Пиелонефрит у детей: причины, проявления, диагностика и терапия.

У детей пиелонефрит встречается после респираторных инфекций и ОРВИ.

Причины развития пиелонефрита у детей

Пиелонефрит развивается при заражении бактериями или вирусами почек. Воспаление затрагивает паренхиму, лоханки, чашечки и канальцы органа. Чаще всего причиной становятся кишечная палочка, клебсиеллы, протеи, стафилококки, реже — вирусы Эпштейна-Барр и Коксаки.

Патогены распространяются тремя способами:

• Микроорганизмы-возбудители болезней могут с кровью распространяться от места воспаления к почкам. Пиелонефрит развивается как осложнение болезней уха, горла, носа, легких, бронхов и ЖКТ. Новорожденные заражаются во внутриутробном периоде от матери во время беременности.
• Лимфогенная система связывает мочевыделительные органы и кишечник. Неправильная работа кишечника нарушает нормальное течение лимфы. При застойных явлениях бактерии интенсивно размножаются и попадают в почки.
• При нарушении нормального состава микрофлоры половых органов, уретры, влагалища и мочевого пузыря патогены могут подняться к почкам из нижних отделов мочевыводящих путей. У девочек из-за более широкого и короткого мочеиспускательного канала заражение происходит в три раза чаще, чем у мальчиков.

Здоровое тело с крепким иммунитетом подавляет болезнетворные микробы и не допускает их размножения.

Пиелонефрит может развиваться под влиянием внутренних и внешних факторов.

• Выделение мочи нарушено вследствие генетических заболеваний.
• Изменение ее состава, развитие микроорганизмов без признаков воспаления.
• очаги инфекции любой локализации;
• Заболевания кишечника: колит, запор, дисбактериоз.
• снижение местного и общего иммунитета;
• Заболевания половых органов: вульвит, вагинит, уретрит.
• недолеченный цистит;
• недостаточная гигиена;
• редкая смена памперсов у грудничка;
• переохлаждение или перегрев;
• раннее начало половой жизни.

Дети, которым исполнилось менее года, заражаются чаще, если их рано отлучают от грудного молока.

Разновидности болезни

Врачебные практики выделяют такие виды пиелонефрита:

• первичный и вторичный;
• обструктивный и необструктивный;
• острый и хронический.

Первичное заболевание поражает здоровых детей без отклонений в строении мочевыделительной системы. Вторичное развивается при врожденных аномалиях почек и мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит возникает из-за сбоя оттока мочи, способствующего активному размножению болезнетворных микробов. Необструктивный же развивается при ослаблении защитных сил организма или нарушении обмена веществ.

У детей острая форма пиелонефрита проявляется выраженными симптомами и признаками интоксикации, но через месяц ребенок полностью восстанавливается. Хроническую форму ставят при возникновении не менее двух обострений за полгода после временного улучшения. Болезнь часто трудная для лечения и может сопровождать человека до старости.

Симптомы и признаки

Симптомы пиелонефрита у детей различаются в зависимости от возраста. У грудничков резко поднимается температура выше 39 градусов без признаков простуды, не сбивается обычными лекарствами в течение двух суток. Ребенок беспокойно плачет, плохо спит, отказывается от еды. При мочеиспускании беспокоится, лицо краснеет. Иногда болезнь начинается с диареи, поэтому пиелонефрит путают с кишечной инфекцией.

У детей от одного до пяти лет при повышении температуры могут проявляться нечеткие болевые ощущения в центре или нижней части живота с стороне пораженного органа. Возникает тошнота, иногда рвота, а также болезненные ощущения во время мочеиспускания.

Через пять-шесть лет при наличии повышенной температуры, слабости и сонливости проявляются ясные признаки поражения органов мочевыделительной системы.

• Ребенка беспокоит тянущая боль в пояснице и области лба. Боль становится сильнее при движениях, а при отдыхе и в тепле проходит.
• Мочеиспускание может стать частым или затруднённым, сопровождаясь болью, жжением и возможным недержанием мочи ночью.
• Цвет мочи меняется на более тёмный, становится мутной, появляются пена и неприятные запахи. Красный оттенок указывает на наличие крови.

В периоды ремиссии хронический пиелонефрит протекает без признаков. Тем не менее дети быстрее устают, чаще мочатся, снижается успеваемость у них. Дошкольники отстают в физическом развитии. При обострении возвращаются симптомы острой формы заболевания.

Диагностические мероприятия

При подозрениях на воспаление почек, врач-педиатр рекомендует обратиться к детскому урологу или нефрологу.

