Метилпреднизолоновая терапия: инструкция, формы, применение, противопоказания

Метилпреднизолон — популярный глюкокортикоид с широким спектром применения и разными формами выпуска.

Формы выпуска и состав

Преднизолоновая кислота, известная как «Метипред», является гормональным противовоспалительным средством.

В зависимости от назначения препарат доступен в разных формах.

• Таблетки с четырьмя миллиграммами метилпреднизолона и шестнадцатью граммами добавок размещаются в контейнерах или стеклянных пузырьках по тридцати или ста штук.
• В одном флаконе объемом 4 мл содержится 250 мг метилпреднизолона в виде сукцината натрия и гидроксид натрия как дополнительное вещество.
• Тюбики с мазью на основе ацепоната метилпреднизолона, содержащей 0,5%, объемом 10 или 15 мг.
• Инъекционный порошок, предназначенный для введения вокруг сустава, в его полость, сумку или мышцу, изготавливается на основе ацетата метилпреднизолона и применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лекарственную форму выбирают с учетом заболевания, необходимой дозировки и назначения препарата. В экстренных ситуациях метилпреднизолон вводят внутривенно, а при плановом лечении назначают таблетки. Для наружного применения подходит мазь, действующая после нанесения на кожу.

Фармакологические свойства

Метилпреднизолон, будучи глюкокортикоидом, проявляет антиаллергическое, противовоспалительное, противошоковое действие и подавляет иммунитет. Препарат воздействует на состав рибосомальных белков через матричную РНК клетки, изменяя её функции и реакции.

Уменьшение воспаления происходит благодаря усилению синтеза липокортинов, которые подавляют фосфолипазу А2 и сокращают выработку специфических медиаторов. Лекарство укрепляет мембраны лизосомальных компонентов, останавливая выход ферментов из них.
Действуя на капилляры, препарат снижает их проницаемость, что препятствует накоплению экссудата.

Эффект лекарства проявляется подавлением высвобождения специфических медиаторов и уменьшением количества базофилов в крови. Это же объясняет иммунодепрессивное влияние. Наблюдается снижение концентрации Т- и В-лимфоцитов, а также тучных клеток. В результате тормозится образование антител, отвечающих за реакцию организма на проникновение чужеродных объектов.

Метилпреднизолон увеличивает потребность мышечных клеток в белках, что приводит к усиленной его продукции печенью. Жир также накапливается больше, преимущественно в голове, шее и области пояса верхних конечностей. Влияние на обменные процессы ведет к увеличению глюкозы в крови и её синтеза. Костная минерализация нарушается, вымывается кальций.

Метаболиты метилпреднизолона, образующиеся в крови, активны и способны проходить через гемато-энцефалический и маточно-плацентарный барьеры, а также попадать в молоко матери. Период полувыведения препарата составляет от 12 до 36 часов.

Для чего назначают Метилпреднизолон

Инструкция по применению содержит перечень диагнозов, при которых возможно применение данного средства.

К их числу относятся:

