За отсутствие характерных признаков и высокий риск осложнений это заболевание называют «тихим убийцей». Хронический гепатит С труднее всего поддается лечению. Современная терапия, благодаря противовирусным средствам прямого действия, нередко спасает жизнь больному или существенно ее продлевает.
Что такое гепатит С, общая характеристика
Гепатит С называют «тихим» или «ласковым» убийцей из-за бессимптомного течения, высокого риска развития цирроза и гепатоцеллюлярного рака. На ранних стадиях инфекции болезнь трудно распознать. Знание симптомов и выбор наиболее эффективного варианта лечения позволяют минимизировать негативные последствия для здоровья.
Начальные признаки заболевания могут быть похожи на симптомы гриппа. Человек, являющийся вирусоносителем, может не знать о своем статусе, тем самым представляя угрозу окружающим, так как продолжает передавать инфекцию.
Длительность инкубационного периода колеблется от двух с половиной недель до шести месяцев, обычно составляя примерно восемь недель.
Вирусы вторгаются в здоровые клетки печени, изменяя их для синтеза своей рибонуклеиновой кислоты. Клетки иммунной системы поражают зараженные клетки печени и уничтожают их вместе с вирусами. При массовой гибели клеток печень замещается соединительной тканью.
Формы и стадии вируса
Заболевание вызывают специфический вид генетического материала и белков. Вирусы не состоят из клеток и размножаются только в клетках организма-хозяина. Чтобы отличить возбудителей гепатита С от известных ранее А и В, их обозначают первыми буквами латинского или русского названия — HCV, ВГС.
Типы вируса
Знаком 11 генотипов вируса гепатита С, вызывающих инфекционный гепатит. Белки оболочки и цепочки РНК вирусов имеют сходное строение. Различия между генотипами и серотипами возбудителя определяются неодинаковой последовательностью нуклеотидов, кодирующих наследственные признаки. В России и Европе преобладают ВГС 1–4.
Формы и стадии
Стадия отсутствия признаков вируса гепатита С в организме называется инкубационным периодом — доклинической стадией.
Затем возможно развитие острого воспаления печени. Через примерно шесть месяцев после этого развивается хронический гепатит. Первоначальные симптомы слабо выражены, малозаметны для пациента. Возникает тяжесть и тупая боль вверху справа, ощущаются слабость, горечь во рту, тошнота.
Симптомы прогрессируют, появляются отёки, невропатии и печеночная энцефалопатия. Без лечения у 20 процентов заболевших развивается цирроз печени.
Особая форма — фульминантный гепатит
Развитие симптомов стремительное: в течение десяти дней с момента появления первых признаков. Первая стадия характеризуется нарушениями сна, повышенной тревожностью, резкими изменениями настроения. Во второй стадии печеночной недостаточности наблюдаются психомоторное возбуждение, желтушность глаз и кожи. Третья стадия проявляется в коматозном состоянии с сохранением безусловных рефлексов. За ней следует четвертая — кома с высоким риском смертельного исхода.
Как передается заболевание
Кровь носителя или больного гепатитом С представляет основную опасность. Вирус гепатита С может проникать и в другие биологические жидкости организма при высокой вирусной нагрузке, что может привести к заражению при попадании слюны или пота на кожу здорового человека. Такие случаи встречаются редко в медицинской практике.
Как передается гепатит С:
- с переливаемой кровью;
- при выполнении инъекций;
- через нестерилизованные мединструменты;
- Применение непрофессионального оборудования для выполнения процедур пирсинга и нанесения татуировок.
- при гинекологическом осмотре или стоматологических процедурах;
- При применении нестерильного инструмента у заболевшего или инфицированного человека.
- плоду в утробе — от инфицированной матери;
- новорожденному — при родах;
- при незащищенном сексе.
До 1990 года ВГС не был известен. Проверки крови на этот вирус отсутствовали. В то время случаи гепатита С после переливаний были гораздо чаше, чем сегодня.
Первые признаки у мужчин и женщин
Поскольку мужчины чаще соединяют употребление алкоголя с курением, болезнь протекает у них тяжелее. Вредные привычки негативно влияют на печень: орган утрачивает возможность самовосстановления. Характерные симптомы (повышенной усталости, сухости во рту) обычно не вызывают беспокойства.
