Скорость оседания эритроцитов применяют в лабораторной практике с конца XIX — начала XX века. Польский терапевт, патолог и историк медицины Эдмунд Бернацкий предложил использовать оседание эритроцитов как тест. Более 120 лет назад Э. Бернацкий опубликовал рассуждения о возможных механизмах феномена и наблюдения об отличиях реакции при различных видах патологии. Анализ назвали реакцией оседания эритроцитов (РОЭ). Что означает превышение результатов анализа СОЭ нормы?
Нормальные и патологические показатели СОЭ в крови
Врачи с давних пор, еще во времена Галена и Гиппократа, применяли кровопускание и наблюдали, что кровь разделяется на слои. Нижний слой плотный и окрашенный, а верхний – прозрачный и светлый. У больных наблюдалась более выраженная яркость светлого слоя по сравнению с темным. Но до XX века диагностическая значимость этого явления не была признана.
В 1918 году на конгрессе в Стокгольме шведский гематолог Р. Фареус рассказал об изменении СОЭ при беременности, считая этот анализ показателем. Впоследствии СОЭ считали объективным тестом на патологические процессы в организме.
Ядро феномена СОЭ в образовании осадка из эритроцитов под воздействием гравитации. Скорость их оседания определяется агрегацией клеток. При некоторых болезнях эритроциты склонны образовывать крупные скопления, вследствие чего СОЭ возрастает.
Формирование крупных объединений связано с ростом … .
- уровня фибриногена и глобулинов;
- вязкости плазмы;
- размера клеток крови.
На СОЭ влияют:
- метод проведения анализа;
- возрастные и гендерные особенности.
Для получения достоверных результатов важно учитывать факторы, влияющие на точность показателя. Таблица приводит причины колебаний СОЭ, не зависящие от пола и возраста.
| Факторы влияния на СОЭ | Быстрое | Медленное |
|---|---|---|
| Активность эритроцитов | Анемия | Полицитемия |
| Прием лекарственных средств | Пероральные контрацептивы | Нестероидные анальгетики |
| Нарушения липидного обмена | Повышение холестерина | Увеличение концентрации желчных кислот в кровотоке. |
| Нарушение кислотно-щелочного баланса крови | Ацидоз («закисление») | Алкалоз («защелачивание») |
| Температура воздуха во время выдержки капилляра. | >+ 27°С | +22°С |
| Прочие факторы | Беременность | Аномалии размера и формы кровяных клеток |
Перечисленные факторы могут искажать результаты анализа и требуют учета во время проведения исследований.
СЭ не является полным анализом, предоставляющим однозначный ответ. Врач, проводящий анализ и интерпретирующий результаты, должен понимать его диагностические границы.
У женщин
У женщин до 60 лет референсным значением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) является диапазон от 2 до 12 мм/час. Значение может меняться в зависимости от состояния и количества основных компонентов крови, а также активности андрогинных гормонов. Для лиц обоего пола есть показатели нормы СОЭ в крови с учётом возраста. Для женщин старше 60 лет нормой считается значение менее 20 (30) мм/час.
Изменение уровня гормонов наблюдается и во время беременности, поэтому есть особая таблица референсных значений для каждого срока. При подготовке к родам происходят изменения в крови, в том числе норма СОЭ во второй половине беременности составляет 40-50 мм/час.
Поскольку референсные значения представляют собой средние показатели, а верхний предел нормы применим лишь к 95% пациенток, для расчета индивидуальной нормы можно использовать формулы Тарелли, Вестергрена или более простую – формулу Миллера.
У детей
Уровни СОЭ в крови детей характеризуют развитие и улучшение работы органов и систем организма.
Например, уровень СОЭ у новорожденных не превышает 2 мм/час из-за специфических свойств их крови.
- высоким содержанием эритроцитов (гематокрит);
- С малым содержанием белков и, конкретно, глобулинов.
