Радиочастотная абляция сердца: проведение, показания и осложнения.

Сердечные заболевания нуждаются в срочном лечении и тщательном подборе терапевтических методов. Особенно опасны нарушения ритма сердца, которые могут привести к серьёзным осложнениям. Вместе с лекарственными препаратами для лечения таких состояний используется специальная хирургическая операция — радиочастотная абляция.

Общая характеристика и показания для операции РЧА

В конце прошлого века стала применяться малоинвазивная операция РЧА на сердце. Процедура направлена на удаление ложных импульсов в предсердиях, вызывающих неритмичное сокращение миокарда. Для этого кардиохирурги используют электроды для прижигания, которые вводятся с помощью катетера внутрь сосудов.

Этот метод помогает оперативно вернуть сердце в нормальный ритм.

Кроме того, ему присущи существенные выгоды по сравнению с открытыми хирургическими интервенциями.

• небольшой восстановительный период;
• хорошая переносимость;
• щадящая методика проведения;
• минимум болезненных ощущений.

Статистика свидетельствует об эффективности РЧА: 85–90% инвазивных операций сопровождаются полным выздоровлением пациентов.

Показаниями к радиочастотной терапии будут:

• Другие лечебные методы оказались малоэффективными.
• наличие нежелательных побочных реакций на
• лекарственные препараты против аритмии;
  
  Возможна внезапная остановка сердца вследствие осложнений болезни.

При таких заболеваниях сердца выполняется абляция.

• мерцательная аритмия;
• тахикардия сердечных желудочков;
• Увеличение размера сердечной мышцы, являющееся патологическим состоянием.
• Ускорение сердцебиения, достигающее высоких значений.
• Врожденное состояние WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) характеризуется нарушением проведения импульсов по сердцу.

Подготовка к процедуре

Перед операцией врач обязательно назначает пациенту курс диагностических исследований.
Необходимы для составления полной клинической картины и выявления патологий, которые могут вызвать осложнения или ухудшить реабилитацию после РЧА.

Список диагностических мероприятий:

1. Биохимический анализ крови позволяет установить группу и резус-фактор крови. Определяются показатели свёртываемости крови. Важно получить данные о наличии гепатита В и С, сифилиса, ВИЧ, инфекционных заболеваний.
2. Электрокардиография показывает работу сердечной мышцы. Для более точных данных, особенно при нестабильной аритмии, врачи могут назначить суточный мониторинг ЭКГ.
3. Эхокардиография — это процедура, использующая ультразвук для визуализации изменений в структуре волокон миокарда, а также проходимости и целостности сосудов.
4. Эффективность процедуры зависит от настроя пациента. Важна реакция человека на боль. Существуют разные типы кардиологических тестов для оценки стресса.
5. Электрофизиологическое исследование проводится через пищевод для определения точного места возникновения ложных импульсов. Врач назначает его при наличии признаков нарушения ритма сердца без видимых отклонений на ЭКГ.
6. Коронарная ангиография необходима для выявления участков сужения артерий при мерцательной аритмии, вызванной ишемией.
7. Магнитно-резонансная томография демонстрирует работу сердца в режиме реального времени, с разных ракурсов.

Четыре-пять суток перед запланированной хирургией человек помещается в больницу.

Важным условием является выполнение рекомендаций, увеличивающих эффективность операции.

• За день до проведения РЧА избегайте приема лекарств (за исключением тех, которые рекомендовал врач).
• Чтобы подготовиться к операции, прекратите ужинать вечером за несколько часов до неё и не ешьте утром процедуры.
• не нервничать, настроиться на позитивный лад.

Успешная катетерная абляция достигается при выполнении всех этапов подготовки.

Методика проведения радиочастотной абляции

Для радиочастотной катетерной абляции требуется особый инструмент.

РЧА можно проводить и не в операционной, но там должны быть:

• катетеры-электроды;
• Устройство для измерения частоты сердечных сокращений, пульса и давления.
• электрокардиограф;
• оборудование для катетеризации миокарда;
• дефибриллятор;
• Лекарственные средства для улучшения работы сердца.

Этапы радиочастотной абляции сердца:

1. Перед операцией анестезиолог осматривает пациента, чтобы избежать аллергических реакций на наркотические вещества. Исходя из результатов исследований и анализов, выбирает подходящий препарат и дозировку для наркоза.
2. Перед процедурой РЧА выполняется двойное обезболивание. В вену вводится седативное средство для расслабления и снятия беспокойства пациента. В область будущей инфильтрации — место на бедре, где будет сделан надрез — вводят укол анальгетика.
3. Место на теле для прокола обрабатывается антисептиком и прикрывается стерильной тканью.
4. Хирург разрезает кожу возле бедренной вены, вводит тонкую иглу-проводник. С её помощью под рентгеновским наблюдением гибкий катетер с датчиком перемещается по сосуду к миокарду.
5. Достигнув сердца, катетеры подключают к аппарату для проведения ЭКГ, контролируя показания на экране.
6. Для выявления участков в сердцевом мышце, формирующих ложные импульсы, проводят специальное ЭФИ сердца. Ток, подаваемый по электроду, стимулирует сокращения миокарда. Здоровые клетки сердечной мышцы не реагируют, а мышцы сокращаются в обычном ритме.
7. Обнаружив патологическую зону, к ней подносят конец электрода. Прижигание заключается в том, что высокую температуру направляют на поврежденное место. Сердечные ткани разогреваются, создавая искусственную блокировку.
8. Через двадцать-тридцать минут выполняют повторный контроль ЭКГ с стимуляцией миокарда. В случае неблагоприятного результата и обнаружения новых участков, процедуру прижигания повторяют.
9. Процедура абляции прекращается при получении положительных результатов на электрокардиограмме. Врач извлекает катетер.
10. На место разреза на протяжении суток накладывается плотная бактерицидная повязка.

