Аллергический ринит: проявления и терапия у взрослых

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — это форма местной аномальной реакции организма на различные аллергены, вызывающая заложенность носа, чихание, выделение слизи и зуд.

Особенности:

1. Симптомы заболевания могут исчезнуть после удаления контакта с аллергеном или при назначенном лечении.
2. Лечение патологии затруднено из-за того что полное избегание контакта с аллергеном не всегда возможно, и большая часть пациентов проявляет аномальную чувствительность к многим аллергенам одновременно — поливалентную сенсибилизацию.
3. В медицине для обозначения аллергического ринита применяют различные наименования: аллергическую, вазомоторную риносинусопатию и ринопатию.
4. Международный классификатор присваивает коду по МКБ-10 аллергический ринит индекс J30. Разновидности этого заболевания имеют дополнительные цифровые обозначения: ринит, вызванный пыльцой цветковых растений, – код J30.1, сезонный – J30.2, возникающий по другим причинам – J30.3.

Патология классифицируется прежде всего по двум основным формам: сезонному и круглогодичному аллергическому риниту.

Кроме того, выделяют две формы ринита в зависимости от течения заболевания.

1. Расстройство проявляется у пациента реже чем четыре дня каждые семь дней, и суммарно не более четырех недель в году.
2. Проявления наблюдаются более 4 дней в течение недели и дольше 4 недель за 12 месяцев. Как правило, симптомы возникают при чувствительности к клещам, тараканам, пыли, моче и перхоти животных, и сохраняются более 2 часов в день или не менее 9 месяцев в год.

Классификация по степени тяжести:

• Болезнь протекает легко: проявления несильные, ночная смена длится спокойно, днем человек активен, симптомы незначительные и быстро проходят без терапии.
• В случае средней степени тяжести течение болезни характеризуется увеличением продолжительности и интенсивности проявлений. Симптомы поддаются лечению медикаментами. Возникают нарушения сна, снижается работоспособность, ухудшается качество жизни.
• В тяжёлой форме симптомы проявляются ярко выраженно, убираются лишь мощными лекарствами, бо́льшая часть дня проходит в состоянии сниженной активности, человек не может эффективно трудиться, нормально отдыхать ночью и днем.

Причины аллергического насморка

Причины развития аллергического ринита остаются недостаточно изученными; существуют лишь обоснованные предположения, вытекающие из опыта лечения и статистических данных.

Острый ответ организма на раздражители связывают с негативным влиянием среды: загрязненным воздухом, ядовитыми веществами, широким использованием лекарств, наличием антибиотиков в пище и хлорированной воде.

К общим причинам развития аллергического ринита относятся:

• наследственный фактор;
• Уменьшение защитных сил организма на локальном и общем уровне;
• Продолжительность и частота взаимодействия с большим количеством аллергенов.
• повышенная проницаемость клеток слизистой;
• бесконтрольное или долговременное применение антибиотиков;
• расстройство обменных процессов;
• повышенная вязкость крови;
• Развитие полипов в пазухах носа и полостях носовой.
• частые заболевания ЛОР-органов;
• дисбиоз кишечника у детей.

Сезонное проявление

Приступы аллергического насморка в определенные времена года вызываются вредными для организма факторами, такими как:

• В это время расцветают тополь, береза, орешник, ива, ольха, дуб, лещина, липа, ясень.
• Цветут летом и осенью злаковые, луговые и сорные травы: крапива, лебеда, мятлик луговой, амброзия, ковыль, пырей, тимофеевка, полынь.
• Грибковые микроорганизмы образуют споры весной и осенью.
• микрочастицы скошенной травы, сена;
• В весенне-осенний период наблюдаются пики размножения клещей, в том числе домашних пылевых.
• Холодный воздух во время проявления холодовой аллергии.

Не обращая внимания на проявления весеннего насморка, симптомы усиливаются, лечение становится сложнее, а само заболевание протекает тяжелее.