• неподтверждённый лёгочный туберкулёз;
• миелома множественного характера;
• Неопределённые патологии соединительной ткани, затрагивающие организм целиком.
• лимфогранулематоз;
• рак лёгких или бронхов;
• Инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, проявляющееся диареей, вызванной бактериями или дизентерией.
• лейкоз неуточнённой этиологии;
• менингит на фоне туберкулёза;
• микоз неуточнённой этиологии;
• Неуточненный генетический характер приобретенной красноклеточной аплазии.
• гемолитические анемии аутоиммунного происхождения;
• трихинеллез;
• Лимфома неходжкинского типа неопределённой этиологии;
• агранулоцитоз;
• повышенная концентрация кальция в крови;
• Анемия апластическая, обусловленная наследственной предрасположенностью.
• Острый лейкоз, не классифицированный по типам клеток.
• лёгочный саркоидоз;
• Тромбоцитопения идиопатическая, проявляющаяся в виде пурпуры.
• подострый тиреоидит;
• патологии надпочечников уточнённого характера;
• тромбоцитопения вторичного типа;
• кератит;
• рассеянный склероз;
• Недостаточность надпочечников первичного типа и неуточненная форма.
• отёк гортани;
• пемфигус;
• иридоциклит, в том числе неуточнённый;
• воспаление зрительного нерва;
• Острый аллергический конъюнктивит невыясненного происхождения.
• Миастения и другие заболевания связей между нервами и мышцами.
• изъязвления на роговице;
• неклассифицированная липодистрофия;
• Воспаление сетчатки неясного происхождения.
• беррилиоз;
• Дерматит атопический, контактный (неуточнённый), эксфолиативный или себорейный.
• эндофтальмиты;
• астма;
• Ревматическая лихорадка с сердечными осложнениями или без них.
• колит язвенного характера;
• псориаз, в том числе с поражением суставов;
• аллергический и вазомоторный ринит;
• буллёзное поражение неуточнённого генеза;
• Инфекционное заболевание лёгких, вызванное жидкостью или твердым предметом.
• простой лишай хронического течения;
• повышения количества эозинофилов в лёгких;
• колиты и гастроэнтериты неинфекционного происхождения;
• красный плоский лишай;
• гепатит хронического течения;
• рубец келлоидного типа;
• неуточнённая бурсопатия;
• лентовидная форма гнездной плешивости;
• Артрит детского, подагрический или ревматоидный.
• неуточнённая энтезопатия;
• подагра идиопатического типа;
• гранулематоз жировой клетчатки и кожи;
• спондилит анкилозирующего типа;
• неуточнённый тендосиновит и синовит;
• Системная или дискоидная красная волчанка.
• полимиозит;
• ревматизм неуточнённого генеза;
• трансплантация ткани или органа;
• сывороточные реакции;
• Шоковое состояние неясного происхождения, вызванное аллергией, проблемами с сердцем, травмой или ожогом.
• хирургическое вмешательство;
• В процессе химиотерапии возникают тошнота и рвотные позывы.
• неуточнённый артроз;
• патологии сухожилия и синовиальной оболочки;
• Возможные осложнения после переливания крови, внутривенного введения лекарств или инъекций.
• отёк неуточнённого происхождения;
• гиперплазия надпочечников врождённого происхождения;
• коллагенозы;
• неуточнённые аллергические реакции;
• тиреоидит негнойного характера;
• эпикондилит;
• Некоторые препараты могут вызвать негативные реакции.
• синдром Леффлера;
• остеоартрит после травмы;
• эритробластопения;
• болезнь Крона;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• анафилаксия;
• ирит;
• кисты сухожилий и апоневроза.

Метилпреднизолон применяют при многих заболеваниях, поэтому дозировка подбирается индивидуально для каждого случая. При этом учитывается диагноз, возраст, общее состояние и необходимость экстренной помощи. Ввиду сильного действия лекарства его прием без консультации специалиста не рекомендуется.

Инструкция по применению и дозировка

Метилпреднизолон применяют в качестве плановой терапии продолжительностью до нескольких месяцев. Принимать таблетки следует сразу после или во время еды. Для лучшего прохождения по ЖКТ и более быстрого растворения, рекомендуется запивать препарат двумя-тремя глотками воды.

Лекарство принимают один раз в сутки при малой дозировке. При высокой дозе — от двух до четырёх приёмов в день, основная часть вещества приходится на утро. В отдельных случаях назначается удвоенная доза препарата один раз в два дня, что связано с ритмом гормональной секреции надпочечников.

Дозировка при лечении таблетками обычно составляет 4–48 мг в день. При некоторых заболеваниях доза может увеличиваться до 200 мг (при рассеянном склерозе), 1000 мг (при отеке мозга) или 7 мг на килограмм веса (после пересадки органов и тканей). В случае отсутствия положительной динамики препарат отменяют и подбирают аналог метилпреднизолона.

Дозировка для детей рассчитывается по весу больного. При недостаточной работе надпочечников она равна 0,18 мг на 1 кг массы тела, в остальных случаях — от 0,42 до 1,67 мг/кг за три раза. При длительном лечении препарат отменяют постепенно, уменьшая количество на 1 мг в день в течение 1–2 недель.

