Интерстициальная пневмония: причины, виды, диагностика, лечение и прогноз при заболевании легких

Интерстициальная пневмония – это форма острого или хронического заболевания легких.
Ее отличает длительное и тяжелое течение, которое часто имеет неблагоприятные последствия и ведет к перерождению тканей легких.
Заболевание чаще развивается у людей старше 40 лет, существенно снижая качество жизни и трудоспособность, что может привести к инвалидности.

Что такое интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония — это прогрессирующее воспаление, разрушающее структуру органов дыхания. В результате легочная ткань замещается фиброзными или склеротическими образованиями. Это нарушает функционирование легких и ведет к развитию недостаточности дыхания.

Причины и факторы риска

Болезни легких с однотипными рентгенологическими изменениями обоих органов дыхания объединяются под названием интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ). Среди них особое место занимает пневмония неясного происхождения, этиология которой пока не установлена.

Возникновение данного типа воспаления легких обусловлено .

• Инфекционным агентом могут быть микоплазмы, риккетсии, пневмоцисты, вирус герпеса, стафилококки, респираторные вирусы, стрептококки и легионеллы.
• Иммунные реакции с выработкой антител к конкретному агенту.

Кроме того, существуют факторы, понижающие иммунитет и повышающие риск развития серьёзных заболеваний.

К ним относятся:

• Наличие очагов хронического воспаления: кариес, ангина, артриты суставов.
• частые респираторно-вирусные инфекции;
• инфицирование ВИЧ (относится и к носителям);
• Пролонгированный курс приема некоторых лекарств.
• курение;
• частый прием алкоголя;
• Регулярные физические упражнения, связанные с работой или спортивными занятиями.
• гормональный сбой;
• вынашивание ребенка и период лактации;
• Неправильные рабочие условия (труд на заводе с опасными веществами).

Каждый из этих факторов или сочетание их может стать причиной начала процесса.

Формы и стадии заболевания

Интерстициальные болезни легких представляют собой широкую группу пневмоний с различными формами, которые отличаются друг от друга морфологией и симптомами.

По классификации выделяются следующие формы ИЗЛ:

• Пневмонии с определённым возбудителем.
• Заболевания легких, имеющие гранулематозный характер, возникают в результате воздействия различных аллергенов (например, экзогенный альвеолит).
• ИЗЛ может развиваться при наличии других заболеваний, например рака или хронического гепатита.

Внутри всей группы особое значение имеют идиопатические пневмонии, проявляющиеся в таких формах:

• Идиопатический пневмофиброз, или обыкновенная пневмония, характеризуется типичными изменениями в структуре легких.
• Неспецифическая интерстициальная пневмония проявляется воспалением ткани с равномерным образованием фиброза.
• Острый или синдром Хаммена-Рича характеризуется выраженной отечностью стенок альвеол с скоплением жидкости в них и часто развитием интерстициального фиброза.
• Характеризуется слабым, равномерным воспалением с накоплением макрофагов в альвеолярной зоне.
• С выраженной прослойкой лимфоцитов.
• Криптогенная организующая – заболевание, при котором образуется экссудат и полипообразные грануляции в бронхиолах.
• При респираторном бронхиолите наблюдаются минимальные проявления воспаления и фиброза.

Любое воспаление легких может развиваться как в очаговом, так и в диффузном варианте, затрагивая при этом иногда лишь часть, а иногда всю поверхность органа.

Развитие воспаления в лёгких с течением болезни включает несколько этапов.

• Первый этап – это фаза уплотнения альвеолярной ткани, которая длится 24 часа и сопровождается образованием экссудата в месте поражения.
• Вторая стадия — это фаза уплотнения легочной ткани с развитием гиперемии в месте поражения.
• Третья стадия характеризуется накоплением фибрина в зоне поражения. Очаг приобретает серо-коричневый оттенок, что указывает на начало разрушения лёгких из-за активного замещения здоровой ткани фиброзом.
• Четвертая стадия – фаза разрешения, когда экссудат начинает исчезать, а альвеолы частично восстанавливаются. Однако фиброзная ткань преобладает, делая легкое напоминающим пчелиные соты. Процесс может затянуться.

Симптомы и развитие интерстициальной пневмонии во многом определяются формой болезни и ее стадией.

У большинства заболевших встречается идиопатический легочный фиброз, чаще всего у курильщиков.

Симптомы интерстициальной пневмонии

Клиника заболеваний, отличаясь многообразием проявлений, вместе с тем демонстрирует общие черты развития патологического процесса.

В большинстве случаев заболевание развивается медленно, проявляясь сначала такими признаками:

• повышение температуры до субфебрильных цифр;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение веса.

Объективное обследование выявляет жесткое дыхание. На старте заболевания хрипов нет, но преобладает одышка при физической нагрузке. Со временем одышка усиливается и проявляется даже в покое, затрудняя дыхание. Некоторым пациентам одышка сопровождается свистящими хрипами. По мере прогрессирования болезни возникает кашель без мокроты или с небольшим выделением слизи.

