Развитая фармакология предлагает широкий выбор антиаритмических лекарств. Разнообразие сердечных нарушений и их причин требует точного знания необходимых средств. Поэтому перед назначением и приемом препаратов для восстановления нормального ритма сердца важно изучить принцип их действия и возможные негативные последствия.
Классификация антиаритмических препаратов
Классификация этих средств возможна двумя путями: по месту воздействия и по применению в медицине.
Первый тип связан с тем, на какие системы организма оказывает воздействие препарат. Существуют лекарства, влияющие непосредственно на сердечную мускулатуру, и лекарства, отвечающие за доставку нервных импульсов сердцу.
В первой группе выделяют:
- мембраностимулирующие препараты;
- антиаритмики, блокирующие каналы кальция;
- сульфат магния;
- препараты калия;
- средства, влияющие на калиевые каналы.
Среди лекарств второй группы можно выделить:
- симпатомиметики;
- бета-адреномиметики;
- бета-адреноблокаторы;
- М-холиноблокаторы.
В кардиологии практически не применяют симпатомиметики. К этой группе относятся эфедрин и амфетамин. Помимо стимуляции выделения норадреналина, эти вещества оказывают сильное влияние на головной мозг. Из-за этого препараты были заменены более безопасными аналогами.
Существуют лекарства, оказывающие влияние как на функцию миокарда, так и на проводящую систему сердца — сердечные гликозиды. Эти вещества повышают силу сокращений миокарда и снижают его частоту, однако лечение с их использованием нуждается в особой осторожности: гликозиды в неправильном количестве могут стать ядом для сердца.
Разделение по назначению в зависимости от заболевания разграничивает лекарства для устранения сердечной блокады и средства для лечения экстрасистолии, тахиаритмии и тахикардии.
Группа представлена такими веществами:
- М-холиноблокаторы;
- бета-адреномиметики;
- симпатомиметики.
Все вещества воздействуют на нервную систему, включая систему канальцев сердца для проведения электрического импульса, поэтому эта классификация не является основной.
Категории лекарственных средств и принцип их воздействия.
Экстрасистолия — это появление дополнительных импульсов в сердечном ритме. Это явление может наблюдаться у здоровых людей, но постоянное нарушение является первым признаком аритмии. Тахиаритмия — патология, при которой происходит чрезмерно быстрое сокращение предсердий.
Классификация Воген-Уильямса построена на основе двух наиболее распространенных состояний. В ней выделяют четыре класса: мембраностабилизаторы, бета-адреноблокаторы, блокаторы каналов калия и блокаторы кальциевых каналов.
Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов
Действие этих лекарств основано на прерывании движения ионов натрия в клетки сердца. Блокирующие вещества уменьшают проводимость каналов для заряженных частиц, мешая передаче аномальных импульсов миокарду.
Движение электрического импульса через сердечную ткань, называемое потенциалом действия, имеет несколько стадий. Три класса блокаторов влияют на различные моменты этого движения.
- Первый тип — антиаритмики 1A класса. Их назначают для предупреждения и устранения приступов фибрилляции предсердий (если это вызвано излишней возбудимостью нерва, ответственного за иннервацию сердечной мышцы, — блуждающего), при желудочковых формах тахикардии. Новокаинамид, относящийся к этой группе, – блокатор приступов у пациентов с врожденной аномалией Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Препараты 1В класса назначают при желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и нарушениях сердечной деятельности, вызванных отравлением гликозидами.
- Средства класса 1С необходимы для выравнивания ритма при патологиях, связанных с пучками Джеймса и Кента — аномальными образованиями между одним из предсердий и желудочков, при мерцательной аритмии. В современной медицине их используют редко, так как проаритмическое воздействие может стать причиной появления новых форм сердечных патологий или усугубить имеющиеся.
