С возрастом плотность костей снижается из-за гормональных изменений и нарушения обмена кальция. Повышенная хрупкость скелета ведет к частым переломам, поэтому необходима терапия остеопороза медикаментами. Важно контролировать рацион питания и применять препараты с бисфосфонатами, кальцием и витамином D.
Что такое остеопороз
Это распространенное заболевание обмена веществ, вызывающее потерю минералов и уменьшение плотности костей. Главная причина — нарушение равновесия между формированием новой ткани кости и разрушением старой. Кости становятся хрупкими и неспособными противостоять механическим воздействиям.
В костной ткани действуют остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеобласты синтезируют межклеточное вещество и отвечают за его минерализацию. Костная матрица — прочная структура из-за содержания минеральных солей и органических компонентов, главным образом коллагена. Гидроксид-фосфат кальция является основным неорганическим веществом кости. Скелет также служит хранилищем ионов натрия, магния и калия.
Остеоциты находятся в матриксе, но почти не участвуют в синтезе веществ. Остеокласты нужны для разрушения и рассасывания старой костной ткани. Первую треть жизни процессы создания и разрушения костной субстанции сбалансированы. До 35 лет масса костей увеличивается, после — снижается на 1% в год. В старости разрушение преобладает над созданием веществ.
Здоровые люди старшего возраста теряют в шесть раз меньше костной ткани, чем больные остеопорозом.
Заболевание характеризуется образованием «дырок» — лакун — в костях, не заполненных твердым веществом. Плотность костей уменьшается, а хрупкость повышается. У пожилых людей остеопороз чаще развивается из-за снижения интенсивности метаболизма.
Причины возникновения
Гормоны управляют накоплением и разрушением костного вещества. Кальцитонин подавляет действие остеокластов, поэтому рассасывание костной ткани уменьшается. Гормон паращитовидных желез активизирует работу остеокластов, в результате чего костное вещество разрушается. Кальций извлекается из костей и попадает в кровь. Процесс необходим при понижении уровня кальция в плазме.
Эстрогены и тестостерон активизируют работу остеобластов и контролируют связывание кальция. После наступления менопаузы у женщин риск развития остеопороза увеличивается из-за недостатка эстрогенов. Остеопороз диагностируется у каждой третьей женщины старше 50 лет. В сравнении с женщинами, остеопорозом страдает каждый пятый мужчина пожилого возраста.
Нормальное функционирование костной ткани нарушено при недостатке:
- гормонов (эстрогенов, андрогенов, кальцитонина);
- витамина Д;
- глюкокортикоидов.
Недостаток указанных веществ нарушает кальциево-фосфорный обмен, который необходим для формирования матрикса костной ткани. Остеопороз может развиться при увеличении выработки кортизола и гормонов щитовидной железы. К этому заболеванию могут привести злокачественные опухоли, снижение всасывания витамина Д и кальция, а также воспалительные процессы в кишечнике.
Гиподинамия – одна из причин остеопороза. Неподвижный образ жизни, длительное пребывание в постели замедляют метаболизм в костях. Недостаток кальция и веществ для гормональной продукции при анорексии также негативно сказываются на плотности костей. После лечения уровень плотности часто не восстанавливается.
У женщин риск развития остеопороза увеличивается при запоздавшем начале менструации, раннем климаксе и удалении яичников. У мужчин снижение плотности костей при остеопорозе наблюдается при низком уровне тестостерона. Также существуют другие факторы риска: пожилой возраст, семейная предрасположенность к остеопорозу, недостаток кальция в рационе.
Алкоголизм, курение и недостаток солнечного света могут способствовать развитию остеопороза.
Поваренная соль, фосфорная кислота в воде и жирные продукты затрудняют усвоение кальция.
Степени развития и классификация болезни
Чтобы выяснить, на какой стадии развивается остеопороз, измеряют плотность костной ткани.
- Начальная стадия, остеопения. Сохраняется незначительная плотность костей.
- При первой степени остеопороза продолжается вымывание минералов из костной ткани, однако микротрещин в кости пока не наблюдается.
- Второй этап характеризуется снижением показатели минеральной плотности костей, и возникают 1-3 переломы вне несчастных случаев.
- Третья стадия сопровождается ещё большим уменьшением плотности костной ткани, снижением содержания минеральных веществ. Возникают множественные переломы позвоночника и других костей.
Остеопороз классифицируют на первичную и вторичную формы. Первичная форма встречается в 85% случаев. Существуют разновидности: постменопаузальный, сенильный, ювенильный, идиопатический остеопороз. Идиопатический остеопороз не связан известными факторами или состояниями.
Основные причины вторичного остеопороза:
- Лечение глюкокортикоидами, иммунодепрессантами и гормонами щитовидной железы.
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз);
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- генетически обусловленные нарушения;
- алиментарная недостаточность;
- ревматические болезни;
- мальабсорбция.