Длительность инвазивной операции при аритмии варьируется от двух до семи часов и определяется состоянием пациента.

В течение получаса после операции может присутствовать боль в области груди. Данный симптом исчезает самостоятельно, не требуя обезболивания.

В течение суток пациенту рекомендован постельный режим, запрещается сгибать ноги. Через двадцать четыре часа можно постепенно вставать и ходить по палате. Приблизительное пребывание под наблюдением медицинского персонала — 3–4 дня после процедуры РЧА. Регулярно необходимо делать ЭКГ для мониторинга (через 6, 12 и 24 часа после процедуры). Важно контролировать артериальное давление и температуру тела.

В некоторые случаи пациент на второй день уже возвращается домой. Сначала стоит воздержаться от работы с механизмами. Первая неделя может быть сопровождена неритмичным сердцебиением. Для продолжения наблюдения за состоянием сердца необходимо периодически посещать кардиолога.

Возможные осложнения

После операции риск осложнений мал. Процедура безопасна, менее 1% операций сопровождаются неожиданными последствиями.

После процедуры РЧА возможны осложнения у людей с повышенным риском.

• пациенты с нарушениями свёртывания крови;
• диабетики;
• люди старшего возраста (>65 лет).

После удаления может возникнуть ряд негативных последствий, проявляющихся спустя некоторое время.

Среди них:

• кровотечения в месте введения катетера;
• механические травмы сосудов;
• возобновление сбоев ритма миокарда;
• тромбоз сосудов;
• стеноз лёгочных вен;
• снижение функциональности почек.

В случае возникновения непредвиденных осложнений потребуется дополнительное наблюдение медиков.

Противопоказания для проведения процедуры

Врач отказывается от проведения катетерной абляции фибрилляции предсердий в случае, когда есть…

• Нарушения свертываемости крови могут привести к кровотечениям во время процедуры, появлению гематом.
• Требуется повышенная осторожность при использовании препаратов, содержащих йод. Для контрастирования при рентгеновском исследовании сосудов применяется йодсодержащий раствор. Аллергическая реакция на этот компонент может помешать проведению процедуры радиочастотной абляции (РЧА).
• Заболевания органов дыхания приводят к снижению работоспособности легких и могут привести к остановке дыхания.
• Для полного удаления контраста после операции требуется нормальное функционирование почек.
• Хроническая артериальная гипертония повышает вероятность инфаркта миокарда из-за постоянного высокого кровяного давления.
• При воспалении внутренних слоёв сердечной мышцы установка катетера может привести к механическим травмам.
• Гипокалиемия. Высокий уровень калия и кальция в крови во время проведения РЧА может вызвать остановку сердца.

Помимо противопоказаний необходимо учитывать здоровье пациента. Инфекционные заболевания, жар или анемия служат поводом отложить проведение РЧА на более позднее время. Врачи часто ждут нормализации состояния.

Противопоказания определяются индивидуально. Существуют патологии и состояния, при которых абляцию не рекомендуется проводить. Врач принимает решение о проведении операции, учитывая возможные риски и преимущества для каждого пациента.

Предсказание о последствиях операции и дальнейшее течение жизни.

Пациенты полностью восстанавливаются после процедуры радиочастотной абляции в течение 3–4 месяцев. Для нормализации свертываемости крови пациентам необходимо регулярно принимать антикоагулянты (Аспирин Кардио, Гепарин, Энап), а также препараты от аритмии (Пропафенон, Вератард, Изоптин).

Успешная реабилитация зависит от того, насколько пациент выполняет рекомендации кардиолога. Здоровый образ жизни предупредит повторные приступы аритмии.

Чтобы обойти осложнения после процедуры абляции и ускорить восстановление, следует придерживаться следующих правил.

• Поддерживайте умеренную физическую активность, сочетая ее с отдыхом и работой.
• уменьшить количество соли в рационе;
• Поддерживайте диетический рацион, откажитесь от жирных блюд и продуктов с высоким содержанием холестерина.
• не употреблять тонизирующих напитков;
• отказаться от алкоголя и курения.

Катетерная абляция дает положительный прогноз. Патология устраняется в 85% случаев. В оставшихся 15% врачи проводят повторную РЧА или торакоскопию. Если пациент отказывается от операции, риск развития осложнений со смертельным исходом возрастает в 7–8 раз.

Успех абляции тесно связан с квалификацией хирурга. При обращении к опытному специалисту результат операции предсказуем.