Остановка кровотечений (гемостаз) жизненно важна для организма. При повреждении мелких сосудов ее обеспечивают специальные кровяные тельца – тромбоциты. Количество тромбоцитов в крови здорового человека может незначительно колебаться. Значительное изменение концентрации тромбоцитов всегда связано с заболеванием. Как развивается тромбоцитопения, что это такое и как ее корректировать, рассказано далее.
Что такое тромбоцитопения?
В красном костном мозге непрерывно образуются тромбоциты. Каждый элемент живет около восьми суток, а затем разрушается в селезенке. Цикличность образования и разрушения поддерживает постоянную концентрацию тромбоцитов в крови.
Патологически сниженное количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией.
При дефиците плохо формируется первичная тромбоцитарная пробка, закрывающая поврежденный периферический сосуд, и останавливается кровотечение с трудом.
Причины и симптомы патологии
Тромбоцитопения возникает при любых сбоях в образовании, распаде или распределении тромбоцитов в крови.
Три главные причины пониженного уровня тромбоцитов в крови:
| Причина тромбоцитопении | Варианты патогенеза |
|---|---|
| Пониженная продукция тромбоцитов | Красный костный мозг не вырабатывает много мегакариоцитов, клеток, из которых образуются тромбоциты. Такое часто встречается при гипоплазии костного мозга и приводит к снижению выработки эритроцитов и лейкоцитов. Есть достаточно мегакариоцитов, но производство тромбоцитов затруднено из-за недостатка тромбопоэтина. Болезнь развивается при мегалобластной или железодефицитной анемии, алкоголизме, тяжёлых вирусных инфекциях и некоторых генетических заболеваниях. Онкологические заболевания, фиброзная ткань и гранулемы могут привести к преобразованию мегакариоцитов. Производство тромбоцитов прекращается. |
| Ускорение разрушения тромбоцитов | Разрушение иммунных механизмов приводит к образованию антител, атакующих тромбоциты. Возникновение может быть связано с резус-конфликтом во время беременности, переливанием крови, лимфолейкозом и лимфогранулематозом, синдромом Эванса-Фишера, аутоиммунными болезнями, вирусными инфекциями. В некоторых случаях причиной может быть прием определённых лекарств. При повреждении внутренней стенки сосудов тромбоциты быстро разрушаются. Такое явление наблюдается при атеросклерозе, пороках сердца, метастазах или после медицинских вмешательств: шунтирования или установки искусственных клапанов. |
| Неправильное распределение тромбоцитов | Значительная доля тромбоцитов не перемещается по кровотоку, а накапливается в селезенке. Это наблюдается при портальной гипертензии, некоторых инфекциях (туберкулёз, малярия), лейкозах и лимфомах. |
Кроме того, временное снижение количества тромбоцитов наблюдается при значительных кровопотерях и вследствие продолжительной внутривенной терапии.
Уменьшение количества тромбоцитов проявляется такими признаками:
- кровотечения из носа;
- Сильные, длительные месячные и кровотечения между ними.
- кровоточивость дёсен;
- подкожные кровоизлияния;
- Внутренние кровоизлияния в желудке, кишечнике и других органах.
Аналогичные проявления могут быть вызваны болезнями, не связанными с пониженным количеством тромбоцитов. Диагноз устанавливается только после проведения анализов крови.
Классификация и степени тромбоцитопении
Тромбоцитопению классифицируют по причинам возникновения, выделяя при этом первичные и вторичные формы.
К первичным относят самостоятельные патологии:
- болезнь Вергольфа;
- Заболевания костного мозга, передающиеся по наследству и присущие с рождения.
- Тромбоцитопения после переливания крови.
Значительное уменьшение количества тромбоцитов обусловлено другими заболеваниями.
Тромбоцитопению подразделяют на три степени в зависимости от уровня уменьшения числа тромбоцитов.
- умеренная – концентрация от 50000 до 150000 единиц на микролитр;
- средняя – концентрация от 30000 до 50000 единиц на микролитр;
- Если концентрация меньше 30000 единиц на микролитр, то это считается тяжелым случаем.
