Лечение келоидных рубцов

Келоидный рубец – одно из самых неприятных последствий кожных повреждений.
Эта разновидность шрама возникает через 6-12 месяцев после заживления раны. Рубцам келоидного типа подвержены люди всех возрастов, чаще всего эта разновидность встречается в возрасте от 10 до 30 лет. Рубцы растут в течение 2-х лет, после чего стабилизируются. Образования доставляют эстетическое неудобство и могут малигнизироваться, превращаясь в злокачественную опухоль.

Что такое келоидный рубец?

Келоид представляет собой особый вид рубца из незрелой соединительной ткани. Под микроскопом он похож на удлиненные и извитые пучки коллагена. Рубцовая ткань склонна к разрастанию с поражением здоровых тканей кожи. Лицо, мочки ушей и грудная клетка особенно подвержены образованию келоидных рубцов.

Образование рубца начинается с тонкой пленки плоского эпителия. Через десять дней он становится более грубым и уплотненным, приобретая синеватый оттенок. Еще через две с половиной недели келоид набухает, выступает над кожей на 3-10 мм и покрывается плотными бляшками. Рост новообразования может длиться полтора-два года, после чего останавливается.

Причины и случаи возникновения

Причины возникновения келоидов до сих пор не определены. Образование рубцов этого типа может происходить как при значительных, обширных повреждениях, так и при незначительных травмах, например, укусе насекомого. Часто келоиды появляются на месте ампутации родинок. Между тяжестью и размерами повреждений и образованием келоидов нет связи.

Растущий рубец келоидного типа чаще возникает при:

• ожоги;
• заживление раны вторичным натяжением;
• наследственная предрасположенность;
• пубертатный период;
• беременность;
• сильная пигментация кожных покровов;
• Травмы возникают в местах, где чаще всего образуются келоиды: мочках ушей, лице и груди.

Специалисты высказывают мнение о связи келоидов с иммунодефицитом, включая ВИЧ, а также с гормональными нарушениями у пациентов.

Келоиды могут разрастаться до внушительных размеров. В медицинской практике встречались случаи, когда рубец занимал почти всю поверхность лица или груди пациента. Такие новообразования вызывают не только косметические, но и физические проблемы, поэтому нуждаются в обязательном лечении.

Как поступить, если после удаления родинок образовался келоидный рубец?

Удаленные родинки могут повышать риск неконтролируемого разрастания соединительной ткани и образования келоида. Появление рубца не критично, но требует внимания врача. Лечение болезней на ранних стадиях проще и дешевле как для пациента, так и для медицинского учреждения. При появлении первых признаков келоидного рубца следует обратиться к дерматовенерологу.

Родинка повышает риск не только келоидных рубцов, но и базальноклеточного инфильтрирующего рака кожи. Это еще один повод обратиться к врачу и отказаться от самолечения. Без специального обследования отличить одно заболевание от другого практически невозможно. Для этого врач берет биопсию новообразования и направляет ее на гистологическое исследование.

Классификация коллоидных рубцов

Келоиды классифицируют по длительности существования и степени развития.

По времени существования различают:

• Молодые келоиды имеют возраст до пяти лет, их рост продолжается, а цвет — сине-фиолетовый.
• Старые келоиды, старше пяти лет, больше не растут. Рубец становится морщинистым и может быть бледным.

Виды келоидных шрамов по стадии развития:

• эпителизированные;
• набухшие;
• уплотненные.

Рубцы этого типа сохраняют свои размеры и не изменяются независимо от времени существования или стадии развития. В большинстве случаев они могут длиться много лет без ощутимого дискомфорта для пациента.

Симптомы келоидных рубцов

Симптомы келоидных рубцов достаточно специфичны, чтобы с определенной вероятностью распознать заболевание без участия специалиста. Келоид выступает за пределы раны, чего не происходит при других видах рубцовых изменений. Кроме того, рубец возвышается над кожей на несколько миллиметров, имеет багровый или синюшный цвет. На начальных стадиях формирования может иметь розовые оттенки.

