Сифилис – инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Бледная трепонема является возбудителем этого заболевания. Заболевание имеет хронический характер. Поражая различные органы, патологический процесс нарушает их функции. Некачественное лечение или отсутствие лечения приводят к проникновению возбудителя по кровотоку и лимфатической системе в центральную нервную систему.
Что такое нейросифилис
Нейросифилис — тяжелое заболевание с поражением головного и спинного мозга, часто приводящее к инвалидности или смерти. В последнее время встречается реже из-за изменения патогенности возбудителя под воздействием современных лекарственных препаратов.
Заболевание может возникнуть на любой стадии патологического процесса, но чаще происходит во вторичном или третичном периодах. Симптомы болезни напоминают менингит, менингомиелит или проявляются локально из-за образования сифилитической гуммы в головном мозге.
Признаки и симптомы заболевания
Нейросифилис — хроническое заболевание с длительным течением, при котором поражение центральной нервной системы обычно отмечается позднее, но возможно и на начальных стадиях развития болезни. Проявления заболевания зависят от степени поражения ЦНС.
Нейросифилис подразделяется на раннюю, позднюю и врожденную формы по клиническим признакам.
Ранний
Ранний нейросифилис развивается в течение двух лет после заражения при первичном или вторичном сифилисе. Возможно проявление болезни и спустя более поздние сроки – до пяти лет с момента инфицирования. Процесс затрагивает мозговые оболочки и сосуды.
Заболевания, характерные для нейросифилиса данного периода:
- При остром сифилитическом менингите головные боли часто сопровождаются тошнотой и рвотой, головокружением, положительными менингеальными симптомами раздражения оболочек мозга. Иногда патология проявляется кожными высыпаниями в виде папулезной сыпи. В отличие от вирусного менингита, болезнь протекает без лихорадки при нормальной температуре. Процесс может затрагивать черепно-мозговые нервы, приводя к снижению слуха, косоглазию и потере зрительных полей.
- Менинговаскулярная патология характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения ишемического или геморрагического типа, вызванным поражением стенок сосудов. До развития острого процесса возникают предвестники: головная боль, головокружение, бессонница, симптомы нарушения психики. Процесс может локализоваться в оболочках спинного мозга, вызывая парапарез нижних конечностей и нарушение функции тазовых органов. Возникают трофические нарушения: сухость кожных покровов, шелушение, развитие пролежней – следствие нарушения кровообращения в спинном мозге.
Положительные результаты лабораторных анализов указывают на клинические проявления раннего периода нейросифилиса.
Поздний
Поздние симптомы нейросифилиса развиваются через 7-8 лет после заражения и сопровождаются серьезными поражениями центральной нервной системы и психическими расстройствами.
В этот период наблюдаются следующие заболевания.
- Патологический процесс в развитии прогрессивного паралича проявляется через 10-15 лет менингоэнцефалитом. На этой стадии возбудитель находится в клетках головного мозга, разрушая нервную ткань и вызывая изменения психики. Память, мышление, эмоциональный фон страдают: приступы агрессии сменяются апатией. Прогрессивный паралич часто сопровождается эпилептическими припадками, усугубляющими течение болезни. Как правило, пациенты погибают от нарастающих проявлений заболевания или присоединившейся инфекции.
- Спинная сухотка – болезнь, которая затрагивает спинной мозг, обычно на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптомы заболевания включают в себя нарастающую слабость в ногах, проблемы с чувствительностью, шаткую походку и выраженный боль приступообразного характера. Наблюдаются изменения в неврологическом состоянии: исчезновение коленных и ахилловых рефлексов, сопровождающееся нарушениями трофики.
- Сифилитическая гумма – плотное образование в тканях головного мозга, появляющееся из-за воспаления, вызванного возбудителем. Чаще всего оно располагается у основания мозга, сдавливая черепно-мозговые нервы и вызывая гипертензию. В случае локализации гуммы в спинном мозге возникают парез нижних конечностей и нарушения работы органов таза.
Поздние стадии сифилиса, затрагивающие нервную систему, могут стать причиной инвалидности и даже летального исхода.
Врожденный
Врождённый нейросифилис — редкое явление. Плод может заразиться во время внутриутробного развития от матери с инфекцией или во время родов. Характерной особенностью такого заболевания является гидроцефалия в сочетании с кератитом, глухотой и изменениями центральных резцов сверху. Болезнь у ребёнка развивается в течение первого года жизни.
У детей течение болезни такое же, как и у взрослых, кроме спинной сухотки. Лечение, начатое вовремя, может остановить развитие болезни, но симптомы со стороны центральной нервной системы сохраняются.