Легкая тромбоцитопения может быть незаметной, проявляясь лишь усиленными менструациями или склонностью к носовым кровотечениям. При средней степени наблюдаются многочисленные точечные кровоизлияния под кожей и слизистых оболочках. Тяжелая тромбоцитопения сопровождается кровотечением во внутренних органах.
Патология при беременности
В период беременности, особенно в третьем триместре, незначительное снижение уровня тромбоцитов является естественным процессом. Его вызывают как гормональные изменения, так и рост объема крови в организме.
Уровень тромбоцитов, опустившийся ниже 100 тысяч на микролитр, вызывает беспокойство.
В подобной ситуации врач должен проанализировать и устранить возможные причины тромбоцитопении.
| Причина | Связанные риски | Пути устранения |
|---|---|---|
| Связанная с иммунной системой, способна вырабатывать антитела, разрушающие тромбоциты. | •маточно-плацентарная недостаточность; •гипоксия и гипотрофия плода; Тромбоцитопения, кровотечения и гематомы головного мозга плода. •внутриутробная гибель плода; •тяжёлые кровотечения при родах. |
•введение глюкокортикостероидов; •введение человеческого иммуноглобулина; В трудных ситуациях назначают лекарства, изготовленные из крови, и рекомбинантный коагуляционный фактор. В исключительных ситуациях возможно извлечение селезенки. |
| Связанная с другими болезнями или инфекциями, проявление симптомов. | •выкидыши и преждевременные роды; •анемия; •гипоксия и гипотрофия плода; •большие кровопотери при родах. |
•лечение основного заболевания; •сбалансированное питание; •препараты витаминов и фолиевой кислоты. |
| Связанная патологиями беременности (гестоз, преэклампсия, эклампсия), но не иммунная. | •выкидыши и преждевременные роды; •отслойка плаценты; •отёки, кровоизлияния и судороги; •гипоксия и гипотрофия плода; •большие кровопотери при родах. |
•устранение основной патологии беременности; •сбалансированное питание; •препараты витаминов и фолиевой кислоты; •в тяжёлых случаях – досрочные роды. |
Тромбоцитопения беременных может вызвать серьёзные осложнения, поэтому важно проводить запланированные анализы крови.
Сдача крови из пальца на сроках 10, 20, 30 и 38 недель беременности позволяет отслеживать не только количество тромбоцитов, но и концентрацию гемоглобина, объём эритроцитов, а также общее состояние иммунной системы будущей матери.
Методы обследования
Диагноз тромбоцитопения ставится только по результатам лабораторных исследований. При предполагаемом заболевании врач назначает сначала анализ крови.
| Название анализа | Суть метода | Цель проведения |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Из крови, собранной с пальца, делают анализ на гематологическом устройстве и рассматривают её под микроскопом. | Количественный анализ тромбоцитов и других кровяных компонентов в одном микролитре. Морфологический осмотр клеток крови визуально. |
| Проба Дьюка | В указанном месте пальца делают прокол иглой Франка или одноразовым ланцетом глубиной 4 мм, затем отмеряют время до прекращения кровотечения. | Определение сроков кровотечения и свертываемости крови. |
Для выявления типа тромбоцитопении иногда нужно провести дополнительные обследования — иммунологические тесты и биопсию костного мозга.
Лечение тромбоцитопении
Лечение тромбоцитопении специалист-гематолог проводит индивидуально. Легкое снижение количества тромбоцитов обычно не нуждается в медикаментозном лечении. Болезнь средней тяжести лечится на дому, но при тяжёлой форме требуется обязательное госпитализирование.
