Остановка кровотечения – важный процесс для организма. Мелкие сосуды при повреждении защищают особые кровяные тельца – тромбоциты. У здорового человека их количество в крови может меняться, но существенное отклонение от нормы всегда указывает на болезнь.
Что такое тромбоцитопения?
В красном костном мозге постоянно образуются тромбоциты. Продолжительность жизни каждого элемента составляет в среднем 8 суток, после чего он разрушается самостоятельно в селезенке. Цикличность и слаженность образования и разрушения тромбоцитов поддерживают постоянную концентрацию этих элементов в крови.
Это заболевание характеризуется пониженным уровнем тромбоцитов в крови.
При дефиците вещества плохо формируется первичная тромбоцитарная пробка, которая закрывает поврежденный периферический сосуд, и остановка кровотечения усложняется.
Причины и симптомы патологии
Тромбоцитопения возникает при любых нарушениях формирования, распада и распределения тромбоцитов в кровотоке.
Снижение числа тромбоцитов в крови обусловлено тремя главными факторами.
| Причина тромбоцитопении | Варианты патогенеза |
|---|---|
| Пониженная продукция тромбоцитов | Красный костный мозг вырабатывает мало мегакариоцитов, из которых формируются тромбоциты. Такое состояние часто встречается при гипоплазии костного мозга и сопровождается снижением производства эритроцитов и лейкоцитов. Число мегакариоцитов достаточное, однако образование тромбоцитов затруднено из-за дефицита тромбопоэтина. Возникает при мегалобластной или железодефицитной анемии, алкоголизме, тяжелых вирусных инфекциях и некоторых генетических нарушениях. Вследствие онкологических болезней, фиброза или гранулемы мегакариоциты деградируют. Тромбоциты перестают производиться. |
| Ускорение разрушения тромбоцитов | Повреждение иммунитета приводит к образованию антител, разрушающих тромбоциты. Такое состояние может возникнуть при резус-конфликте во время беременности, при переливании крови, лимфолейкозе и лимфогранулематозе, синдроме Эванса-Фишера, аутоиммунных болезнях, вирусных инфекциях. Иногда причиной становится прием некоторых лекарств. Тромбоциты разрушаются быстро при повреждении внутренней стенки кровеносных сосудов. Такое происходит при атеросклерозе, пороках сердца, поражениях опухолями или вследствие медицинских вмешательств: шунтирование, установка искусственных клапанов. |
| Неправильное распределение тромбоцитов | Большинство тромбоцитов не перемещаются по кровотоку, а удерживается в селезенке. Такое состояние развивается при портальной гипертензии, некоторых инфекциях (туберкулёз, малярия), лейкозах и лимфомах. |
Кроме того, кратковременное снижение количества тромбоцитов может наблюдаться при существенных кровопотерях или в случае долгого пребывания под капельницей.
Уменьшение количества тромбоцитов проявляется такими признаками:
- кровотечения из носа;
- Кровопотеря во время менструаций выражена обильно и длится долго, между менструациями также может наблюдаться кровотечение.
- кровоточивость дёсен;
- подкожные кровоизлияния;
- Кровопотери в желудке, кишечнике и других внутренних органах.
Аналогичные проявления могут быть вызваны другими болезнями, которые не связаны с уменьшением числа тромбоцитов. Диагноз устанавливается только после проведения лабораторных анализов крови.
Классификация и степени тромбоцитопении
Тромбоцитопению классифицируют по причинам ее возникновения, разделяя на первичные и вторичные формы.
К первичным относят самостоятельные патологии:
- болезнь Вергольфа;
- Заболевания костного мозга, передающиеся по наследству.
- Тромбоцитопения, возникающая после трансфузии крови.
Резкое уменьшение количества тромбоцитов, вызванное другими болезнями, считается вторичным.
Тромбоцитопению подразделяют на три степени в соответствии с уровнем уменьшения числа тромбоцитов.
- умеренная – концентрация от 50000 до 150000 единиц на микролитр;
- средняя – концентрация от 30000 до 50000 единиц на микролитр;
- С низкой концентрацией — менее 30000 единиц на микролитр.