По мере усиления воспаления дыхательная недостаточность увеличивается, дополнительно проявляясь цианозом, деформацией пальцев рук и ногтевых пластинок. Впоследствии снижается сердечно-легочная функция, что может привести к нарушению формы грудной клетки.

Острые симптомы болезни зависят от личных характеристик больного, имеющихся хронических заболеваний, возраста и работы иммунной системы.

Если температура повысилась, появилась одышка, головная боль или недомогание, обратитесь к врачу, чтобы исключить развитие интерстициальной пневмонии.

Особенности болезни у детей

Интерстициальные поражения лёгких могут встречаться как у взрослых, так и у детей, для которых болезнь протекает более тяжело.

У маленьких детей наблюдаются специфические черты, выражающиеся в следующем:

• Первым симптомом пневмонии является одышка, а катарральные проявления отсутствуют.
• Симптомы интоксикации развиваются стремительно: температура тела поднимается до высоких значений (до 39-40 градусов) и может сохраняться до 1,5 недели. Жаропонижающие препараты в данном случае могут оказаться бессильными.
• При отравлении возможно снижение кровяного давления, возникновение нарушений ритма сердца и развитие ухудшения работы сердца.
• Затрудненное дыхание и посинение области носа и губ могут ухудшаться.
• У пациента наблюдается тяжело протекающее заболевание, которое проявляется небольшим кашлем и отхаркиванием редкой слизи.

У детей из-за недостаточно развитой иммунной системы пневмония может привести к эмфиземе и отеку легких. Лечение воспаления легких у младенцев ведется в стационаре.

Диагностика

Диагностировать интерстициальную пневмонию сложно. Для постановки диагноза легочной патологии необходимо провести тщательное обследование с помощью сбора анамнеза, объективных данных (аускультация и перкуссия легких, определение выраженности и вида одышки, выявление характера сердцебиения).

Дополнительно назначаются следующие обследования:

• кровь, моча на общий анализ;
• рентгенография легких в 2 проекциях;
• ЭКГ;
• КТ легких;
• бронхоскопия (при необходимости);
• спирометрия;
• кровь на определение газового состава;
• по показаниям биопсия легочной ткани.

Специалист, поставив диагноз, определяет дальнейшую стратегию лечения для подавления симптомов и перехода заболевания в стадию регресса.

Лечение воспаления легких

Определение заболевания при начальных стадиях развития пневмонии важно для достижения успеха лечения болезней лёгких. Лечение воспаления лёгких направлено на прекращение воспалительных реакций.

Используют такие лекарственные средства:

• цитостатические средства;
• гормональные медикаменты;
• антибактериальные препараты;
• антифиброзные средства;
• антиоксиданты;
• витамины;
• сердечные гликозиды.

Кислородную терапию используют активно. Лечебными препаратами занимаются длительно — от трёх месяцев до нескольких лет при обязательном контроле результативности спустя определённый промежуток времени.

Возможные осложнения и последствия

Интерстициальная пневмония, будучи серьёзным заболеванием лёгких, может приводить к ряду осложнений.

К ним относятся:

• пневмофиброз;
• легочная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• вторичное инфицирование легкого;
• формирование «сотового» легкого;
• малигнизация в злокачественное образование;
• Потеря веса, недостаточное телосложение.

Раннее выявление и полное лечение пневмонии, согласно указаниям врача, помогут добиться наилучших результатов для здоровья пациента и предотвратить тяжелые осложнения дыхательных заболеваний.

Прогноз при интерстициальных заболеваниях легких

Прогноз развития болезни лёгких во многом определяется формой процесса и распространением фиброза. После начала патологического процесса пациенты живут в среднем ещё 5-6 лет. Самый неблагоприятный прогноз наблюдается при острой интерстициальной пневмонии, где летальность может достигать 70%.

В 75 процентах случаев качественная терапия приводит к регрессу болезни и стабилизации процесса. Почти 40 процентов пациентов живут с недугом до десяти лет. Самый благоприятный прогноз наблюдается при лимфоидной и криптогенной организующей интерстициальной пневмонии.

Профилактические меры

Для предотвращения развития интерстициальной пневмонии требуется выполнение ряда профилактических мер, состоящих из следующих пунктов:

• исключить курение;
• Перед началом каждого сезона гриппа и ОРВИ делать прививку.
• Укреплять иммунную систему с помощью витаминных комплексов и закаливания.
• Практиковать физические упражнения, включая дыхательную гимнастику.
• соблюдать личную гигиену;
• Лечить хронические заболевания вовремя.
• Проходить ежегодное медицинское обследование в поликлинике.
• заниматься спортом;
• Избегайте публичных мест во время вспышек болезней.

Придерживаясь этих простых мер предосторожности, возможно избежать развития тяжёлой болезни – интерстициальной пневмонии.