Медикаментозная терапия
Для борьбы с тромбоцитопенией применяют такие лекарства:
| Название препарата | Показания | Противопоказания | Применение |
|---|---|---|---|
| «Преднизолон» | Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении. | •инфекции, микозы и гельминтозы; •язвенные болезни ЖКТ; •ВИЧ и СПИД; •сахарный диабет; •гипо- и гипертиреоз; •дисфункции печени и почек; •лимфаденит; •остеопороз; •ожирение; •глаукома; •беременность и лактация. |
Три раза в день, протяжении месяца принимать по четыре таблетки по пять миллиграммов. |
| «Интраглобин» | Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении. | •индивидуальная непереносимость. | Введение препарата внутривенно в течение пяти дней, с учетом веса пациента. |
| «Этамзилат» | Все виды тромбоцитопении, включая случаи с неопределённой причиной. | •тромбозы и тромбоэмболия; •индивидуальная непереносимость. |
По 1-2 таблетки 250 мг 3 раза в сутки. |
| «Револейд» | Все типы тромбоцитопении, включая случаи с неопределенной причиной. | •наличие факторов риска тромбоэмболии; •индивидуальная непереносимость; •с осторожностью – при беременности лактации. |
1 таблетка 50 мг или 2 таблетки 25 мг 1 раз в сутки. |
| «Депо-провера» | Обильное кровотечение во время менструации при низком количестве тромбоцитов. | •рак молочной железы; •тяжёлые дисфункции печени; •беременность. |
Введение лекарственного средства внутривенно или внутримышечно, рассчитанное на конкретного пациента. |
Данные лекарства обладают сложными способами воздействия на организм и применять их можно исключительно по назначению врача.
Лечение тромбоцитопении требует контроля со стороны врача из-за возможности необходимости срочной операции в случае ухудшения состояния.
Народные средства
Отвар крапивы считается самым распространенным народным методом борьбы с тромбоцитопенией. Его эффективность подтверждена и может помочь при нетяжелых формах заболевания.
При недостатке тромбоцитов заваривайте и употребляйте крапиву как отвар.
- Залейте одним стаканом кипятка одну столовую ложку сухих листьев.
- подержать на водяной бане 10 минут;
- остудить под крышкой;
- В течение месяца проделывать процедуру просеивания и употреблять по 50 миллилитров до еды.
В термосе можно заваривать плоды шиповника и пить вместо чая, добавляя мед по вкусу. При маточных кровотечениях на фоне низкой концентрации тромбоцитов в крови полезно сочетать отвары крапивы и шиповника.
Питание при патологии
Нет специальных диет для лечения тромбоцитопении, однако некоторые продукты могут незначительно повысить уровень тромбоцитов.
- яйца;
- говяжья печень;
- красное мясо;
- любая рыба;
- гречневая крупа;
- Шпинат, свекла, морковь, красный перец.
- гранат, орехи, бананы.
При лечении тромбоцитопении нужно тщательно перемалывать пищу и добиваться её мягкой консистенции.
Раздражающие элементы травмируют гортань, пищевод, слизистую оболочку желудка и кишечника, что увеличивает вероятность внутреннего кровотечения. Пить алкоголь нельзя, так как он тормозит работу костного мозга, отвечающего за производство крови.
Указанный параметр варьируется в зависимости от пола и возраста.
Продолжают лечение тромбоцитопении до тех пор, пока количество тромбоцитов не установится в норму. Границы этой нормы достаточно обширные и устанавливаются с учетом возраста и пола пациента.
Уровень тромбоцитов у женщин варьируется в зависимости от состояния здоровья.
- Без беременности и менструации – от 150 000 до 400 000 единиц на микролитр.
- при беременности – выше 100000 единиц на микролитр;
- при менструации – от 75000 до 250000 единиц на микролитр.
У мужчин число тромбоцитов в крови стабильно и варьируется от 180 тысяч до 320 тысяч на микролитр.
Ухудшение результатов происходит исключительно при кровотечении или болезнях.
У детей до года нормы тромбоцитов находятся в диапазоне от 180000 до 400000 единиц на микролитр. У детей с одного года до шестнадцати лет нормальные показатели составляют от 160000 до 380000 единиц на микролитр.
Последствия тромбоцитопении
Тромбоцитопения представляет собой главную угрозу внутренними кровоизлияниями. Особенно опасно кровоизлияние в мозг или сетчатку глаза. В случае поражения мозга возможно смертельное исход, а при поражении сетчатки – слепота.
При обнаружении болезни вовремя и назначении правильного лечения прогноз обычно хороший. Если начать лечение с самого начала заболевания, то можно восстановить количество тромбоцитов без негативных последствий для организма.
Необходимо понимать связь причин и последствий низкого уровня тромбоцитов в крови.
Тромбоцитопению, спровоцированную другим заболеванием, невозможно полностью устранить до тех пор, пока лечится основное заболевание.