Лёгкая форма тромбоцитопении может быть практически бессимптомной, проявляясь лишь обильными месячными или склонностью к носовым кровотечениям.
В среднем случае появляются многочисленные точечные кровоизлияния под кожей и в слизистых оболочках. При тяжелом течении возникают кровотечения во внутренних органах.
Патология при беременности
В период вынашивания ребенка, особенно к концу срока, естественным является небольшое снижение количества тромбоцитов в крови. Такое изменение связано как с гормональными перестройками, так и с увеличением объема кровотока.
Уровень тромбоцитов менее 100 тысяч на микролитр вызывает беспокойство.
В подобной обстановке врач должен анализировать и устранять потенциальные причины тромбоцитопении.
| Причина | Связанные риски | Пути устранения |
|---|---|---|
| Связанная с иммунитетом, система выработки антител, которые разрушают тромбоциты. | •маточно-плацентарная недостаточность; •гипоксия и гипотрофия плода; Тромбоцитопения, кровотечения и внутричерепные кровоизлияния у плода. •внутриутробная гибель плода; •тяжёлые кровотечения при родах. |
•введение глюкокортикостероидов; •введение человеческого иммуноглобулина; В сложных ситуациях используют препараты крови и рекомбинантный коагуляционный фактор. В самых тяжелых ситуациях возможна удаление селезенки. |
| Связанная с другими заболеваниями или инфекциями. | •выкидыши и преждевременные роды; •анемия; •гипоксия и гипотрофия плода; •большие кровопотери при родах. |
•лечение основного заболевания; •сбалансированное питание; •препараты витаминов и фолиевой кислоты. |
| Невосприимчивая к иммунным реакциям, имеет отношение к болезням беременности (гестоз, преэклампсия, эклампсия). | •выкидыши и преждевременные роды; •отслойка плаценты; •отёки, кровоизлияния и судороги; •гипоксия и гипотрофия плода; •большие кровопотери при родах. |
•устранение основной патологии беременности; •сбалансированное питание; •препараты витаминов и фолиевой кислоты; •в тяжёлых случаях – досрочные роды. |
Тромбоцитопения в период беременности может иметь серьёзные осложнения, поэтому важно проходить запланированные анализы крови.
Сдача крови из пальца на 10, 20, 30 и 38 неделях беременности контролирует не только уровень тромбоцитов, но и концентрацию гемоглобина, объем эритроцитов, а также общее состояние иммунной системы женщины.
Методы обследования
Диагноз тромбоцитопения устанавливается исключительно с помощью лабораторных исследований. При предполагаемом заболевании врач назначает анализы.
| Название анализа | Суть метода | Цель проведения |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Из крови, взятой из пальца, получают результаты исследования с помощью гематологического анализатора и микроскопа. | Количественный анализ тромбоцитов и других кровяных элементов в одном микролитре. Морфологический анализ клеток крови. |
| Проба Дьюка | С помощью иглы Франка или одноразового ланцета прокалывают палец на глубину 4 мм и отмеряют время до прекращения кровотечения. | Определение длительности кровотечения и коагуляции. |
Для установления типа тромбоцитопении иногда проводят дополнительные исследования, такие как иммунологические тесты и биопсия костного мозга.
Лечение тромбоцитопении
Лечение тромбоцитопении осуществляет врач-гематолог. При умеренном снижении тромбоцитов медикаментозная коррекция обычно не требуется. Патология средней тяжести лечится амбулаторно, а тяжёлая форма требует госпитализации.
Медикаментозная терапия
При лечении тромбоцитопении назначают такие лекарственные средства.