Главным образом вторичный остеопороз развивается из-за сбоев в работе гормонов и приема глюкокортикоидов. Чаще всего причиной выступают аутоиммунные и ревматические болезни. Риск увеличивается при соблюдении диет для снижения веса.
Симптомы и признаки заболевания
Каждый второй пациент в начале не замечает никаких признаков болезни, потому что остеопороз первоначально развивается бессимптомно. Позднее разрушение костей вызывает типичные переломы (предплечья, позвонков, лодыжек, шейки бедра). Незначительные удары, падения, подъём тяжестей становятся травмоопасными.
Проявления остеопороза помимо частых переломов.
- От ощущения жжения в пояснице, меж лопаток, тазобедренных и голеностопных суставах после ходьбы или длительного нахождения в одном положении более 30 минут.
- Синдром проявляется головными болями, расстройствами пищеварения и потерей аппетита.
- Изменение формы спины («поза просителя», «вдовий горбик»).
- уменьшение роста больного человека (на 20 см);
- преждевременное старение.
Изменение осанки, возникновение «вдовьего горба», снижение роста связаны с деформацией и сплющиванием позвонков. Возможны также образовавшиеся складки кожи по бокам груди и на животе.
Косвенные признаки остеопороза:
- Судороги в стопах и икрах ночью.
- хрупкость и расслоение ногтей,
- раннее поседение;
- нарушения сна;
- пародонтоз;
- одышка.
Остеопороз часто развивается бессимптомно. У женщин к нему могут привести приливы, усиленная потливость. Важно обращать внимание на проявление основных и дополнительных симптомов.
К какому врачу обратится, диагностика
Лечение болезни комплексно предполагает работу нескольких врачей: при постановке диагноза и лечении. Вначале обращаются к остеопату и травматологу-ортопеду, в отсутствие таковых – к терапевту.
Врач рекомендует рентгенографию позвоночника и денситометрию для определения плотности кости. Необходимо будет выполнить анализ крови на гормоны щитовидной железы, а также определить уровень кальция и фосфора. Женщинам следует посетить гинеколога. После получения результатов всех исследований пациенту назначат курс терапии.
Лечение остеопороза у женщин и мужчин
Врач определяет назначение препаратов и методы терапии. Специалист устанавливает объем помощи пациенту на каждой стадии болезни. Нулевая и первая степень требуют одной тактики лечения, потери большой массы костного вещества — другой. Самыми часто используемыми лекарствами являются бисфосфонаты, гормональные средства, кальций, витамин Д.
Самые эффективные препараты
Ингибиторы костной резорбции влияют на естественный процесс, который протекает с участием остеокластов. Сбои в равновесии приводят к тому, что разрушается больше костного вещества, чем синтезируется. В фармакологии есть группа препаратов, восстанавливающих нарушенный баланс. Препараты входят в группу корректоров метаболизма хрящевой и костной ткани.
Дифосфонаты или бисфосфонаты применяют для лечения остеопороза, препятствуя потере костной массы из-за повышенной резорбции.
Обозначение «бифосфонаты» также допустимо.
Лекарства применяют при лечении остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением плотности и повышенной хрупкостью костной ткани.
Активными компонентами бисфосфонатов являются кислоты: алендроновая, золедроновая, ибандроновая, клодроновая. Лекарственные препараты уменьшают скорость разрушения костей и повышают их прочность. В результате приема скелет укрепляется, снижается риск переломов.
Препараты с алендроновой кислотой применяют при остеопорозе у женщин в постменопаузе, мужчин старшего возраста и при наследственной склонности к заболеваниям костей. Алендронат, Осталон, Фосамакс, Теванат, Фороза, Биносто — аналоги по действующему веществу и форме выпуска. Два первых препарата стоят дешевле других бисфосфонатов. Цена таблеток — от 300 до 550 рублей. Стоимость упаковки Фороза (4 шт.) — 600 рублей, Теваната (12 шт.) — от 1700 до 2300 рублей.
Названия лекарственных средств на основе золендроновой кислоты.
- Акласта;
- Блазтера;
- Резорба
- Зомета;
- Золерикс;
- Верокласт;
- Золедрэкс.
В продаже доступны концентраты и лиофилизаты, из которых создают растворы для инфузий. Цена одного флакона Акласты в аптеках достигает 19 тысяч рублей. Препарат российского производства Резорб стоит примерно шесть тысяч рублей.
Ибандроновая кислота относится к бисфосфонатам третьего поколения. Лекарство подавляет активность остеокластов, что приводит к снижению резорбции костной ткани. Торговое наименование препарата — Бонвива. Выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного капельного введения. В аптеках препарат доступен по цене от 1100 рублей (1 таблетка) и от 4700 рублей (1 шприц-тюбик).