- повышенным содержанием холестерина (гипохолестеринемия);
- невысоким ацидозом.
С возрастом меняются показатели крови детей, а также показатель СОЭ.
Так, например нормой СОЭ у детей является:
- Новорождённые: 1-7 день – 1-2 мм в час; 8-14 день – 4-17 мм в час; 2-6 мес. – 17-20 мм в час.
- дошкольников – 1-8 мм/час;
- Девочки растут со скоростью 15-18 мм в час, а мальчики — 10-12 мм в час.
Показатели работы систем у детей более подвижны, чем у взрослых. Влияние внешних факторов на них больше.
Установлено, что у детей и подростков, живущих в неблагоприятных условиях, характеристики крови отличаются от усредненных показателей нормы. Например, у детей, проживающих в высоких широтах (Европейский Север), усилены половые различия в содержании эритроцитов.
По сравнению с подростками из средних широт у наблюдаемых отмечены значимые различия в СОЭ.
- у девушек – 6-8 мм/час (против 5-6 мм/час);
- у юношей – 6-7 мм/час (против 4–5 мм/час).
У подростков, живущих на севере, показатели СОЭ больше нормы для детей из средней полосы. Девушки адаптируются к высоким широтам лучше, чем юноши.
У мужчин
Уровень СОЭ в крови у мужчин меняется с возрастом.
| Возраст мужчин (лет) | Норма СОЭ (мм/час) |
|---|---|
| менее 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Небольшое, в пределах 1-2 единиц, увеличение показателя относительно нормы может указывать на затухание патологического процесса или нарушение условий проведения анализа.
Отклонение результата на 15-30 единиц может указывать на небольшой воспаление, типичное для простуды.
Изменение показателя более чем на 30 единиц указывает на важный процесс.
Разница показателя от нормы свыше 60 единиц указывает на серьезные отклонения в состоянии.
Из-за малой информативности и неспецифичности, сам по себе СОЭ не может четко определить тип и место повреждения, поэтому его используют вместе с другими диагностическими методами.
Таблица норма СОЭ у женщин по возрасту
Химический и физический состав крови меняется под воздействием множества внешних и внутренних факторов. Женский организм из-за большей подверженности изменениям, в том числе гормональным, демонстрирует более заметные колебания значений СОЭ в зависимости от возраста по сравнению с мужчинами.
Изменения, происходящие с женским организмом по мере взросления, можно разделить на пять групп.
- Формирование и развитие организма.
- Начало полового созревания.
- Половая зрелость – детородный период.
- Начало менопаузы.
- Климакс.
Каждый блок имеет собственную норму СОЭ, а возраст половой зрелости разделен на подгруппы. В таблице показана норма СОЭ для женщин разных возрастов.
| Возраст (лет) | Норма СОЭ (мм/час) | |
|---|---|---|
| Нижняя граница | Верхняя граница | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Помимо уже упомянутых причин, влияющих на показатели СОЭ, у женщин результат анализа может увеличиваться при колебаниях гормонального уровня, вызванных…
- менструальный цикл;
- беременность;
- Период восстановления после рождения ребёнка и кормление грудью.
- прием оральных контрацептивов;
- гормонзаместительная терапия.
Питание существенным образом влияет на уровень СОЭ у женщин.
Диеты, популярные среди подростков и молодых женщин, приводят к отклонению показателей СОЭ от возрастной нормы. Значимые различия с референсными значениями наблюдаются при увеличении или уменьшении индекса массы тела.
СОЭ при беременности
У женщин показатели СОЭ меняются в зависимости от срока беременности.
- I триместр – ~ 13-21 мм/час;
- II триместр – 25 мм/час;
- III триместр – 30-45 мм/час.
Послеродовой период характеризуется стойким повышением СОЭ в течение 3-4 недель и дольше. Увеличение РОЭ во время вынашивания ребенка сигнализирует о его нормальном развитии.
Что сигнализирует повышенный уровень СОЭ у женщин?