Врач назначает лабораторные исследования:

• Если уровень лейкоцитов и белка в моче превышает норму, то анализ указывает на наличие инфекции.
• Бактериальный посев выявляет состав микрофлоры, вид возбудителя и степень его чувствительности к разным группам антибиотиков.
• Исследование по методу Зимницкого определяет работу почек исходя из объёма мочи за 24 часа.
• При воспалении в анализе крови показатели лейкоцитарной формулы не соответствуют норме, возможно понижение уровня гемоглобина и эритроцитов.
• Повышенный уровень креатинина в анализе крови указывает на почечную недостаточность.
• УЗИ выявляет отклонения в строении мочевыделительной системы и почек.

В некоторых случаях применяют урографию — рентгенологическое исследование с контрастным веществом, а также КТ или МРТ.

Лечение воспалительного заболевания почек

С тяжелой формой болезни маленьких пациентов госпитализируют в стационар. При легком течении врач советует оставаться дома и первые пять дней соблюдать постельный режим.

Лечение пиелонефрита у детей предполагает соблюдение диеты и прием лекарственных средств.

• Назначают антибиотики широкого спектра действия, а по результатам бакпосева переходят на узконаправленное средство. Принимать лекарство нужно с первых часов после постановки диагноза в течение месяца. Каждые 7–10 дней меняют препарат на аналог с другим действующим веществом. Врачи назначают лекарства для детей младше 12 лет только потому что большинство антибиотиков им противопоказаны.
• Уросептики – лекарства, накапливающиеся в мочевыделительной системе, замедляющие и уничтожающие болезнетворных микробов.
• При необходимости применяют жаропонижающие, болеутоляющие и спазмолитики.

После выздоровления применяют лечение травами, педиатр пять лет следит за ребёнком, проверяя итоги анализов и ультразвуковых снимков.

Диета и правильное питание

В течение первых пяти до семи дней после постановки диагноза «пиелонефрит» требуется соблюдать строгую диету.

• В состав рациона входят овощные супы и рагу, молочные каши, свежие фрукты.
• Из рациона удаляют белковые продукты для уменьшения нагрузки на почки.
• Потребление соли ограничено тремя граммами в день. Приправа добавляется к блюдам уже после их готовки.
• Исключаются колбасы, копчености, маринады, консервы. Не употребляют жирные, острые, жареные блюда, соленья.
• Питают пять раз в день малыми порциями, соразмерными детскому кулаку.
• Хорошо увлажняются. Помимо воды можно употреблять свежие соки, морс, компот, кисель, отвар шиповника и чай. Избегать напитков из пакетиков и сладкой газированной воды.

После периода улучшения продолжают следовать правилам и дополняют рацион нежирным мясом, яйцами, творогом, рыбой и кисломолочными продуктами. На обычную диету возвращаются, если в течение года не наблюдается признаков воспаления.

Возможные осложнения

Статистика показывает, что 85% детей выздоравливают без последствий при начале лечения в течение первых суток после обнаружения болезни.

В случае промедления с лечением возникают такие осложнения:

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• замедление кровоснабжения тканей органа;
• образование гнойничков;
• нарушение нормального мочевыделения;
• сморщивание почки;
• поликистоз;
• Переход воспаления к соседней почки, вниз по мочевыводящей системе.
• образование камней в чашечках и лоханке.

В случае ухудшения состояния может понадобиться операция.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск заражения почек, специалисты советуют следовать этим рекомендациям:

• Закаляя организм, правильно питаясь и совершая регулярные прогулки, можно укрепить защитные силы.
• Профилактическое лечение инфекционных заболеваний: простудных, фурункулов, болезней уха, носа и горла, а также кариеса.
• Ребенку с простудой лучше оставаться дома и лежать в постели, вместо посещения детского сада или школы.
• Поддержание водного баланса помогает удалить болезнетворные микроорганизмы из мочевыделительной системы.
• Включение продуктов, богатых витамином С, в рацион способствует подкислению мочи аскорбиновой кислотой, что препятствует размножению бактерий.
• Не переохлаждать и не перегревать.
• Развивайте привычки чистоты: часто мойте руки, принимайте душ или ванну вечером, научитесь использовать туалетную бумагу. Регулярно меняйте подгузник у младенца.
• Контролировать опорожнение мочевого пузыря.
• Дважды в год проходить профилактические медицинские осмотры и сдать анализы.

При своевременной диагностике и соответствующем лечении пиелонефрит не имеет последствий, но в запущенных случаях переходит в хроническую форму с тяжелыми осложнениями.