Круглогодичная аллергия

Хроническая форма болезни возникает под воздействием разнообразных факторов, работающих непрерывно.

Симптоматику вызывают:

• пыль (домашняя, книжная);
• Фармацевтические препараты, грибки и плесень.
• пыльца домашних цветов;
• Продукты для дома, покрытия и красители, выбросы от производства мебели и стройматериалов.
• Шерсть, слюна, экскременты и моча животных, включая крыс, мышей и домашних питомцев, а также перья птиц, рыба и птичий корм.
• экскременты блох, тараканов, клопов;
• Ароматизированные масла, косметика, антиперспирант, напитки с содержанием спирта.
• производственные загрязнения;
• эфирные масла.

Люди, часто контактирующие с аллергенами, могут иметь признаки профессионального насморка. Такое состояние вызывают лекарственные средства: латекс, мука, клетки кожи птиц и животных.

При профессиональных заболеваниях заложенность носа, выделения слизи, раздражение носа и глаз часто беспокоят пациентов, особенно когда аллергенное вещество оседает на слизистой оболочке.

Круглогодичный насморк может привести к заложенности легких и астме.

Проявления аллергического ринита у взрослых и детей

Основные признаки развития приступа аллергического насморка одинаковы для людей всех возрастов и включают:

• Прозрачная, обильная слизь из носа.
• Насморк из-за воспаления и отёка затрудняет дыхание.
• Продолжительный кашель с выраженным чиханием, не дающий улучшения; возникает в виде внезапных приступов.
• Иногда после чихание в горле появляется дискомфорт и боль.
• зуд и жжение в носу, доходящий до болезненности;
• Затруднения зрение могут сопровождаться слезотечением, зудом и жжением.
• покраснение и отек кожи под носом;
• Может возникнуть зуд в глубине ушных проходов, а также раздражение и зуд мягкого неба и глотки, передней части шеи, в области ямки.
• ночной храп, гнусавость;
• снижение или утрата чувствительности к запахам.

При концентрации аллергена или его длительном действии могут наблюдаться следующие общие неспецифические симптомы:

• зуд по всему телу;
• сухость во рту, жажда;
• Чувство усталости, сниженный тонус, сонливость, неспособность сосредоточиться.
• Сильная острая головная боль, бессонница.
• подавленное настроение, раздражительность;
• потеря аппетита.

Дополнительные симптомы аллергического ринита:

• Кровоизлияния из носа, вызванные частым и сильным высмаркиванием.
• В горле ощущается боль и покалывание, присутствует кашель, что сигнализирует о фарингите и ларингите аллергического происхождения.
• боль в ушах при глотании;
• Потеря слуха – признак воспаления евстахиевой трубы.

Это интересно: ком в горле: причины

В педиатрии установили, что у детей младшего возраста, в том числе грудничков, аллергический насморк провоцируют не летучие вещества, накапливающиеся на слизистой, а пища, вызывающая аллергию.

Кроме симптомов насморка у малышей всегда заметно общее плохое самочувствие, которое проявляется в безразличии, слабости, капризном плачем и отказе от еды из груди или бутылочки.

У детей, особенно маленьких, к аллергическому риниту быстро присоединяются воспаления в носоглотке с признаками ларингита и фарингита. Это опасно непредсказуемым отеком дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, что представляет особую угрозу здоровью и жизни малыша.

При первых признаках проблем с дыханием или отека лица, век, шеи необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Точная лабораторная диагностика заболевания

При подозрении на аллергический ринит помимо анализа симптомов у пациента и сбора анамнеза проводят диагностические клинические и инструментальные исследования.

1. Тесты на кожу для выявления повышенной чувствительности к определённым аллергенам.
2. Измерение уровня специфических к аллергенам иммуноглобулинов типа Е (IgE) в крови с помощью тестов RAST и PRIST.
3. Анализ крови может показать высокое содержание эозинофилов, что часто встречается во время обострения болезни. Важно помнить, что отсутствие повышенного количества эозинофилов не исключает возможность наличия аллергии.
4. В ходе цитологического анализа секретов или соскоба слизистой оболочки регистрируют увеличенную концентрацию эозинофилов и базофильных клеток.