Пациент ощущает боль в месте образования рубца, стягивание кожи, покалывание. Возможны также жгущее чувство, зуд, повышенная чувствительность новообразования к прикосновениям и температурным изменениям.

Диагноз келоида ставится после лабораторного анализа тканей рубца, где обнаруживается высокое содержание коллагена (в 6-8 раз больше, чем в гипертрофических рубцах). Волокна извитые, соединительная ткань незрелая. В отличие от келоида, при раке соединительная ткань разрастается тяжами, раздельностями опухоли на дольки, с изъязвлением в центре новообразования. У келоидных рубцов образование язв нетипично.

Дерматофиброма – доброкачественная внутрикожная опухоль, внешне напоминающая келоид, но образуется на неповрежденной коже. В биоматериале при гистологии обнаруживаются фибробласты и фиброциты с крупными ядрами, а также вкрапления липидов и железа, чего нет в тканях келоида.

Лечение рубцов келоидного типа

Лечение келоидных рубцов возможно с помощью различных методов, которые подбирают исходя из возраста пациента, площади поражения и реакции рубца на химические средства.

Для устранения пациенту шрамов, вызывающих неудобства, используют различные методы лечения.

• фармакологическое воздействие;
• лазерная шлифовка;
• гели и мази;
• криодеструкция;
• физиотерапия;
• хирургическое иссечение;
• прессотерапия;
• инъекции кортикостероидов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение келоидов направлено на остановку роста рубца и уменьшение его видимости. Гиалуроновая кислота определяет плотность новообразования, поэтому препараты для ее расщепления лежат в основе лечения. Лечение с помощью ферментных средств (лидаза, родидаза), которые вводят непосредственно в область патологии курсом от 5 до 20 инъекций, наиболее эффективно при молодых келоидных рубцах.

Применение интерферона может помочь уменьшить разрастание соединительной ткани. Лекарство усиливает местный иммунитет, способствуя подавлению роста рубца с помощью защитных механизмов организма. В течение первых двух недель препарат вводят ежедневно в рубец, затем — один раз в неделю в течение трех месяцев. При инфицировании рубца могут быть назначены антибактериальные средства для ускорения заживления.

Лазерная шлифовка

Лазерная шлифовка келоидных рубцов — почти безболезненный и безопасный метод воздействия. В процессе послойно испаряют ткани рубца лазером. Чаще всего применяют эрбиевый и неодимовый лазеры. Первый воздействует только на поверхностные слои, второй способен проникать до 8 мм в глубину, оказывая глубокое действие.

Лазерное удаление рубцов делает рубец практически незаметным, но полностью не устраняет его. Для достижения результата требуется несколько (3-5) процедур. Недостатком метода является его сравнительно высокая стоимость: три процедуры по удалению рубца на лбу – 18 тысяч рублей, на подбородке – 12 тысяч рублей.

Гели и мази от келоидных рубцов

Гели и мази способны размягчить и осветлить рубец. Использование этих лекарственных форм не причиняет боль и комфортно для пациента. Курс лечения может длиться до полугода.

В лечении келоидов применяются следующие препараты:

1. Контрактубекс Снижает темпы роста шрамов и помогает ему стать меньше. Гель нужно наносить три раза в день, аккуратно втирая в ткань шрама. Длительность лечения — от одного до двух месяцев.
2. Келофибраза Это специализированное средство для лечения келоидов. Его наносят дважды в сутки тонким слоем, затем растирают до полного впитывания массажными движениями. Длительность курса – до получения удовлетворительного эффекта (примерно месяц).
3. Дерматикс Тонким слоем наносят на чистую, сухую кожу. Следуют ожидать пяти минут для высыхания препарата. Втирать средство не нужно. За день процедуру выполняют два раза. Лечебный курс длится два месяца.

Лечение кремами и мазями как единственный метод может быть недостаточно действенным. Чаще всего наружное применение лекарств объединяют с другими лечебными методами.
Крем также используют для предупреждения возвращения келоидов после его хирургического удаления.

