Атриовентрикулярная блокада: уровни тяжести, факторы возникновения, проявления, электрокардиограмма, терапия.

Атриовентрикулярная блокада — патология, при которой блокируется импульс между предсердиями и желудочками, что нарушает ритм и работу сердца. Сердечная проводящая система способна самостоятельно генерировать импульсы для сокращения сердечной мышцы.

Причины возникновения AB-блокады

Между предсердиями и желудочками находится атриовентрикулярный узел, состоящий из определенного вида клеток. Эти клетки принимают импульсы из предсердий, которые на короткое время задерживаются, прежде чем распространяться на желудочки. При АВБ замедление или отсутствие передачи импульсов приводит к гипоксии тканей и органов с последующим развитием клинических симптомов.

Существуют следующие атриовентрикулярные блокады по этиологическому признаку:

• Функциональные АВБ развиваются под воздействием повышенной активности вегетативной нервной системы, а именно блуждающего нерва. Такое состояние может наблюдаться у людей, профессионально занимающихся спортом. Усиленные физические нагрузки вызывают гипертрофию стенок сердца, что приводит к изменениям объема его камер и замедлению прохода импульса. Эта форма AV-блокады не является патологией и рассматривается как нормальная вариация.
• AV-блокада может возникнуть при серьёзных нарушениях сердечной мышцы, приводящих к образованию склероза и фиброза в области проводящих путей. К таким нарушениям относятся инфаркт миокарда, миокардит, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, а также различные пороки сердца.

Также развитие патологии прохождения импульса может спровоцировать такие факторы:

• Разнообразные операции на сердце: установка искусственного клапана аорты, коррекция врожденных дефектов сердечных камер и радиочастотная абляция в области атриовентрикулярного узла.
• Неконтролируемое употребление лекарств может вызвать передозировку и блокировку импульса: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антиаритмические препараты.

Каждая из этих причин может стать причиной AV-блокады в разном возрасте, даже у детей, для которых это врожденное заболевание встречается редко в детской практике.

Степени тяжести нарушений

Электрокардиографические данные показывают три степени тяжести АВ-блокады, определяемые объективными данными, клиническими проявлениями и изменениями на электрокардиограмме.

• 1 степень;
• Второй степени поражения сердца разделяется на три типа по классификации Мобитца, при которой изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) усиливаются.
• АВ-блокада Мобитц-1;
• Мобиц-2;
• 3 тип;
• 3 степень — полная атриовентрикулярная блокада.

Первая степень считается самой легкой, не имеет клинических проявлений и требует только диспансерного наблюдения. Вторая и третья степени AV-блокады часто возникают из-за патологий с признаками воспаления в органах, нарушений обмена веществ и изменений в эндокринной системе.
Третью степень относят к наиболее тяжёлой, для неё необходимы постоянные лекарственные препараты, а иногда требуется хирургическое вмешательство на сердце.

Симптомы заболевания в зависимости от степени

Проявления AV-блокады зависят от её тяжести. Первая степень атриовентрикулярной блокады не сопровождается клиническими признаками. Физические нагрузки могут спровоцировать следующие негативные реакции организма:

• слабость;
• одышку;
• головокружение;
• боли в области сердца;
• кратковременные обмороки.

Уменьшение двигательной активности может привести к улучшению состояния пациента. Серьезные инфекции или миокардит часто вызывают нарушения в работе сердца. Однако при выздоровлении АВ-блокада проходит, а на электрокардиограмме это не проявляется.

При 2 степени блокады сердца клиническая симптоматика усиливается из-за уменьшения частоты сокращений сердечной мышцы. Уменьшение объема поступающей крови ведет к кислородному голоданию внутренних органов, преимущественно головного мозга. Эти неблагоприятные процессы в организме проявляются следующим образом:

• нарастающая слабость при физическом напряжении;
• одышка;
• Неопределённые болевые ощущения в левом боку груди.
• В случае замедления сердцебиения могут возникать интенсивные ощущения во время учащенного пульса.
• усиление головных болей, головокружение;
• потемнение в глазах;
• кратковременные обмороки.

В начале болезни эти симптомы могут появляться периодически, однако с течением времени встречаются всё чаще, побуждая больных искать лечение.

Третья степень AV-блокады может спровоцировать приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Такая патология опасна и может угрожать жизни больного. Ишемические процессы и нарушения метаболизма способствуют такому развитию событий.

Болезнь сопровождается приступами, характеризующимися внезапным бледным цветом лица и потерей сознания. Происходит это через несколько секунд после возникновения блокады, когда частота сокращений мышцы снижается до 35–40 ударов в минуту на фоне резкой недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Через 1–2 минуты в случае самостоятельного восстановления кровообращения пациенту возвращается сознание, кожа приобретает розовый оттенок. При продолжительном приступе без самовосстановления кровообращения необходимы реанимационные манипуляции и экстренная помощь.