Бета-адреноблокаторы
Препараты от аритмии сердца воздействуют на нервные структуры, контролирующие кровообращение, уменьшая негативное влияние на сердечную мышцу. В стрессовых ситуациях или при наличии некоторых заболеваний сердца в крови содержится повышенное количество нейромедиаторов – норадреналина, дофамина и адреналина. Из-за их действия миокард нестабильно проводит импульсы, что приводит к различным аритмиям.
Бета-адреноблокаторы уменьшают работу бета-адренорецепторов сердца при избыточном воздействии на них катехоламинами, преимущественно адреналином. Лекарства оберегают сердечную мышцу от чрезмерной электрической нагрузки.
Лекарства применяют для уменьшения или полного устранения риска смерти от инфаркта миокарда, профилактики синусовой тахикардии и суправентрикулярной аритмии. Эффективны при фибрилляции предсердий. При желудочковой аритмии, вызванной избыточным воздействием нейромедиаторов, также применяются бета-адреноблокаторы.
Блокаторы калиевых каналов
Работа этих средств основана на блокаде каналов калия, замедление передачи электрического импульса по клеткам сердца. Другое преимущество — подавление альфа-адренорецепторов, снижающее нагрузку на кардиомиоциты, а также блокировка бета-адренорецепторов, аналогично бета-блокаторам.
Лекарства применяют при лечении наджелудочковых, предсердных и желудочковых аритмий, а также при коррекции ритмических нарушений при болезни Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Антагонисты кальция
Вещества известны как блокаторы кальциевых каналов, что обуславливает их механизм действия. Суть состоит в остановке движения ионов кальция, что снижает автоматическое возбуждение синоатриального узла и предотвращает аритмию.
Лекарство предотвращает возникновение лишних сокращений сердца, что эффективно при лечении состояний, таких как трепетание и фибрилляция предсердий, а также наджелудочковые виды тахикардии.
Иногда выделяют препараты последнего поколения, пятого класса — аденозинтрифосфат натрия, магний-сульфат, препараты калия. Первый препарат уменьшает проводимость предсердно-желудочкового узла, что делает его действенным при WPW-синдроме, суправентрикулярной тахикардии. Второй вид антиаритмиков снижает активность кардиомиоцитов, нормализует проводимость клеточной мембраны. Третий препарат снижает скорость электрических реакций в сердечной мышце.
Список средств растительного происхождения
Практически все перечисленные группы лекарств растительного происхождения обладают широким спектром побочных эффектов, как и все антиаритмики.
Врач устанавливает дозу и график приема лекарств для минимизации возможных побочных действий. Необходимо изучить список противопоказаний к применению средств от аритмии.
- Натриевые блокаторы, такие как хинидин, обычно выпускаются в форме драже. Возможны побочные эффекты: расстройства пищеварения и головокружение. В редких случаях наблюдалась тяжелая тахикардия, которая могла привести к летальному исходу.
- Новокаинамид относится к этому же классу лекарств. Показания для его применения аналогичны. Во время использования могут возникнуть нарушения нервной системы, рвота, нежелательные отклонения в анализах крови. Введение препарата нужно проводить медленно, чтобы избежать резкого снижения артериального давления. Лечение не должно быть длительным, иначе возможно появление лихорадки, артрита и серозита (воспаление плевры, брюшины или другой серозной оболочки).
- Лидокаин — препарат из группы IB. Вводят его внутривенно. Неправильное использование может привести к судорогам, проблемам со зрением и речью, а также психическим расстройствам. Известны случаи возникновения аллергии на это средство.
- ИС-препараты применяются редко, но Ритмонорм (иногда — Пропанорм, Пропафенон) пользуется наибольшей популярностью. К побочным эффектам относятся расстройства пищеварения, горьковато-металлический привкус во рту и нервные расстройства.
- Популярный бета-блокатор Анаприлин понижает частоту сердечных сокращений и снижает периферический кровоток. Противопоказан при любом типе сахарного диабета и бронхиальной астме.