В процессе риноскопии, которая может проводиться с использованием зеркал или эндоскопа для увеличения видимых воспалительных очагов, врач регистрирует характерные патологические признаки.

• Встречаются расплывчатость и отек слизистой различной выраженности.
• Цвет слизистой оболочки может быть очень бледным или ярко-красным в случае сезонной формы, синюшным – при круглогодичной.
• В полости содержится большой объём прозрачной жидкости.
• Часто отмечается увеличение слизистой оболочки и возникновение полипов.

Как лечить аллергический ринит?

Лечение аллергического ринита должно быть комплексным и включать разные группы лекарств с различными эффектами.

В программу лечения входит:

• Лечение, направленное на уменьшение проявлений насморка с помощью лекарственных средств.
• Процедура снижения чрезмерной чувствительности пациента к определённому аллергену.

Медикаментозное лечение

Симптомы насморка лечат с помощью различных медикаментов, которые устраняют основные проявления: отек, чихание, зуд, заложенность носа и слезотечение.

Такое лечение также называют неспецифической гипосенсибилизацией, то есть понижением чувствительности организма к аллергенам как группе в целом, без указания конкретных видов.

Группы медикаментов:

Антигистаминные препараты внутрь.

В лечении аллергических заболеваний ЛОР-органов применяют препараты разных поколений. Новые противоаллергические лекарства Лоратадин, Эриус, Зодак, Цетрин, Кларитин, Зиртек обладают меньшим числом побочных реакций по сравнению со средствами I поколения: Димедролом, Диазолином, Тавегилом, Супрастином, Пипольфеном, и не вызывают сонливости днем.

При выборе фармацевтического средства учитывают тяжесть симптомов, возраст пациента, противопоказания и индивидуальную реакцию организма на активное вещество. В связи с этим часто используют препараты первого поколения с седативным эффектом, что может быть положительным фактором в педиатрии или при лечении неврозов, сопровождающихся зудом.

Противоаллергические препараты Эриус, Цетрин, Парлазин и Зодак действуют продолжительное время, эффективно снимают проявления аллергии, но подходят не каждому пациенту.

Левоцетиризин (Супрастинекс, Ксизал, Гленцет, Алерон) превосходит по эффективности цетиризина в блокировании гистаминовых рецепторов вдвое.

Важно помнить, что некоторые лекарства, например, Эриус, запрещены к применению беременным женщинам.

К комбинированным антигистаминным средствам относятся Ринопронт, доступный в капсулах или сиропе (с 12 месяцев), и Оринол Плюс. Ринопронт одновременно снимает аллергические проявления, облегчает дыхание и уменьшает воспалительные явления на срок до 12 часов, устраняя заложенность, отек, зуд в носу и глазах, а также головную боль. Аналогично действует Оринол Плюс.

Противоаллергические местные средства.

При легком и среднем течении заболевания используют спреи и капли от аллергического ринита. Вещества в этих средствах действуют локально, не вызывая общесистемных побочных эффектов, которые могут возникать при приеме внутрь. Аэрозоли и капли избирательно блокируют работу Н1-гистаминовых рецепторов, запускающих воспаление на раздражитель.

К этой группе лекарств относят:

• Интраназальный спрей Аллергодил оказывает локальное действие, быстро и продолжительно снижает проницаемость сосудов и объем выделений, препятствует высвобождению гистамина из клеток тучных тканей. Безопасен при применении до 2 месяцев. Эффективен при сезонном и круглогодичном рините легкой и средней тяжести.
• Капли Зодак (детские с 12 месяцев)
• Виброцил (с шести лет). Средство комбинированного действия с сосудосуживающим эффектом, которое быстро облегчает дыхание через нос. Применяют в течение десяти дней для быстрого снятия симптомов: кашля, жжения и обильных выделений.
• Санорин-Аналергин избавляет от симптомов аллергии, сужая сосуды. Используется у подростков с шестнадцати лет и взрослых не более двух недель.
• Тизин-Алерджи (левокабастин).