| Название препарата | Показания | Противопоказания | Применение |
|---|---|---|---|
| «Преднизолон» | Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении. | •инфекции, микозы и гельминтозы; •язвенные болезни ЖКТ; •ВИЧ и СПИД; •сахарный диабет; •гипо- и гипертиреоз; •дисфункции печени и почек; •лимфаденит; •остеопороз; •ожирение; •глаукома; •беременность и лактация. |
Трижды в день принимайте тридцать таблеток по пять миллиграмм в течение месяца. |
| «Интраглобин» | Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении. | •индивидуальная непереносимость. | Внутривенно, курс 5 дней по массе тела. |
| «Этамзилат» | Все виды тромбоцитопении, включая те, причины которых не установлены. | •тромбозы и тромбоэмболия; •индивидуальная непереносимость. |
По 1-2 таблетки 250 мг 3 раза в сутки. |
| «Револейд» | Все типы тромбоцитопении, включая те, причина которых не установлена. | •наличие факторов риска тромбоэмболии; •индивидуальная непереносимость; •с осторожностью – при беременности лактации. |
1 таблетка 50 мг или 2 таблетки 25 мг 1 раз в сутки. |
| «Депо-провера» | В случае низкого уровня тромбоцитов обильное кровотечение во время менструации может быть опасным. | •рак молочной железы; •тяжёлые дисфункции печени; •беременность. |
Введение лекарственного средства внутривенно или внутримышечно по разработанному плану. |
Эти лекарства действуют сложно и применять их можно только по назначению врача.
Лечение тромбоцитопении следует проводить под наблюдением врача, так как при ухудшении состояния возможно потребуется срочная операция.
Народные средства
Отвар крапивы — популярное народное средство для лечения легких форм тромбоцитопении, его эффективность подтверждена.
Приготовление и применение отвара крапивы при пониженном количестве тромбоцитов таково:
- Залейте одной столовой ложкой сухих листьев одним стаканом кипятка.
- подержать на водяной бане 10 минут;
- остудить под крышкой;
- Выпивать по 50 миллилитров перед каждым приёмом пищи в течении месяца.
В термосе можно заваривать плоды шиповника и пить вместо чая, добавляя мёд по вкусу. Совместное применение отваров крапивы и шиповника полезно при маточных кровотечениях на фоне низкой концентрации тромбоцитов в крови.
Питание при патологии
Для лечения тромбоцитопении нет специальной диеты, но некоторые продукты могут немного повысить уровень тромбоцитов.
- яйца;
- говяжья печень;
- красное мясо;
- любая рыба;
- гречневая крупа;
- Шпинат, свекла, морковь, красный перец.
- гранат, орехи, бананы.
Во время терапии тромбоцитопении следует тщательно измельчать и делать пищу максимально мягкой.
Крупные частицы способны повредить гортань, пищевод, слизистую оболочку желудка и кишечника, увеличивая опасность внутренних кровотечений. Алкоголь, подавляющий образование крови в костном мозге, не допустим.
Уровень тромбоцитов у разных групп населения.
Лечение тромбоцитопении ведется до достижения стабильного уровня тромбоцитов в норме. Диапазон нормы довольно широк и устанавливается с учетом возраста и пола пациента.
Уровень тромбоцитов у женщин варьируется в зависимости от её физиологического состояния.
- При отсутствии беременности и менструации – от 150 000 до 400 000 единиц на микролитр.
- при беременности – выше 100000 единиц на микролитр;
- при менструации – от 75000 до 250000 единиц на микролитр.
У мужчин количество тромбоцитов в крови стабильно и варьируется от 180 тысяч до 320 тысяч единиц на микролитр.
Ухудшение показателей фиксируется только во время кровопотери или при наличии заболеваний.
У малышей до года количество тромбоцитов колеблется от 180 тысяч до 400 тысяч на микролитр. В возрасте от одного года до шестнадцати лет норма составляет от 160 тысяч до 380 тысяч на микролитр.
Последствия тромбоцитопении
Главная угроза тромбоцитопении – кровотечения внутри организма. Наибольшую опасность представляют кровоизлияния в мозг или сетчатку глаза. При кровоизлиянии в мозг возможно летальное исходы, а при кровоизлиянии в сетчатку глаза – потеря зрения.
При обнаружении патологии вовремя и соответствующем лечении прогноз оказывается положительным. Возможна полная реставрация уровня тромбоцитов без последствий для организма при начале лечения на ранних стадиях заболевания.
Необходимо обращать внимание на то, что причины и следствия пониженного количества тромбоцитов в крови взаимосвязаны.
Тромбоцитопения, появившаяся из-за другого недуга, исчезнет только после лечения первопричины.