В дальнейшем к картинам гепатита С присоединяются носовые кровотечения, ощущение тяжести в правом подреберье, тупая боль в области печени. Человек жалуется на потерю аппетита, тошноту и рвоту, кожный зуд. Возникают характерные симптомы гепатита — потемнение и пенистость мочи, асцит (накопление жидкости и увеличение размеров живота). Отсутствует сексуальное влечение из-за нарушений гормонального баланса.
Женщина с гепатитом С испытывает слабость и утомляемость при малейших нагрузках. Даже после отдыха ей плохо. Днем ее клонит ко сну, а ночью бессонница. Месячные стали длиться дольше.
Не зная о наличии гепатита, женщина может списать боли в суставах на артрит, а температуру — на простуду. Хронический гепатит С проявляется также болями в животе, метеоризмом и нарушением стула.
Вирус гепатита С развивается в детском организме медленно. Период его развития может длиться от двух недель до пяти месяцев, в среднем составляет восемь недель. После заражения внешние признаки болезни могут отсутствовать, хотя ребенок все равно болеет. Порой симптомы похожи на грипп. Желтуха наблюдается лишь в двадцати процентах случаев.
Симптомы гепатита С
При легком течении болезни интоксикация слабая. Характерные симптомы гепатита С могут длительное время отсутствовать, хотя инфекционно-воспалительный процесс в печени продолжается. Появляется общая слабость, тяжесть в голове, состояние ухудшается к вечеру. Аппетит плохой.
Признаки гепатита С:
- увеличенные печень и селезенка;
- сосудистые «паучки» на коже;
- потемневшая моча;
- осветленный стул;
- желтушность;
- кожный зуд;
- диспепсия.
При классическом течении болезни желтушность длится три недели. Атипичный гепатит С развивается без желтухи.
Токсическое воздействие увеличивается постепенно. Печеночная ткань снижает способность выполнять свои функции по мере замены нормальной ткани фиброзной. Возникает геморрагия (повышенная кровоточивость сосудов), усиливается боль. Образуются скопления жидкости, отеки.
Диагностические мероприятия
Клинико-лабораторное обследование при постановке медикаментозного лечения помогает выбрать наиболее эффективную терапию. Специфические антитела к антигенам ВГС обнаруживают иммуноферментным анализом через 4–8 недель после заражения. Маркеры инфекционно-воспалительного процесса — иммуноглобулины IgG и IgM. Обнаружение антител — лишь первый этап.
Тестирование методом ПЦР может показать отрицательный результат, сигнализируя о том, что клетки организма не размножают новые вирусные частицы.
Клинико-лабораторные исследования подтверждают диагноз.
- Высокий уровень билирубина в крови.
- Увеличение уровня печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.
- Обнаружение РНК вируса в крови методом ПЦР.
- Увеличение печени обнаруживают при ультразвуковом исследовании брюшной полости.
Для оценки воспалительных изменений при хроническом гепатите берут образец ткани печени с помощью процедуры, называемой пункционной биопсией.
Как лечить гепатит С
Применение стандартной иммунотерапии — Пегасис + Рибаверин, имело низкую эффективность, редко превышающую 50%. Пегасис активирует в организме больного синтез ферментов, препятствующих размножению вирусного генетического материала. Рибаверин усиливает это действие. Терапия длится до 12 месяцев и часто сопровождается тяжелыми побочными эффектами.
Лечение гепатита С народными средствами самовольно не принесёт пользы и может серьёзно повредить печень.
Лечение инфекционных гепатитов значительно изменилось с появлением новых противовирусных средств, которые действуют непосредственно на вирус. Эти препараты блокируют ферменты (протеазы), необходимые для синтеза белков вируса. В результате нарушается размножение вируса, и в печени не происходит увеличения количества вирионов.
Препараты на основе ингибиторов вирусных протеаз: Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир применяют в течение 3–6 месяцев. Интерферон не используют или назначать в составе комплексной терапии. Лекарствами для уменьшения воспаления печени являются гепатопротекторы: Эссенциале Н, Карсил, ферментные средства с панкреатином и желчными кислотами.
Современное лечение вируса гепатита С эффективно более чем на 95 %, комбинированное — более чем на 99 %.