У женщин во время беременности уровень СОЭ превышает норму, что обусловлено генетически заданными адаптивными изменениями в организме.
Степень их выраженности зависит от:
- гестационного возраста;
- количества плодов;
- Внутренние ресурсы женского организма.
В ходе беременности, даже при нормальном ее течении, специалисты фиксируют симптомы системного воспаления.
При росте продолжительности беременности увеличивается показатель СОЭ.
- Уменьшение числа красных кровяных телец при увеличении объема плазмы крови.
- увеличением размеров эритроцитов;
- повышением эндогенной интоксикации;
- активацией противовоспалительных цитокинов;
- Уменьшение общего содержания белка в крови.
- Рост концентрации фибриногена в крови и усиление её густоты.
Механизмы адаптации ускоряют осаждение эритроцитов.
Белки на поверхности красных кровяных телец вызывают их склеивание. Поверхность мембраны красных кровяных телец также меняет заряд: в начале беременности преобладают ионы калия, но к II триместру количество ионов калия снижается, а к III — увеличивается количество ионов натрия. К концу беременности суммарное накопление ионов натрия достигает максимального значения. Изменение заряда мембран приводит к сближению клеток крови.
Во время беременности меняется липидный обмен. Количество холестерина, триглицеридов и жирных кислот в крови увеличивается. Эти вещества служат материалом для синтеза стероидов, необходимых для формирования тканей плода. Перечисленные изменения приводят к ускорению СОЭ, что является нормой при беременности. Из-за этого СОЭ в гестационный период теряет диагностическое значение как показатель воспалительного процесса.
Если показатель СОЭ существенно превосходит норму, это может указывать на:
- воспалительных процессах в организме;
- инфекции органов урогенитальной системы;
- Почечная инфекция, появившаяся из-за давления растущего плода.
- позднем гестозе.
Анализы крови, включая СОЭ, проводят минимум четыре раза на протяжении всего срока беременности. Это позволяет выявить осложнения беременности в начале её течения и назначить соответствующее лечение.
Методы определения СОЭ
Определение СОЭ производится различными способами. На территории России до сих пор применяют метод, предложенный Т.П. Панченковым в 1924 году. За границей пользуются методом Вестергрена, принятым Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) в качестве эталона в 1977 году. Австралийский гематолог Винтроб доработал метод Вестергрена. В Европе и Израиле предпочитают метод Винтроба, а в Америке применяют методику Винтробе. В чем заключается отличие этих методов?
СОЭ по Панченкову
Более девяносто лет этот метод применяют для выявления скорости оседания эритроцитов. Для исследования берут капиллярную кровь, разводят её цитратом натрия и помещают в стеклянную трубку диаметром внутренней полости 1 мм.
Легкость и низкая цена не устраняют имеющихся в нем минусов.
- Стандартизация метода затруднена воздействием внешних факторов: чистотой капилляра, точностью разведения и качеством цитрата натрия.
- Сложности, возникающие при забор capillaries blood (разрушение клеток крови при сдавливании пальца).
- Многократное применение приводит к несовершенству внутреннего слоя и загрязнениям капилляра.
Колонка для анализа длиной 100 мм с делениями через 1 мм имеет ограниченную вместимость крови. Малый объем, хранящийся в капилляре, является недостатком при скрининге. Влияние большого количества факторов на точность результата не позволяет стандартизировать метод.
СОЭ по Вестергрену
Для расчета РОЭ по Вестергрену применяют цельную венозную кровь. Длина капилляра при этом равна 200 мм. В диапазоне высоких значений СОЭ результаты по Вестергрену и Панченкову могут различаться. Например, значение 70 мм/час по Панченкову приблизительно равно 100 мм/час по Вестергрену.
Метод Вестергрена обладает высокой точностью, но при этом имеет ряд минусов.
- Для других анализов нельзя применять кровь, поскольку для общего анализа и определения СОЭ кровь готовится по разным методикам.
