Дефект межпредсердной перегородки – часто встречающийся порок сердца. Проявления, течение и прогноз зависят от выраженности и особенностей болезни. В этой статье рассмотрим причины возникновения дефекта, его симптомы и способы лечения.
Факторы, вызывающие нарушение целостности межпредсердной перегородки.
Человеческое сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Клапаны соединяют камеры между собой, регулируя кровоток в них. Кровь может течь от предсердий к желудочкам, но не смешиваться между камерами разных предсердий.
Нормальное строение сердца предполагает разделение обоих предсердий перегородкой. Во время внутриутробного развития и первые месяцы после рождения наличие отверстия в межпредсердной перегородке является естественным процессом. Обычно оно исчезает до года. Если же отверстие сохраняется, то речь идет о ДМПП.
Этот дефект развивается потому что в утробе матери у плода не формируется полная перегородка между правым и левым предсердиями. Воздействия на это могут оказывать негативные факторы внешней среды, инфекция матери и другие причины.
Повышен риск возникновения дефекта межпредсердной перегородки у детей в случае если подобные пороки развития были у родственников. На развитие ДМПП также влияют перенесенные матерью во время вынашивания инфекции – краснуха, герпес, ветрянка и другие. Влиять могут некоторые медикаменты, принимаемые при вынашивании ребенка, алкоголь и наркотические вещества, облучение и патологии эндокринной системы.
Проявления болезни у детей и взрослых
Проявления ДМПП могут отличаться по степени выраженности в соответствии с тяжестью болезни.
При легком течении дефекта недостатка может отсутствовать клинических проявлений, и о патологии пациент узнаёт только при плановом обследовании сердца.
Чаще всего проявления болезни начинаются приблизительно к тридцати годам.
По следующим признакам можно предположить наличие ДМПП.
- Частое дыхание при отсутствии физической нагрузки.
- Образование отёков, главным образом внизу тела.
- ощущение упадка сил и сильной утомляемости;
- побледнение кожи и слизистых, синюшность;
- нарушенный ритм сердца;
- Распространенные заболевания органов дыхания.
При выраженном нарушении сердечного ритма без компенсации симптомы проявляются с раннего возраста. Врожденный порок сердца может вызывать задержку в развитии, тахикардию и частые респираторные заболевания у детей. Важно своевременно провести диагностику и начать лечение.
Особенности врожденного порока
Дефект межпредсердной перегородки нарушает кровообращение: сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой из-за перемещения крови в не нужном направлении. В молодости организм может компенсировать это состояние, но со временем риск осложнений и сердечной недостаточности увеличивается.
Кровь из артерий и вен смешивается, что может привести к образованию тромбов. Тромбы, находящиеся в венозной крови, могут поступать к органам, повышая риск инсульта и инфаркта, вызванных перекрытием просвета сосуда. Пациенты с атеросклерозом находятся в группе риска.
Чем больше диаметр отверстия, тем больше вытекает крови и тем тяжелее состояние человека.
Без надлежащего и правильного лечения могут появиться осложнения: серьезные проблемы с ритмом сердца, рост риска инсульта, вероятность легочной гипертензии, риск развития пневмонии из-за чрезмерной наполняемости легочных сосудов кровью.
Классификация ДМПП
Порок сердца можно классифицировать по разным критериям. Разделяют первичные и вторичные случаи ДМПП на отдельные группы.
В некоторых случаях нарушение локализуется в области первичной перегородки, при этом сохраняется сообщение между двумя предсердиями. Такой дефект обычно крупнее и может достигать 3 см, часто располагаясь по нижнему краю перегородки.
Вторичный дефект межпредсердной перегородки связан с нарушением развития вторичной перегородки. Размер отверстия в этом случае обычно составляет около 1 сантиметра и располагается ближе к средней части перегородки.
В сложных ситуациях диагностируют отсутствие перегородки между предсердиями, что приводит к состоянию трёхкамерного сердца.
В отдельную группу входят сочетанные патологии, при которых наблюдаются признаки как первичных, так и вторичных нарушений. Часто такое состояние выявляют вместе с другими врождёнными дефектами сердца.
Иногда ставится диагноз «открытое овальное окно». Его нельзя назвать полноценным дефектом перегородки, так как это слабое развитие клапана овального отверстия. Это состояние менее серьезно, чем другие случаи ДМПП, но всё равно нуждается в своевременном лечении кардиологом.
Диагностические мероприятия
При обращении пациента с указанными жалобами к кардиологу формируется детальная клиническая картина и изучается его анамнез. Затем специалист назначает ряд диагностических исследований.
Врач при первичном обследовании обращает внимание на систолический шум при прослушивании сердца. После этого обычно назначают эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца, являющееся наиболее информативным методом для выявления дефекта межпредсердной перегородки. Эхокардиография позволяет выявить наличие и точное местоположение отверстия, а также получить представление о размерах камер сердца.