Лабораторные методы диагностики
Диагностировать нейросифилис сложно из-за разнообразия проявлений болезни. Для этого используют клинические сведения, результаты неврологического осмотра и инструментальные исследования.
При признаках нейросифилиса диагноз устанавливают с помощью лабораторных тестов.
- кровь на RW – реакция Вассермана;
- Кровь на ИФА — это тест, который обнаруживает антитела в организме.
- Кровь на РПР позволяет выявить специфические антитела благодаря реакции преципитации.
- Иммунофлюоресцентная реакция (ИФР) — выявление наличия антител.
- Выявление возбудителя с помощью реакции иммобилизации бледных трепонем.
- Реакция пассивной гемагглютинации — это реакция слияния эритроцитов.
- Анализ ликвора указывает на присутствие спирохет в биологических жидкостях.
Схема лечения нейросифилиса
Лечение сифилиса нервной системы осуществляют с учётом особенностей организма больного, продолжительности заболевания, реакции на лекарства, типа нейросифилиса и клинических признаков болезни.
Лечение нейросифилиса проводят антибиотиками — пенициллином или тетрациклинами. При непереносимости пенициллина применяют альтернативный препарат. Введение происходит внутримышечно, либо прием лекарственного средства осуществляется внутрь.
Лечение нейросифилиса с целью предотвращения развития болезни основано на применении больших доз антибиотиков по специально разработанным схемам.
- Пенициллин назначают внутривенно до 24 миллионов единиц в сутки, разделяя дозу на четыре части и вводя по мере необходимости в течение двух недель.
- Прокаин-Бензилпенициллин: суточная доза — 2,4 млн ЕД внутримышечно один раз. Параллельно принимать Пробеницид по 500 мг 4 раза в день или Этамид по 0,35 г 4 раза в день внутрь на протяжении двух недель. Эти лекарства препятствуют выведению пенициллина из организма, что повышает концентрацию антибиотика в ликворе.
- Бензатин бензилпенициллин – 2,4 млн ЕД №3. Препарат назначают как продолжение лечения после курса или одной внутримышечной инъекции Экстенциллина по 2,4 млн ЕД в неделю.
При чувствительности к этим лекарствам применяют другой курс с антибиотиками.
- Тщательно принимайте тетрациклин, 500 мг четыре раза в сутки, в течение полного месяца.
- Эритромицин – аналогичным образом;
- Внутривенно вводить по 1 грамму хлорамфеникола в сутки на протяжении полутора месяцев.
- Цефтриаксоном вводят внутримышечно по 2 грамма один раз в день в течение двух недель.
Важно! Применение больших доз антибиотиков может вызвать негативную реакцию организма в виде тошноты, рвоты, головных болей и учащенного сердцебиения. Чтобы избежать этих проявлений, назначают кортикостероидные препараты.
Антибиотики могут стабилизировать ход процесса. Иногда при запущенной стадии нейросифилиса из-за иммунного ответа организм продолжает болеть. Тогда пациенту назначают Преднизолон по 40 миллиграммов ежедневно.
Необходимо проводить неспецифическое и симптоматическое лечение для укрепления иммунной системы и уменьшения неприятных ощущений во время болезни.
- витамины группы B, C, A, E;
- Средства для укрепления организма – Фитин, глицерофосфат, препараты железа.
- Средства для повышения работоспособности мозга: Ноотропил, Пирацетам, Кавинтон, Глицин.
- Для улучшения мозгового кровообращения применяют никотиновую кислоту и винпоцетин.
- рассасывающие препараты – Лидаза внутримышечно №20;
- При расстройствах психики и бессоннице применяют седативные препараты и антидепрессанты.
Эффективность лечения признаков нейросифилиса контролируется с помощью лабораторных исследований крови и ликвора.
Возможные осложнения и последствия заболевания
При нейросифилисе проявления поражения центральной нервной системы ярко выражены и развиваются прогрессивно. В таком случае часто наблюдаются серьезные нарушения функционирования головного и спинного мозга.
Вследствие этого заболевания могут возникнуть следующие осложнения:
- Внутричерепное давление, вызывающее сильные, повторяющиеся головные боли вместе с тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения.
- Поражение зрительного нерва, могущее привести к полному ухудшению зрения.
- нарушение речи в виде дизартрии;
- парезы и параличи нижних конечностей;
- Недержание мочи и кала из-за сбоя работы органов таза.
- Уменьшение умственной работоспособности, которое может приводить к деменции.
При такой серьёзной болезни прогноз будет неблагоприятным. Чётко выраженные неврологические проявления у больного — это ограничение трудоспособности и инвалидность, а иногда и летальный исход.