- время проведения составляет 1 час;
- высокая (18,3%) вариабельность результатов;
- невозможность автоматизации процесса.
Учитывая недостатки, Винтробе улучшил метод Вестергрена.
СОЭ по Винтробу
Метод Винтробе предполагает взятие крови из вены меньшего объёма, чем у метода Вестергрена (100 мм вместо 200 мм). Однако этот метод существенно занижает показатели как при низких, так и при высоких значениях.
| Норма СОЭ (верхняя граница) | По Вестергрену (мм/ч) | По Винтробе (мм/ч) |
|---|---|---|
| для взрослых женщин | 8 | 20 |
| для взрослых мужчин | 6 | 10 |
| нижняя граница безусловной патологии | 40 | 100 |
При сообщении результатов анализа скорости оседания эритроцитов важно указать метод исследования.
В случае равных показателей у методов Панченкова и Вестергрена, метод Винтробе демонстрирует результаты, не сравнимые с двумя первыми.
В 1990-х годах прошлого века создали автоматические анализаторы, преобразующие результаты многократных измерений оптической плотности крови в соответствии со шкалой Вестергрина. Такой метод не имеет недостатков, указанных ранее, и исключает влияние человеческого фактора.
Диагнозы с признаком ускоренного оседания эритроцитов в крови.
Современное значение метода выявления СОЭ при разных болезнях под вопросом.
В настоящее время высокий показатель СОЭ указывает на наличие следующих болезней:
Заболевания, причиной которых выступают разные возбудители.
- Заболевания, вызываемые бактериями: туберкулез, инфекции мочеполовой системы и болезни дыхательных путей.
- вирусами (вирусные гепатиты);
- Заболевания внутренних органов, вызванные грибами.
2. злокачественные заболевания:
- злокачественные патологии крови;
- злокачественные новообразования различных органов;
Ревматологические болезни: атеросклероз, ревматизм, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия.
4. травмы с нагноением и интоксикацией;
5. иммунные заболевания и состояния;
Заболевания соединительной ткани (синдром Шегрена, системная красная волчанка, системный склероз, дерматомиозит).
Семь заболеваний почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность (МКБ).
Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, повышенная или пониженная функция щитовидной железы).
9. других состояниях:
- Воспаления могут затрагивать желудочно-кишечный тракт, органы рта, органы слуха, носа и горла, малый таз, вены нижних конечностей.
- состояния после оперативного вмешательства;
- анемия;
- саркоидоз;
- аллергическая реакция;
- эпилепсия.
Высокий уровень СОЭ не всегда указывает на заболевание.
При каких показателях повышения СОЭ не стоит беспокоиться?
Кроме указанных физических и физиологических факторов, влияющих на скорость СОЭ, искажения показателей могут вызывать другие факторы.
- Промахи лабораторного персонала, обусловленные человеческим фактором.
- использование некачественных реактивов;
- несоблюдение правил подготовки к анализам:
- Прием еды до забора крови.
- интенсивная физическая активность;
- прием гормональных или других препаратов;
- Тя prolonged disruption of food and fluid intake (fasting, strict diets, dehydration).
- Изменение состава крови по газу и липидам.
У детей повышенное СОЭ отмечается при:
- нехватке витаминов;
- прорезывании зубов;
- Изменение рациона, например, при переходе от грудного молока к прикорму.
- неправильном питании.
Перечисленные факторы просто поддаются корректировке и не вредят организму.
Как снизить СОЭ в крови?
Чтобы уменьшить повышенный СОЭ, нужно выяснить причину, обнаружить и вылечить болезнь. При отсутствии признаков заболевания снижать СОЭ бессмысленно. Назначают исследования, которые повторяют через определённое время. Для контроля уровня СОЭ в крови требуется проходить ежегодные исследования. При повышении показателя назначаются дополнительные анализы и углубленное исследование.
