Менингит любого происхождения – опасное заболевание с высокой смертностью и тяжелыми осложнениями. Из-за необычного течения на начальном этапе туберкулезный менингит сложно распознать, что не позволяет начать лечение вовремя и ухудшает прогноз.
Причины возникновения туберкулезного менингита
При менингите других форм возбудителями могут быть разнообразные бактерии, простейшие или грибки, а при менингите туберкулезной этиологии всегда одна причина – палочка Коха и ее штаммы из семейства микобактерий. Это возбудитель туберкулеза любой локализации, а менингит является формой внелегочного туберкулеза.
Врачи выделяют два вида туберкулеза мозга: первичный и вторичный.
- В первом случае обнаружить первичный туберкулезный очаг не получается, а процент первичных менингитов мал.
- Вторичный менингит возникает из-за попадания туберкулезных бактерий в мозг через кровь (гематогенный путь) или лимфу (лимфогенный путь).
С током крови палочки Коха проникают в сосуды желудочков мозга, образуя гранулемы. Затем с лимфой распространяются к основанию мозга, создавая милиарные бугорки, вокруг которых развиваются воспалительно-аллергические изменения. Образуется обильное количество серозной жидкости. Сосуды становятся более проницаемыми, возможно их некроз и тромбоз.
При поражении паутинной и мягкой оболочек болезнь называется лептоменингитом. Если заболевание затрагивает ткани головного мозга, диагноз звучит как менингоэнцефалит.
Симптомы у детей и взрослых
Специалисты выделяют несколько стадий течения болезни.
В зависимости от этого разнятся и симптомы:
- Продромальный период длится от одной до двух недель. Больной ощущает головную боль, особенно вечером, субфебрилитет и плохое самочувствие. Могут наблюдаться раздражительность или апатия. К концу этого периода головная боль усиливается, присоединяются тошнота и иногда рвота. На этом этапе поставить диагноз сложно.
- Во время раздражения все симптомы обостряются: повышается температура до высоких значений, присоединяется повышенная чувствительность кожи, страх яркого света и громких звуков. Головная боль становится очень сильной. Человек становится сонным и вялым. Вегетативная сосудистая иннервация нарушается, что проявляется появлением и быстрым исчезновением красных пятен на лице и груди. Постепенно нарастают менингеальные симптомы: напряжение затылочных мышц, симптом Кернига и симптомы Брудзинского. Второй период длится от 8 до 14 дней. К его завершению диагноз не вызывает сомнений. На это указывают спутанное сознание, заторможенность и вынужденная поза в кровати: на боку, согнутые в коленях ноги, голова откинута назад.
- В финальной стадии болезни проявляются парезы, переходящие в параличи. Температура может подниматься до 41 градуса, иногда же опускается ниже нормы. Человек теряет сознание, возникают судороги. Замечено учащённое сердцебиение и дыхание по типу Чейна-Стокса. Без лечения смертность в этот период равна 100%.
Различные формы заболевания проявляются разными симптомами. - Базилярный менингит развивается постепенно, продромальный период может длиться до четырех недель. Период раздражения сопровождается нарастанием головной боли, рвотой «фонтаном», отказом от еды. К прогрессирующему менигеальному синдрому добавляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: косоглазие, снижение слуха, вестибулярные нарушения, покашливание, дисфония.
- При туберкулезном менингоэнцефалите, который чаще всего встречается на третьей стадии болезни, в первую очередь проявляются симптомы энцефалита.
У детей старше года симптомы туберкулезного менингита похожи на те, которые наблюдаются у взрослых. Запором нередко бывает вызван, но без вздутия живота.
У малышей до года всё складывается по-другому.
- Заболевание протекает остро, предвестник заболевания короткий.
- быстрая потеря сознания;
- Раннее появление судорог, параличей, парезов, повреждение черепных нервов.
- неярко выраженные менингеальные симптомы;
- Частый стул и рвота похожи на расстройство пищеварения.
- Растущий родничок указывает на развитие гидроцефалии.
Не всегда болезнь проявляется столь явно.
Часто проявления болезни настолько нечеткие, что точный диагноз без анализа спинномозговой жидкости установить нельзя.
Методы диагностики
Определить туберкулезный менингит на начальной стадии сложно. По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более отчетливыми.
Для постановки диагноза проводят такие действия:
- Определяют вероятность контакта с человеком, страдающим туберкулезом, дату проведения вакцинации и туберкулиновых проб, а также результаты этих проб (тяжесть заболевания может привести к отрицательным результатам).
- Врач осматривает пациента и выявляет признаки воспаления мозговых оболочек.
- исследуют глазное дно;
- проводят рентген легких;
- С помощью МРТ и КТ головы определяют увеличение объёма желудочков головного мозга.
Самым информативным станет исследование жидкости, полученной из позвоночного канала при помощи люмбальной пункции.
Характерные черты ликвора при туберкулезном менингите.
- Высокое давление проявляется часто капельным выделением жидкости, а иногда и струйным.
- жидкость прозрачная или опалесцирующая;
- Образование фибринозного осадка наступает приблизительно через день.
- Определение клеток в ликворе — количество может превышать сто. Вначале это смешанная популяция лейкоцитов и нейтрофилов, но затем последнее постепенно исчезает.
- содержание белка выше нормы;
- концентрация хлоридов и сахара понижена.
Сбор всех симптомов болезни позволяет установить верный диагноз.
Лечение внелегочной формы туберкулеза
Лечение туберкулезного менингита занимает продолжительный период и выполняется исключительно в стационаре.
- Назначают комбинацию из нескольких противотуберкулезных бактерицидных лекарств, вводя их капельно или иногда внутридуPLICATIONALLY.
- назначают кортикостероиды;
- При отеке мозга требуется дегидратационная терапия.
- проводятся меры по уменьшению интоксикации;
- Для уменьшения проявлений болезни используют лекарства, которые борются с судорогами и улучшают кровообращение.
- Через три-четыре месяца после начала терапии потребуются препараты для рассасывания.
- для восстановления функций мозга – ноотропы;
- Назначивают лекарства для улучшения кровообращения в головном мозге.
Постель следует строго соблюдать, употреблять лёгкую и питательную еду.
Прогноз на выздоровление
Прогноз зависит от скорости постановки диагноза и начала лечения. На ранних стадиях возможно полное восстановление здоровья. При начале лечения на стадии раздражения могут появиться осложнения. В третьей стадии прогноз чаще всего неутешительный.
Возможные осложнения
Частое осложнение, требующее хирургического вмешательства, – гидроцефалия. При лечении на стадии раздражения могут сохраниться стойкие параличи и парезы, ухудшиться зрение, а иногда оно может полностью исчезнуть. У детей в первые несколько лет возможны припадки эпилепсии. Развившийся энцефалит осложняется нарушением умственных способностей, возможно развитие идиотии.
Профилактика
Для эффективной профилактики туберкулеза важно своевременно и полностью пройти вакцинацию. Необходимо ежегодно проходить медицинские осмотры и не пропускать флюорографию. При обнаружении заболевания необходимо наблюдать у фтизиатра, выполнять все его указания и сразу обращаться к врачу при ухудшении самочувствия.
Успешное лечение туберкулезного менингита возможно только при своевременном начале терапии.