Применение новых лекарств может затруднить…
- Врачи не располагают препаратами, которые пациент может переносить.
- Данные препараты не оказывают положительного эффекта.
- наличие противопоказаний у конкретного больного;
- высокая стоимость.
Лечение гепатита осложняется не столько процессом терапии, сколько необходимостью избавиться от инфекции, уже вошедшей в клетки печени. Вирусы быстро приспосабливаются к действию медикаментов. Применение препаратов, даже самых современных и дорогих, не всегда дает желаемый результат.
Лечебная диета
Вирусную инфекцию борются совместно с лечением воспаления печени, придерживаясь длительной диеты № 5. В острой фазе болезни наиболее щадящей считается таблица 5А.
Основные правила диеты при гепатите С:
- Пропорция белков и углеводов, соответствующая возрасту.
- Исключение продуктов с грубой клетчаткой.
- Запрет на употребление алкоголя.
- Соли — не более 10 г/день.
- Ограничение жиров.
Исключите из рациона жирные виды мяса, птицы, рыбы, бульоны на их основе и сало. Не употребляйте бобовые, редис, редьку, чеснок, лук, кислые фрукты и овощи. Уберите высокожирные молочные продукты, маргарин. Соленья, маринады, копчености и консервы запрещены.
В приготовлении пищи следует использовать два способа: отваривание и приготовление на пару. От жарки и тушения нужно отказаться. Еду рекомендуется употреблять пять раз в день небольшими порциями.
Прогнозы, сколько живут с заболеванием
При остром гепатите С организм может самостоятельно избавиться от вируса без лечения и повреждения печени. Сильная иммунная система подавляет вирус. В первые месяцы после заражения, при раннем начале терапии, вероятность излечения почти 100%.
Продолжительность жизни при заболевании определяется формой заболевания, сроком начала лечения и наличием осложнений.
Заболевание может развиваться очень быстро. Фульминантный гепатит проявляется молниеносно, нарушаются функции печени и всего организма.
Печеночная недостаточность прогрессирует стремительно. В большинстве случаев заболевание заканчивается летально. Потребуется пересадка печени.
Хроническое течение заболевания развивается при циркуляции ВГС в крови инфицированного более полугода. Лечение выполняется амбулаторно. Успех терапии оценивается отсутствием цирроза, нормализованным уровнем печеночных ферментов и отрицательным результатом ПЦР спустя 12 месяцев после завершения курса.
ВГС 2, 3а и 3b относятся к вирусным гепатитам, которые достаточно хорошо поддаются лечению. Длительность медикаментозной терапии составляет два года. Вирус гепатита С 1 и его субтипы 1а и 1b отличаются высокой резистентностью к лекарствам. Из инфицированных взрослых выздоравливают 50%, а из детей — до 60%.
При прогрессировании фиброза происходит замена участков печеночной паренхимы соединительной тканью. Цирроз — необратимое поражение всего органа. Этому осложнению подвержены 10–20% больных гепатитом С через 20–30 лет после заражения без специфического лечения. При алкогольной зависимости цирроз развивается примерно через 10–15 лет.
Из-за формирования фиброзных участков в печени полное восстановление ткани не происходит. Но при лечении и соблюдении диеты на ранней стадии болезни сохраняются функциональные возможности органа.
Меры профилактики
В настоящее время отсутствует вакцина, которая бы защищала от вируса гепатита С. Избегайте контактов с кровью других людей. При заражении вирусом гепатита С опасными являются также другие биологические жидкости: слюна, пот, сперма.
Тщательное соблюдение личной гигиены и дезинфекция ран на коже и слизистых помогают обеспечить в основном косвенную защиту.
Вирус гепатита С может долгое время оставаться незамеченным. Первые признаки заболевания часто схожи с простудой или гриппом. Следует обратить внимание на то, что эти симптомы могут сопровождаться потемнением мочи, осветлением стула, тяжестью и тупой болью в правом подреберье.
В медицинском учреждении необходимо сдать кровь на определение антител. При необходимости провести полное обследование для выявления вирусного генотипа гепатита. своевременно назначенная медикаментозная терапия замедляет патологические изменения, снижает риск цирроза и повышает продолжительность жизни больных гепатитом С.