Методы диагностики

Диагностика включает сбор жалоб, осмотр больного и оценку его состояния. Для точного определения диагноза проводят дополнительные исследования.

• ЭКГ и ЭхоКГ;
• УЗИ сердца;
• МРТ сердца;
• Холтер-мониторинг ЭКГ – это запись сердечного ритма при помощи носимого регистратора в течение дня или нескольких дней.
• МСКТ и ЭФИ.

При обнаружении органической сердечной патологии врач назначает специфические лабораторные анализы. После полного обследования и постановки точного диагноза проводят лечение, исходя из первопричины возникновения блокады сердца.

Если во время физической активности появляется боль в сердце, которая сочетается со слабостью, головокружением и потемнением в глазах, необходимо обратиться к кардиологу для проведения ЭКГ.

Варианты отклонений на ЭКГ

Изменения ЭКГ зависят от степени АВ-блокады. При большей несостоятельности проводящей системы выявляются больше отклонений от нормы.

• Первая степень – задержка прохождения импульса, но не более 0,2 секунды. Интервал PQ на электрокардиограмме расширяется, и импульсы полностью поступают из предсердий в желудочки.
• Второй степени нарушения проводимости сердца разделяют на три подвида по Мобитцу, у которого изменения на электрокардиограмме проявляются всё отчетливее.
• Тип Мобитц-1 характеризуется слабым увеличением интервала PQ на ЭКГ, за которым следует пропуск сокращения желудочка (синдром Венкебаха-Самойлова).
• Тип Мобиц-2 характеризуется замедлением пульсовой волны без увеличения интервала PQ, при этом отсутствуют желудочковые комплексы.
• Третий тип — неполная AV-блокада, при которой желудочковые комплексы не следуют друг за другом в обычном порядке (каждые второй, третий, четвертый). На ЭКГ регистрируется брадикардия.
• При третьей степени блокады импульсы из предсердий в желудочки заблокированы, а камеры сердца сокращаются независимо друг от друга. ЧСС при этом обычно составляет 35–40 ударов в минуту.

Лечение блокады сердца

Лечение атриовентрикулярной блокады подбирают в зависимости от тяжести и сопутствующих сердечных заболеваний.

• При первой степени AV-блокады симптоматика отсутствует, терапевтические вмешательства не нужны. Пациентам с замедлением АВ-проводимости на ЭКГ необходим диспансерный контроль с обязательным мониторингом кардиограммы. Исключение составляют случаи, когда патология вызвана эндокардитом или миокардитом. После купирования воспаления блокада на ЭКГ исчезает, что указывает на выздоровление.
• Блокировки 2 и 3 степени требуют немедленной помощи и лечатся в стационаре. Для купирования аритмии при поражении атриовентрикулярного узла используют инъекции атропина. При повреждении на более низком уровне применяют электростимуляцию как первый этап перед имплантацией кардиостимулятора.
  
• При развитии AV-блокады из-за сердечной патологии (инфаркт, кардиосклероз), лечение проводится адреномиметиками (Орципреналин, Изопреналин). При отсутствии восстановления ритма устанавливается кардиостимулятор. Эта малоинвазивная операция выполняется под местной анестезией.

При развитии приступов Морганьи-Адамса-Стокса необходимы экстренные реанимационные меры, так как это состояние опасно для жизни.
В данном случае наилучшим решением является имплантация искусственного водителя ритма.

Прогноз и возможные осложнения

Осложнения АВБ чаще возникают при брадикардии и органических изменениях миокарда. Это патологическое состояние ухудшает хроническую сердечную недостаточность и может привести к кардиогенному шоку. Возможны также желудочковая тахикардия или эктопические аритмии.
Прогноз для больного с АВБ будет зависеть от степени его развития и причины возникновения блокады.

• АВБ первой категории не оказывает негативного влияния на здоровье, но лишь серьезные инфекционные заболевания (миокардит, дифтерия) могут повлиять на прогноз.
• Второй степень — предсказание скорее негативное, особенно на стадии инфаркта в острой форме. Однако применение точных лекарств для сердца или имплантация кардиостимулятора делают жизнь человека заметно лучше и дольше.
• 3 степени АВБ характеризуются неблагоприятным прогнозом. Грубая органика может привести к инвалидности, а продолжительность жизни сокращается до 4–5 лет при отсутствии кардиостимулятора. Своевременная имплантация водителя ритма улучшает прогноз.

Раннее выявление AV-блокады сердца и эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний способны существенно повысить благополучие пациентов, продолжительность и качество их жизни.