Кромоны стабилизируют мембраны мастоцитов и лаброцитов.

Препараты с кромоглициевой кислотой воздействуют на функции мастоцитов и лаброцитов, замедлив выброс гистамина. Аэрозоли Кромогексал, Ломузол, Кромосол, Кромоглин, порошок для ингаляций с небулайзером Ифирал эффективны лишь при легком течении насморка и больше как профилактика, ведь терапевтический эффект появляется после длительного ежедневного приема.

Таблетированная форма кромонов (Кетотифен, Недокромил натрия) обладает слабым действием и не может полностью устранить назальный отек. Чаще их используют для профилактики и лечения только периодического ринита.

Кромоны выделяют за практически полное отсутствие побочных действий, что дает возможность применять их при лечении детей и беременных.

Глюкокортикоиды в спреях и каплях

Впрыскиваемые в нос кортикостероиды в виде аэрозолей или капель обладают сильным противоаллергическим эффектом и подавляют воспаление, но используются для уменьшения симптомов только при тяжелом течении ринита, если другие средства оказываются неэффективными.

При достижении терапевтического эффекта допускается уменьшить дозу.

Достоинства:

• При частом использовании значительно ослабевает проявление симптомов аллергического ринита.
• Вместе с этим наблюдается подавление воспалений в носу и удаление полипов, часто встречающихся у людей с аллергическим ринитом.
• Современные кортикостероидные средства, используемые при помощи распыления и капельного введения, работают локально, не воздействуя на организм и не вызывая атрофию слизистой оболочки носа.

Хотя местные гормональные препараты обычно безопасны и обладают выраженным лечебным действием, назначение и дозировку должен всегда устанавливать врач из-за наличия противопоказаний, таких как атрофии и носовые кровотечения.

Недостатки:

• Лекарства данной группы имеют замедленное начало терапевтического действия: заметный эффект наступает через 7–20 дней. Для получения стойкого результата требуется длительное применение гормонов в течение 3–6 месяцев.
• Системное воздействие местных глюкокортикоидов сведено к минимуму, но при длительном лечении или передозировке наблюдается постепенное расстройство обменных процессов, снижение функций иммунной защиты и надпочечников, а также повышение вероятности развития сахарного диабета.
• Лечение тяжелых ринитов гормональными препаратами зачастую приводит к необходимости увеличения дозировки действующего вещества или замене его на более мощный кортикостероид.
• Прекращение приема интраназальных препаратов следует проводить постепенно.

Чаще всего назначают гормональные спреи и капли: Мометазон (возраст от 12 лет), Флутиказон (с 4 лет), Будесонид, Альдецин, Насобек (с 6 лет), Фликсоназе (детям с 4 лет), Назонекс (можно применять беременным и детям с 2 лет), Бенарин, Авамис (противопоказан беременным и детям до 2 лет), Беконазе (с 6 лет), Назарел.

Антилейкотриеновые препараты.

Эти лекарства обычно назначают при лечении астмы с аллергией, а также для остановки приступов сезонного ринита (с двухлетнего возраста) и хронического ринита средней и тяжелой степени.

Их главное назначение — блокировать работу рецепторов лейкотриенов, вещества-переносчиков, которые разжигают воспаление при контакте с аллергенами.

Главными противодействующими средствами лейкотриенам, имеющими регистрацию в России, являются Сингуляр, Синглон (Монтелукаст) и Аколат (Зафирлукаст).

Исследования Монтелукаста, проводившиеся на людях с сезонным аллергическим насморком, показали его эффективность, сравнимую с новой поколением антигистаминных препаратов.

При применении антилейкотриеновых препаратов совместно эффект лечения сравним с результатами лечения гормональными интраназальными спреями.