Для инъекций лекарство разводится специальной водой, которая находится в упаковке с препаратом. В экстренных ситуациях допустимо применять 30 мг на 1 кг веса внутривенно в течение 30 минут. Метилпреднизолон можно повторно использовать через 4–6 часов. Общая продолжительность лечения не должна быть больше двух суток.

Схема инъекций для планового лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Детям доза лекарства не должна быть менее 0,5 мг на каждый килограмм веса в течение суток. Если начальная доза препарата не более 250 мг, минимальное время введения составляет 5 минут. При превышении этой нормы продолжительность увеличивается до получаса.

Мазь на основе метилпреднизолона применяют наружно на пораженные участки. Кожа в этих зонах не должна быть поврежденной. Поскольку при таком применении препарат не попадает в кровь, расчет дозировки не требуется, а лечение продолжают до полного исчезновения симптомов.

При беременности и грудном кормлении

Глюкокортикостероиды могут проникать через плаценту. Из-за этого их применение во время беременности допустимо только при строгих показаниях врача. После родов детей, матери которых лечились глюкокортикостероидами во время вынашивания, осматривают методом УЗИ на развитие надпочечников.

Поскольку лекарство выделяется с грудным молоком, его нельзя принимать при грудном вскармливании.

В случае неотложного лечения ребенка следует перевести на питание адаптированной молочной смесью. По окончании терапии мать может возобновить грудное вскармливание.
Для поддержания лактации необходимо продолжать сцеживание в течение всего периода лечения.

Взаимодействие с другими лекарствами

Высокоактивный препарат способен взаимодействовать с другими медикаментами.

Метилпреднизолон взаимодействует с несколькими группами:

• Индукторы ферментов печени, фенитоин, дифенгидрамин, рифампицин, фенобарбитал, митотан и препараты, подавляющие деятельность корковых клеток надпочечников, ослабляют выраженность терапевтического эффекта.
• Циклоспорин может повысить вероятность побочных действий и способствовать накоплению веществ в организме.
• Ацетилсалициловая кислота, соматотропин, средства для лечения диабета, вакцины утрачивают свойства и быстрее выводятся из организма.
• Применение антикоагулянтов повышает вероятность кровоизлияний из органов пищеварительной системы.
• Прием парацетамола может усилить вред для печени.
• Антациды снижают степень усвоения лекарства.
• Нестероидные противовоспалительные препараты увеличивают вероятность возникновения язв и кровотечений в пищеварительной системе.
• Сердечные гликозиды способны вызвать аритмию.
• Ингибиторы карбоангидразы и амфотерицин В уменьшают уровень калия в крови, могут спровоцировать остеопороз и сердечную недостаточность.
• Средства, содержащие натрий, могут повысить риск отеков и высокого кровяного давления.

Настройку доз иногда можно использовать, чтобы исключить нежелательные реакции при взаимодействии лекарств. При лечении с помощью нескольких препаратов состав схемы должен быть разработан врачом. Это поможет уравновесить действие лекарственных средств и уменьшить риск осложнений.

Совместимость Метилпреднизолона с алкоголем

Не следует принимать препарат одновременно с алкоголем. Это усилит негативное воздействие этанола на печень пациента, что может привести к её повреждению или нарушению функций. При этом всасывание действующего вещества из ЖКТ уменьшится, снижая эффективность лечения. Местное применение метилпреднизолона в виде мази допускается при умеренном потреблении алкоголя, так как системного действия не происходит.

В каких случаях нельзя применять препарат? Какие возможны побочные реакции? Что делать при случайном передозировании?

Метилпреднизолон — препарат, воздействующий на все органы и системы организма.