Также проводят рентген для оценки размеров и формы сердца, ЭКГ для выявления нарушений сердечного ритма, и ангиографию для демонстрации точной схемы кровотока.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) демонстрирует детальную картину повреждений сердца.
Лечение болезни
Ранее лечение дефекта межпредсердной перегородки было возможно только при помощи операции на открытом сердце. Теперь доступно более широкое разнообразие лечебных и реабилитационных мероприятий.
Хирургический способ
Во время традиционной операции рассекают грудную клетку для доступа к сердцу, затем ушивают или пришивают лоскут на перегородке. Существует щадящая операция: разрез не больше 5 см, а восстановление проходит быстрее.
Кардиохирург определяет способ операции на основании тяжести состояния больного и имеющихся заболеваний.
Эндоваскулярный метод
Это один из самых щадящих способов исправления дефекта. Для эндоваскулярного закрытия отверстия в вену бедра вводят систему катетеров, через которые к пораженной зоне подводится устройство – окклюдер, предназначенное для ликвидации дефекта.
Пациента контролируют с помощью рентгенографии во время процедуры. Все жизненные функции организма отслеживаются непрерывно.
Процедура выполняется с помощью общего или местного наркоза по показаниям. Система катетеров и окклюдер подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности нарушения. Продолжительность процедуры редко превышает час, реабилитация занимает около месяца и может сопровождаться одышкой или болью в груди. При появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для выявления возможных осложнений.
Операция с использованием искусственного кровообращения
При операции по методике ДМПП разрез делают на грудине для доступа к сердцу. Пациента подключают к системе искусственного кровообращения, а само сердце временно отключают от циркуляции крови. За это время накладывают заплатку на отверстие или ушивают его полностью.
Сердце возвращают на место и сшивают рану.
Реабилитационный период
Успешное восстановление после операции — важный этап на пути к полному выздоровлению.
После операции на открытом сердце пациенту назначают носить бандаж, чтобы предотвратить разхождение шва.
В начальный период, до указаний врача, необходимо придерживаться постельного режима. После этого разрешается передвигаться по палате. Продолжительное бездействие, если нет веских причин, противопоказано – активность благотворна для сердца и вентиляции легких. Нагрузки увеличивают постепенно. Возвращение к прежнему уровню активности ожидается не раньше чем через два-три месяца.
В течение двух недель после операции уход за телом осуществляется влажной губкой, купание противопоказано. По окончании заживления можно принимать теплые сидячие души.
После выписки из больницы следует выполнять все предписания врача. Лекарственные средства употребляются в установленное время и только по рекомендации врача.
Режим питания важен: пища должна быть лёгкой, питательной и содержать достаточное количество калорий. Потребуется соблюдать ограничения на протяжении всей жизни, в частности на соль, жир и высококалорийные продукты.
Исключаются алкоголь, табак, жирная выпечка, маринованные и копченые продукты, жирные виды мяса.
Чтобы избежать проблем с сосудами и ожирения, следует минимизировать употребление продуктов, способствующих атеросклерозу, прежде всего высокожирных.
Рекомендуется заниматься физическими упражнениями в умеренном темпе. Для начала подойдут короткие прогулки, первое время стоит обходить лестницы и активные нагрузки. После операции при ДМПП следует постепенно увеличивать интенсивность занятий, не перенапрягаясь, но и не сидя без движения.
Лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом по поводу лечебной гимнастики.
В течение минимум двух месяцев необходимо находиться под наблюдением кардиолога. Специалист корректирует диету и режим физической активности, назначает лекарства при необходимости. После восстановления организма проводится функциональное тестирование, определяющее готовность к увеличению нагрузки.
Важно избегать стресса и перенапряжения. Бережный подход близких — необходим, так как нервная нагрузка может привести к ухудшению состояния.
Прогнозы на выздоровление детей и взрослых
Прогноз при дефекте межпредсердной перегородки зависит от множества факторов, таких как размер отверстия, наличие других пороков или осложнений, вовремя начатое лечение, возраст и многое другое.
Даже если гемодинамические изменения несущественны, может понадобиться лишь контроль у кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии развития болезни.
Если размер отверстия становится таким, что происходит смешение артериальной и венозной крови, прогноз ухудшается. В таком случае благоприятный результат возможен только при оперативном вмешательстве, которое проведено своевременно; в противном случае ситуация может стать ещё хуже.
Несмотря на то, что современные технологии делают вмешательство максимально безопасным, это всё же операция на сердце, поэтому риск осложнений существует даже при благополучном исходе. В общем, выживаемость во время операции примерно 98%.
Нерешительное начало лечения и некорректный диагноз могут отрицательно повлиять на качество и длительность жизни. В тяжёлых ситуациях это ведёт к инвалидности после тридцати лет.