Криодеструкция

Криодеструкция – метод лечения келоидов с помощью низких температур. Жидкий азот, как хладагент, замораживает ткани келоида, богатые водой, разрушая его структуру. Часто криодеструкицию применяют вместе с СВЧ-терапией, которая дестабилизирует остатки жидкости в тканях и усиливает действие холода.

Удаление рубцов замораживанием почти не причиняет боли, но по желанию пациента можно использовать местную анестезию. Для наилучшего результата врач назначает 2-3 процедуры. При небольшом келоиде может быть достаточно одного визита в клинику.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение келоидов относится к медикаментозной терапии. Пациентам часто назначают электрофорез для введения лекарственных средств (гормонов, лидазы, коллагеназы) непосредственно в глубину тканей рубца. Данный способ предпочтительнее инъекций, так как не вызывает дискомфорта и обеспечивает равномерное распределение препарата по всем тканям новообразования.

Хирургическое иссечение

Хирургическое иссечение — один из старейших способов борьбы с келоидами, но его эффективность невысока. Метод основан на механическом удалении измененных тканей и последующем ушивании раны. На месте келоида остается тонкий шрам, который проще корректировать фармакологическими средствами. Однако хирургический способ имеет высокий риск рецидива заболевания.

Небольшие келоиды удаляются в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Крупные разрастания соединительной ткани могут потребовать общей анестезии и госпитализации на несколько дней. В сочетании с операцией применяют компрессионное воздействие на хирургический участок.

Прессотерапия

Прессотерапия направлена на сдавливание зоны формирования келоида с целью пережатия капиллярных сосудов, снабжающих его кровью. В условиях местного кислородного голодания снижается выработка коллагена и соединительной ткани, замедляя или останавливая рост рубца. Для создания давления применяют эластичные повязки.

Прессотерапия применяется в основном как дополнительный способ лечения. Длительность компрессии варьируется от одного до двух лет, с периодическими ослаблениями и снятием бинта на короткий промежуток времени. Давление на пораженную область не должно превышать 20-25 миллиметров ртутного столба.

Инъекции кортикостероидов против рубцов

Кортикостероиды подавляют воспалительные реакции, поэтому их назначают для лечения молодых келоидных рубцов, где наблюдается воспаление тканей. Введение лекарств осуществляют электрофорезом или инъекциями тонкой иглой. Для выздоровления обычно требуется 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Дексаметазон и преднизолон выступают в качестве медикамента. Дозировка лекарства зависит от размеров рубца и может существенно меняться.

Средства народной медицины

Как устранить келоидные шрамы дома? Этим помогут средства традиционной медицины.

Самыми востребованными считаются эти рецепты:

1. Яблочный уксус. Рубец обрабатывают яблочным уксусом, затем втирают вещество в ткань. Процедуру нужно повторять каждый день дважды в течение трёх-четырех недель. Уксус осветляет рубец и делает его менее заметным.
2. Аспирин. Четыре таблетки аспирина необходимо раздробить и залить водой до получения густой белой массы. Приготовленный состав наносят на келоид и осторожно втирают в кожу. После высыхания пасты её смывают проточной водой. Продолжительность курса – один месяц, процедура проводится два раза в день.
3. Лимонный сок. На келоид наносятся вещества, которые потом растирают и оставляют на тридцать минут. Затем состав необходимо смыть. Такую процедуру повторяют два раза в день в течение двух до трёх месяцев.

Народные способы лечения келоидов обычно не избавляют от них полностью, но делают шрам мягче и менее заметным. Маленькие новообразования могут немного уменьшиться в размере. Лечение народными средствами без предварительной консультации врача недопустимо. Важно сначала обратиться к специалисту, чтобы убедиться, что рубцовое образование действительно келоидом, а не чем-то более опасным для кожи.

Келоидные рубцы – серьёзная проблема, которая может снизить качество жизни человека, особенно молодых пациентов. Современные технологии позволяют эффективно и безболезненно лечить это заболевание. Необходимо вовремя обратиться к врачу для назначения подходящей терапии. Самолечение келоидов может ухудшить ситуацию.