В число противопоказаний к применению входит:

• аллергия на один из компонентов препарата;
• Заболевания инфекционного происхождения, протекающие остро или хронически, включая ВИЧ-инфекцию и туберкулез.
• недоношенность;
• Сердечная недостаточность с застоем.
• патологии системы свёртывания;
• повышенное артериальное давление;
• протез сустава;
• свежий инфаркт миокарда;
• недавно проведённая вакцинация;
• серьёзные патологии почек или печени;
• лимфома, обусловленная прививкой БЦЖ;
• кишечный анастомоз;
• полиомиелит, исключая бульбарно-энцефалический тип;
• эзофагит;
• патологии психики;
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, которая может быть либо хронической, либо острой.
• гипотиреоз;
• гастрит;
• миастения;
• сахарный диабет;
• остеопороз тяжёлого течения;
• глаукома.

При наличии хотя бы одного противопоказания назначение препарата недопустимо, в противном случае возможны побочные эффекты.

К ним относятся:

1. Между нарушением обмена веществ могут наблюдаться отеки, повышение концентрации натрия в крови, удержание жидкости, прибавка в весе, понижение содержания калия с проявлениями алкалоза и нарушение равновесия азота.
2. Сердечно-сосудистые заболевания проявляются повышенным давлением, аритмией, застоем крови в малом круге, склонностью к образованию тромбов и редким сердцебиением.
3. Эндокринные болезни проявляются атрофией коркового слоя надпочечников, появлением глюкозы в моче, синдромом Иценко-Кушинга, патологическими менструациями, недостаточностью гипоталамо-гипофизарной системы, отставанием в росте, снижением уровня глюкозотолерантности, проблемами с потенцией, диабетом стероидного типа, гирсутизмом, усилением потребности в препаратах, понижающих уровень глюкозы у больных сахарным диабетом.
4. Симптомами аллергии могут быть анафилаксия, крапивница и бронхиальный спазм.
5. К нарушениям работы ЖКТ относятся рвотные позывы, образование пептической язвы с её перфорацией и развитием кровотечения, приступы тошноты, воспаление поджелудочной железы, эзофагит язвенного характера, метеоризм.
6. Среди патологий костно-мышечной системы встречаются остеопороз, мышечная слабость, аномальные переломы, миопатия стероидного типа, потеря веса, компрессионные переломы позвоночника, разрывы сухожилий, асептический некроз эпифиза бедренной и плечевой костей.
7. Кожные заболевания: атрофия эпидермиса, дермы и жировой ткани, кандидоз, замедленное восстановление целостности кожи, стрии, пиодермия, петехии, акне стероидного типа, экхимоз, нарушение пигментации.
8. Нарушения в нервной системе проявляются расстройствами психики, головными болями, выпячиванием глаз, повышением давления внутри черепа или глаза, головокружением, призрачной опухолью мозга и судорогами.
9. Общие осложнения включают ослабление иммунитета, стерильные абсцессы, онемение и жжение при инъекциях, парестезии, рубцы в месте укола.

Интенсивность и частота появления побочных эффектов зависят от длительности лечения и дозы принятого лекарства. Неучтенье дозировки может привести к передозировке с её симптомами.

К ним относятся:

• белок в моче;
• повышение давления;
• отёчность;
• падение объёма клубочковой фильтрации.

В случае признаков передозировки назначается соответствующее лечение. Длительное применение большого количества лекарства может потребовать гормональной терапии для восстановления работы надпочечников. abruptное прекращение приема метилпреднизолона не рекомендуется даже при передозировке, чтобы избежать эффекта отмены.

Аналоги глюкокортикостероида

Аналогом препарата является преднизолон, выпускаемый в таблетках по 5 мг в упаковке из 100 штук. Также доступен раствор для инъекций с концентрацией 30 мг активного вещества в 1 мл. Для наружного применения существуют мазь и капли для глаз с содержанием 0,5% глюкокортикоида. Из-за разницы в концентрации не рекомендуется заменять один вид на другой без консультации врача, так как это может привести к передозировке или побочным эффектам.

Метилпреднизолон эффективен при широком спектре заболеваний, но дозировка должна быть индивидуальной из-за риска побочных эффектов. Его применяют как в экстренных, так и в плановых ситуациях, что делает его универсальным средством для плавного завершения лечения.