Дополнительные медикаменты.

Капли и спреи для сосудов помогают дышать носом, сокращая просвет сосудов и уменьшая отек.

Применение этих лекарств следует осуществлять с большой осторожностью из-за риска привыкания, сухости и атрофии слизистой оболочки. Дозы должны быть максимально малыми и приносить заметный терапевтический эффект.

Не стоит пользоваться ими постоянно. Лучше применять разово, эпизодически, при сильной заложенности носа, желательно перед сном или перед школой, работой. В период обострения симптомов: чихания, выделения слизи, отека тканей носовой полости – сосудосуживающие капли не принесут облегчения. Помощь они окажут лишь после утихания острых проявлений.

Средства с нафазолином действуют кратковременно (2–3 часа), сушат слизистую и перестают помогать быстро. К ним относятся Бетадрин, Нафтизин, Полинадим, Нафазолин, Диабенил, Санорин, Алергофтал.

Капли и аэрозоли с фенилэфрином предназначены для лечения детей дошкольного возраста, в том числе младенцев. Примеры: Назол, Назол Бэби, Ринза, Адрианол, Полидекса с фенилэфрином.

Средства с воздействием до десяти часов оказывают менее сильное действие, чем нафазолин.

Лекарства с ксилометазолином: Галазолин, Снуп, Отривин, Ринонорм-Тева, Ксилен, Тизин-ксило, Риностоп, Ксимелин, Фармазолин, Длянос, Ринорус, Суприма-Ноз.

Насморк можно лечить средствами с тримазолином, например, Лазолназалом Плюс, Рино спреем и Адрианолом.

Медикаменты для сосудосуживания длительного действия (до 16 часов) с оксиметазолином: Назол, Викс Актив, Африн, Сиалор-рино, Нокспрей, Несопин, Називин.

При обильной заложенности носа эффективно действует Ринофлуимуцил: средство способствует оттоку слизи и обладает сосудосуживающим и противовоспалительным действием.

«Барьерные» препараты

Средства служат для блокирования контакта аллергенов (пыльцы, грибов, пылевых клещей, частичек кожи и шерсти животных и птиц) с слизистыми оболочками и снижения интенсивности симптомов насморка.

К этой группе лекарственных средств относятся спреи Назаваль и Превалин. При опрыскивании активный ингредиент смешивается с секретом носа, создавая тонкий и прочный барьер, который предотвращает возникновение приступов.

Эти вещества не попадают в кровь, не вызывают побочных эффектов и подходят для лечения насморка у детей, а также у кормящих матерей и беременных женщин.

Увлажняющие средства

Препараты с соленой водой для промываний:

• активно увлажняют воспаленную слизистую;
• снимают отек;
• вымывают все виды аллергенов и пыль;
• стимулируют местный иммунитет слизистой;
• Повышают эффективность устранения негативных последствий от сосудосуживающих капель и гормональных спреев.

Благодаря безопасности используются у всех возрастных групп пациентов, включая младенцев, беременных и кормящих женщин: Аквамарис, Вивасан, Хьюмер, Долфин, Аквалор разной концентрации соли (Софт, Бэби, Форте), Салин.

Энтеросорбенты

Эти препараты входят в комплекс лечения аллергического насморка, так как способствуют выведению из организма продуктов распада, ядов, шлаков и аллергенов, что усиливает действие других лекарств: Полисорб, Полифепан, Энтеросгель, Фильтрум.

Прием ограничен курсами длительностью 7–12 дней с трехнедельным интервалом.

Специфическая иммунотерапия – это лечение аллергического ринита с помощью аллергена.

Что делать при аллергическом рините, если противопоказания или отсутствие эффекта от гормональных и антигистаминных препаратов?

Гипосенсибилизирующая терапия, снижающая чувствительность организма к определенным аллергенам, относится к особому виду лечения и активно используется при выявлении конкретного провокатора аллергии с помощью специальных аллергопроб.

