Бимануальное исследование — простая медицинская процедура, помогающая быстро оценить состояние женских внутренних органов без использования специального оборудования. Акушеры-гинекологи применяют этот метод при каждом осмотре пациенток на кресле и направляют на дополнительную диагностику лишь при выявленных отклонениях от нормы.
Описание метода диагностики
Врач-акушер-гинеколог проводит исследование, когда пациентка находится на гинекологическом кресле. Один рукой врач раздвигает половые губы женщины, а средним и указательным пальцами другой руки аккуратно вводит руку во влагалище. При этом безымянный и мизинец прижаты к ладони, а большой палец оттопырен вверх, образуя пистолетную форму кисти. В норме пациентки испытывают лишь незначительный дискомфорт, обусловленный интимностью процедуры.
Доктор свободной рукой перемещает матку на живот женщины, чтобы орган оказался между двумя его руками. После обследования матки гинеколог немного сдвигает руки вправо и влево, изучая придатков (маточные трубы и яичники), которые обычно не ощутимы при пальпации. В конце врач убирает одну руку с живота пациентки, а вторую аккуратно извлекает из влагалища.
В гинекологической практике вагинальное исследование проводится у девочек, уже ведущих половую жизнь. Для диагностики нуждающихся в ней девочек врач может провести аналогичное исследование, но пальцы вводятся не во влагалище, а в прямую кишку. Чтобы избежать травм слизистой оболочки, детский гинеколог использует смазку, например, вазелин. Такой метод применяется только при согласии родителей, если ребенок не достиг 18 лет. Перед процедурой важно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Все действия нужно выполнять в стерильных перчатках, чтобы пациентка и врач не заразились.
Показания к бимануальному исследованию
Врач использует двуручное исследование при каждом профилактическом осмотре женщин из-за его простоты и доступности. Это метод помогает выявить возможные отклонения, беременность или подтвердить благополучие пациентки.
Хотя точного перечня показаний нет, есть ряд ситуаций, когда рекомендуется использовать бимануальный метод.
- задержка менструального цикла;
- профилактический осмотр;
- Пронзительные, отягощающие боли в нижней части живота.
- кровянистые выделения, не связанные с месячными;
- чрезмерно болезненные менструации;
- дискомфорт во время полового акта.
Беременность протекает с бережным отношением к матке, поэтому двуручное исследование выполняется лишь трижды: при постановке на учет, в период с 27 по 29 недель и в период с 36 по 37 недель. Этот метод также используется непосредственно во время родов.
Подготовка к гинекологической процедуре
Влагалищное двухручное обследование не нуждается в особой подготовке.
Чтобы сделать процедуру более комфортной для пациента и информативной для гинеколога, нужно:
- Чтобы ничто не ускользнуло из внимания и ускорить прием, составьте список жалоб заранее.
- Для поддержания естественного состава микрофлоры половых органов достаточно промыть проточным потоком воды.
- Рекомендуется посещать врача в первые дни менструального цикла для получения полной картины состояния здоровья. Необходимо незамедлительно обращаться за помощью при возникновении острой боли, зуда, дискомфорта и нежелательных выделений.
- Избегайте газированных напитков, бобовых и капусты в своем рационе.
- Остановить сексуальные контакты не менее чем за сутки.
- В день исследования следует очистить кишечник, а непосредственно перед процедурой – мочевой пузырь.
В критических моментах обследование выполняется без предварительной подготовки из-за отсутствия времени.
Особенности при беременности
Бимануальное исследование при задержке менструации может выявить признаки беременности на ранних этапах.
- Матка обладает мягкой консистенцией, что особенно заметно в области перешейка, где границы почти полностью теряются при пальпации.
- Тонус матки, возникающий при слабой ее проработки и исчезающий через несколько секунд после остановки воздействия.
- Изменение формы матки, её наклон в сторону.
- Рост размера органа начинается уже на пятой-шестой неделе беременности и становится заметным.
Чтобы избежать спонтанного прерывания беременности, акушеры-гинекологи максимально ограничивают вмешательства в область матки, из-за чего влагалищное обследование выполняется не более 3-4 раз за весь период вынашивания ребёнка.
После родов двуручную ревизию применяют для оценки консистенции матки и возможности её сокращения. В некоторых случаях проводят массаж для ускорения отделения и выхода последа.
Расшифровка результатов
Во время исследования выявляют шейку и тело матки, перешеек. Орган имеет форму груши, упругую консистенцию, ровную поверхность, подвижность. Смещение не сопровождается болью. Придатки обычно не ощущаются пальцами, иногда врач может нащупать образования, напоминающие фасоль, по бокам от матки – это яичники.
Изменения, отличающиеся от типичного изображения, могут указывать на наличие различных болезней.
- Боль при смещении сигнализирует о воспалении или срастании тканей в малом тазу.
- Расширение матки и перемены в ее строении могут быть признаком беременности, а также доброкачественной или зловредной опухоли.
- Грубая текстура органа – доброкачественная опухоль матки.
- Неприятное ощущение при касании придатка – признак сальпингоофорита (воспаление яичников).
- Проведение исследований не представляется возможным из-за интенсивных болевых ощущений, вызванных острым воспалением органов малого таза.
Хотя бимануальное исследование гинекологическое обладает многими достоинствами, существенным недостатком является трудность прощупать внутренние органы пациенток с большим количеством жировой ткани. Избыточный вес затрудняет доступ к матке и придаткам, поэтому женщинам с лишним весом для исследования репродуктивной системы используют УЗИ.
Противопоказания к проведению манипуляции
Двуручный метод диагностики безопасен для всех, но его не применяют без необходимости невинным девушкам и беременным женщинам, особенно если существует риск выкидыша.