- Кордарон — блокиратор калиевых каналов. Длительное применение может спровоцировать фиброз легких, проблемы со зрением и памятью, бессонницу. Препарат накапливается в организме, поэтому введение должно быть медленным. Эффект появится через две или три недели после начала терапии.
- Верапамил относится к группе веществ, противостоящих кальцию. Влияние его на организм отрицательное: вызывает замедление частоты сердечных сокращений и существенное понижение кровяного давления.
Средства растительного происхождения для успокоения — это Персен, Ново-Пассит и настойка валерианы. От них ожидать сильного позитивного эффекта не стоит.
Есть ещё инструменты, которые используют, в частности иностранные специалисты. Группировка лекарств приведена в таблице.
| Группа | Перечень средств |
|---|---|
| Мембраностабилизаторы (препараты, блокирующие каналы Na) | IA: ●Аймалин; ●Дизопирамид; ●Новокаинамид; ●Хинидин. IB: ●Мексилетин; ●Дифенин; ●Лидокаин. IC: ●Этмозин; ●Морицизин; ●Пропафенон; ●Флекаинид; ●Этацизин. |
| Бета-адреноблокаторы | ●Бисопролол; ●Ацебутолол; ●Тимолол; ●Алпренолол; ●Атенолол; ●Пиндолол; ●Пропранолол. |
| Препараты-блокаторы каналов K | ●Дофетилид; ●Амиодарон; ●Соталол; ●Дронедарон. |
| Препараты-блокаторы каналов Ca | ●Дилтиазем; ●Верапамил. |
Отечественные и зарубежные производители
Рынок антиаритмических лекарств обширен, насчитывает свыше ста производителей.
Российские лекарства привлекательны по цене, однако большое количество действующих веществ эффективно лишь в короткий срок. Зарубежные средства легче усваиваются организмом, но стоят дороже отечественных.
В таблице представлены импортные препараты.
| Активное вещество | Название | Фирма-производитель | Страна происхождения препарата |
|---|---|---|---|
| Пропафенон | Ритмонорм | Abbott Laboratories | США |
| Пропафенон | Alkaloid AD | Республика Македония | |
| Пропанорм | PRO.MED.CS Praha a.s. | Чехия | |
| Профенан | Slaviamed | ||
| Лидокаин | Лидокаина гидрохлорид 1% (2%) Браун | B.Braun Melsungen | Германия |
| Амиодарон | Амиодарон Белупо | BELUPO d.d. | Хорватия |
| Седакорон | EBEWE Pharma | Австрия | |
| Амиокордин | KRKA | Словения |
В числе российских лекарственных средств выделяются:
- Кинидин Дурулес (Хинидин) производит АстраЗенека Фармасьютикалз ООО.
- Лидокаин производится на Борисовском заводе медицинских препаратов открытого акционерного общества.
- Лидокаин — Верофарм ОАО;
- Раствор новокаина для инъекций 10%, Мосхимфармпрепараты имени Н.А. Семашко.
- Амиодарон, Лидокаин — Органика АО;
- Кордарон (Амиодарон) — представительство акционерного общества «Санофи-авентис груп».
- Амиодарон — Северная звезда ЗАО;
- Ритмиодарон (Амиодарон) — Фармстандарт ОАО.
Знание принципа действия антиаритмических лекарств помогает эффективно устранять нарушения ритма сердца. Важно, чтобы препарат соответствовал показаниям, которые вытекают из причины сбоя. Например, кратковременная тахикардия и экстрасистолия при стрессе или переутомлении устранены успокоительными средствами или изменением образа жизни. Заболевания сердечно-сосудистой системы требуют комплексного подхода.
При аритмии нельзя проводить самолечение.
Только кардиолог может правильно подобрать и назначить нужный препарат. Пациенту важно также понимать, как действует то или другое лекарство, чтобы избежать возможных побочных эффектов и рецидивов.