При противопоказаниях или низкой эффективности антигистаминных и гормональных средств подкожно вводят аллергенсодержащие вещества в минимальных дозах, которые постепенно увеличивают. Это провоцирует выработку невосприимчивости организма к данному веществу.

Грамотно подобранная иммунотерапия:

• показывает высокий лечебный эффект;
• Уменьшает восприимчивость к определённому аллергену.
• облегчает, или устраняет симптоматику;
• Уменьшает зависимость от гормональных и антиаллергических препаратов.
• В течение многих лет оказывает благоприятное влияние.
• Снижает риск развития тяжёлых осложнений, включая хроническую форму заболевания и развитие бронхиальной астмы из-за аллергического риноконъюнктивита.

Результат специфической иммунотерапии более выражен у более молодых пациентов.

Такая терапия обычно продолжается от одного года до пяти лет. Полный лечебный эффект достигается после трех-пяти курсов лечения, однако существенные позитивные изменения иногда наблюдаются уже после первого курса, в особенности при начале терапии на ранних стадиях.

Плазмаферез

Специальный аппарат выполняет механическую очистку крови от аллергенов, оказывающую существенное терапевтическое воздействие при тяжелом течении болезни, особенно при наличии ринита с сопутствующими астмой, крапивницей и аллергическими дерматозами.

Этот метод неприменим во всех случаях и действует недолго.

Внутривенная лазерная терапия крови.

Разработанный в сфере квантовой медицины метод использует лазерный импульс с параметрами, установленными врачом, который передаётся через оптический волновод, соединённый с внутривенной иглой.

Домашние способы борьбы с аллергическим ринитом.

При аллергическом рините к рецептам народной медицины обращаться следует с большой осторожностью, особенно при лечении детей и беременных.

Любое проявление аллергии, как например риноконъюнктивиты, возникает у человека из-за повышенной чувствительности к аллергенам растений и полезных продуктов. Мёд, пыльца, прополис и перга богаты гистамином, который запускает ненормальную реакцию при аллергии.

Часто применяемые народные методы лечения ринита, помимо побочных эффектов, могут ухудшить течение аллергического ринита и спровоцировать осложнения в виде бронхоспазма и отека гортани, что крайне опасно, особенно для маленьких детей.

При аллергии избегайте всех эфирных масел, таких как эвкалиптовое и пихтовое.

То же правило касается и растений. Реакция на них иногда бывает слабой, но продолжительное употребление настоев, отваров или вдыхание паров может резко усилить все проявления.

Можно промывать нос соленой водой из расчёта одна чайная ложка соли (не больше) на два стакана кипячёной воды, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки. Такой способ – аналог аптечных увлажняющих аэрозолей, которые удобнее в использовании и вызывают меньше дискомфорта.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению аллергического ринита включают в себя:

1. Исключение, по возможности, контакта с аллергенами.
2. Соблюдение гипоаллергенной диеты.
3. Переход к новой профессии и работа на месте, где отсутствуют вещества, вызывающие профессиональные аллергии.
4. Прием лекарств по показаниям.
5. Рекомендуется грудное вскармливание ребёнка до полугода. Прикорм начинают с пяти или шести месяцев.
6. При сухой и жаркой погоде проявления аллергии обостряются. Травы, деревья и цветы обильно выделяют пыльцу с утра.
7. Предотвращение аллергических реакций при помощи антигистаминных средств и защитных аэрозолей перед предполагаемым контактом с аллергеном.
8. Защита от респираторных болезней и лечение кожных заболеваний.
9. Применение фильтров для очистки воздуха, исправных кондиционеров и мер по снижению количества пыли и грибов.
10. Частые влажные уборки.

В летние месяцы отдыхать в лесных и горных зонах с продолжительным цветением растений не рекомендуется. Избегайте стрижки газонов и покоса травы.
Перед поездкой изучите календарь цветения растений в регионе предполагаемого путешествия.