Клодроновая кислота снимает боль при поражении костей и увеличивает массу костной ткани в первый год лечения. Препарат выпускается под торговыми названиями Бонефос и Клобир. Доступен в форме капсул и концентрата для приготовления раствора для инфузий. Стоимость капсул Бонефос (100 шт.) варьируется от 8 до 10 тысяч рублей, ампулы по 5 мл стоят 5400 рублей, а капсул Клобир (100 шт.) — 7500 рублей.
Препараты с одинаковым активным веществом и дозировкой имеют почти одинаковые показания и противопоказания.
Деносумаб входит в состав лекарств, воздействующих на минерализацию костной ткани. Продается под названием «Пролиа». Назначение препарата – женщинам после менопаузы и людям обоих полов с симптомами лекарственного остеопороза. Действующее вещество препятствует образованию и существованию остеокластов в костной ткани, что приводит к уменьшению резорбции кости. Вводят одну дозу «Пролиа» раз в полгода. Стоимость 1 мл готового к применению препарата – около 15 тысяч рублей. Инъекции можно ставить самостоятельно (в бедро).
Кальцитонин, часть препаратов Вепрена и Миакальцик, является аналогом гормона, контролирующего обмен и накопление кальция в костях. Комбинированные средства содержат два или более лекарства. В составе набора Тевабон таблетки и капсулы с алендроновой кислотой и альфакальцидолом — веществом, регулирующим фосфорно-кальциевый обмен.
Параллельно с лечением ингибиторами костной резорбции нужно принимать препараты кальция и витамина Д. Для профилактики и лечения остеопороза выпускается множество витаминных препаратов и БАДов: Менопауза Ледис формула, Аквадетрим, Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин Адванс.
Народные средства
Травы, корни и плоды растений богаты витаминами, фитогормонами, флавоноидами и минеральными соединениями, которые важны для сохранения плотности костной ткани. Корневище дикого ямса (диоскореи) содержит гормоны, схожие по строению с эстрогенами. Дикий ямс – это травянистая лиана из лесов Хабаровского края. В аптеках продается корень диоскореи в пакетиках и готовые препараты с фитоэстрогенами дикого ямса, например БАДы «Менопауза», «Лора», «Ци-клим».
Для профилактики и лечения остеопороза мужчинам советуют принимать настой корневища аира или сельдерея. Женщинам больше подойдут настои красного клевера и шалфея. Мед полезен всем, у кого нет аллергии на пчелопродукты.
Для приготовления бальзама используют 2 столовые ложки сладкого «янтаря», 50 миллилитров кагора, 5 яиц и 5 лимонов. Содержимое яиц смешивают с медом, скорлупу измельчают и заливают соком, выжатым из лимонов. Настаивать 5 дней, затем соединить смеси и разбавить кагором. Бальзам принимают по 1–2 столовых ложки в день.
Правила питания
С повышенным риском развития остеопороза необходимо больше включать в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, витаминами Д, С, К. Такая диета полезна в детском и юношеском возрасте для профилактики костных заболеваний.
Переработанная пища не даст полного набора витаминов.
Для здоровья важно употреблять свежие овощи и фрукты, а также свежевыжатые соки. Витамин Д3 организм вырабатывает в коже под действием солнечного света, а также получает с пищей – морской рыбой и рыбным жиром, яйцами, авокадо и другими продуктами. Калцием богаты сыры, натуральный йогурт, молоко, грибы, морковь, фундук, миндаль, капуста и фенхель.
Потребление минеральной воды без газов допускается. Врач может назначить лечебную, богатую макроэлементами. Столовую минеральную воду можно употреблять ежедневно.
Возможные осложнения
Остеопороз неизлечим, но раннее выявление и поддерживающая терапия способны предотвратить ухудшение состояния. Без этого продолжается уменьшение костной массы, усиливается боль и часто случаются переломы.
Профилактика заболевания
Недостаток биоактивных веществ из-за нарушенного всасывания в кишечнике может привести к нехватке этих веществ в организме. Такая ситуация, способствующая развитию остеопороза, может возникнуть в детстве или молодости. При снижении усвоения кальция и витамина Д необходимо лечить заболевания ЖКТ и принимать препараты с этими компонентами в повышенных дозах. В остальных случаях поступление витамина Д и кальция должно соответствовать возрастным нормам.
Алкоголь, кола и кофеин, вызывающие потерю кальция костями, называются «убийцами» костей. Избегайте этих напитков.
Полезен для профилактики спорт. Физические нагрузки можно выполнять как в помещении, так и на открытом воздухе. Лучший вариант – езда на велосипеде, плавание, танцы, скандинавская ходьба. Противопоказаны силовые упражнения с наклонами и поднятие тяжестей. С утяжелением осторожно садиться, сгибая колени, и вставать.
Умеренная физическая нагрузка, солнечный свет и сбалансированное питание — три главных фактора, укрепляющие кости и защищающие их от разрушений.
