капле. | ||
| Воспаления после АЛТ | Одна капля каждые два часа в течение двух часов перед операцией, одна капля четыре раза в день на протяжении следующей недели. | ||
| Аллергический конъюнктивит | 1 | 4 | До исчезновения симптомов |
| Лечение косоглазия хирургическим путем | 1 | Четыре — первая неделя, три — вторая неделя, два — третья и четвёртая недели. | 3-4 недели |
| Боль после операции по рассечению роговицы | Одна капля до операции, столько же после нее. По одной капле четыре раза в день в течение двух суток. | ||
| Интраоперационный миоз (профилактика) | 1 | 4 | За 2 часа до операции |
Можно ли использовать при беременности и лактации
Отсутствует информация о негативных симптомах влияния Диклофенака на развитие плода во время беременности. Исследования на животных продемонстрировали безопасность препарата в первом и втором триместрах (за исключением инъекций, которые недопустимы на протяжении всей беременности), но в последние недели повышается риск затруднений с родами или преждевременного закрытия артериального потока у ребенка.
Во время грудного кормления препарат попадает в организм малыша, но не более чем 0,1% от дозы матери, что не окажет влияния на здоровье ребенка. Врачи же советуют воздерживаться от применения Диклофенака во время беременности и лактации.
Гель вряд ли навредит организму матери, плоду и новорожденному. На третьем триместре беременности лучше воздержаться от его использования, а во время грудного вскармливания не покрывать им молочные железы или большие участки кожи.
Лекарственное взаимодействие
Врачебная практика показывает взаимодействие Диклофенака с некоторыми лекарствами, что отражено в таблице ниже.
| Препарат | Воздействие на организм |
|---|---|
| Антикоагулянты | Повышенная опасность внутренних кровотечений. |
| Препараты, блокирующие обратный захват серотонина. | Возможно появление ЖКТ-кровоизлияния |
| Метотрексат | Переизбыток метотрексата в крови при превышении рекомендованной дозировки приводит к отравлению. |
| Препараты, что повышают уровень калия | Излишки калия в плазме |
| Диуретики | Обезвоживание, нефротоксичность |
| Другие антигипертензивные средства | Нивелирование эффекта препаратов |
| НПВС | Существует большой риск развития гастрита с язвой или кровотечения из пищеварительного тракта. |
| Препараты от сахарного диабета | Гипогликемия/гипергликемия |
| Производные хинолона | Судороги |
| Холестирамин и холестипол | Снижение скорости усвоения диклофенака |
| Сердечные гликозиды | Ухудшение существующих проблем, повышенное содержание гликозидов в крови. |
| Мифепристон | Снижение воздействий мифепристона на организм. |
| Фенитоин | Повышенная концентрация фенитоина в крови |
| Литий | Увеличение количества лития в крови |
| Дигоксин | Избыток дигоксина в плазме |
Совместимость с алкоголем
Во время терапии Диклофенаком нельзя пить алкоголь.
Минимальным побочным эффектом такого сочетания может быть снижение лечебного действия препарата. Вместе с тем вероятен проявление нескольких негативных последствий из-за увеличенной нагрузки на печень, обрабатывающую и диклофенак, и этанол.
Влияние отрицательное на сердечно-сосудистую систему выражается. Артериальное давление заметно повышается, достигая состояния гипертонического криза.
Вероятность такой реакции возрастает при внутривенном введении лекарства и последующем употреблении алкоголя.
Противопоказания, побочные эффекты и передозировка
Нельзя принимать препарат при .
- детский возраст (до 14 лет);
- последние недели беременности;
- Язвы и повреждения с кровотечением, особенно при употреблении других НПВС.
- воспалительные заболевания ЖКТ;
- Ишемическая болезнь сердца, постинсультное восстановление, заболевания периферических артерий.
- Острая боль после операции по созданию коронарных шунтов.
- Аллергическая реакция после употребления других нестероидных противовоспалительных средств.
- сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
- нарушения кроветворной функции организма;
- непереносимость одного из компонентов препарата.
Возможные побочные эффекты включают:
- Аллергия проявляется в виде покраснений, высыпаний (крапивница), отеков тканей и тяжелых реакций организма (анафилактический шок). Увеличивается температура.
- невротические расстройства;
- Облако перед глазами, проблемы с чёткостью видения, поражение зрительного нерва.
- расстройства слуха, звон в ушах;
- астма, пневмонит;
- АнаEMIA, уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов в крови, агранулоцитоз.
- Расстройство ориентации, бессонница, пугающие сны ночью, нервозность.
- Ускоренное сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка, гипер- или гипотензия (изменения кровяного давления), инфаркт, обострение или возникновение сердечной недостаточности.
- Расстройства пищеварения, анорексия, возникновение гастрита, язв желудка или кишечника, в редких случаях — перфорация, стоматит, гастроэнтеропатия.
- Экзема, выпадение волос, эксфолиативный дерматит, эритема, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонса.
- Цирроз, гепатит, некроз печени, желтуха.
- Поражение почек, кровяное содержимое мочи, нефротический синдром, воспаление почек.
Из-за возможности провоцирования тромботических осложнений, иногда даже смертельных, Диклофенак вызывает беспокойство у медиков. Лечение лекарственным средством должно быть кратким и приносить минимум побочных эффектов.
Передозировка может проявиться по-разному у каждого пациента: возможны нарушения работы пищеварительной системы или неврологические симптомы — дезориентация, раздражительность, повышенная чувствительность.
При тяжёлой интоксикации наблюдаются признаки острого нарушения работы почек или печени, поэтому специфического лечения передозировки нет. Возможно лишь симптоматическое лечение. При выраженных проявлениях — обязательно обращение к врачу. Ранее можно принять активированный уголь или провести промывание желудка.
Аналоги Диклофенака
Швейцарский препарат Вольтарен по составу и показаниям к применению наиболее похож на [предшествующее лекарство]. В связи с меньшей концентрацией действующего вещества его считают более щадящим для организма, но побочные эффекты схожи, что требует осторожности при терапии.
Другой швейцарский препарат Диклак используют при воспалениях ревматизма, проблемах с мышцами и для снижения боли после операций. Преимущество этого лекарства — его применение у детей с шести лет.
Средство Диклонат П, выпускаемое в Израиле, обладает сходными показаниями, дозировками и противопоказаниями с препаратом Диклофенак. В практике его применение более комфортно из-за меньшей выраженности побочных эффектов, которые преимущественно проявляются аллергическими реакциями. Случаев летального исхода не зафиксировано. Лечение им разрешено для пациентов от 6 лет.
Кроме Диклофенака существуют другие аналоги, например:
- Наклоф;
- Диклосейф;
- Наклофен;
- Долоксен;
- Биоран;
- Дикловит;
- Верал;
- Ортофен;
- Раптен;
- Нергез;
- Дифталь;
- Эвинопон.
Диклофенак – эффективное средство против боли, которое активно используют для лечения воспалительных процессов ревматического и неревматического характера. При его применении важно строго соблюдать врачебные рекомендации, так как препарат обладает большим количеством побочных эффектов, некоторые из которых могут быть опасны для жизни. Минимизировать риск можно, используя лекарство в течение короткого времени и не превышая назначенные дозы.
