Тонзиллит у детей: симптомы, методы лечения и меры профилактики.

Тонзиллит возникает в результате поражения нёбных миндалин инфекциями, вызванными бактериями, вирусами, грибками или внутриклеточными паразитами. Проявления и тактика лечения тонзиллита у детей определяются особенностями его течения и характером воспалительного процесса.

Причины возникновения тонзиллита у детей

Миндалины состоят из лимфоидной ткани и выполняют защитную функцию, предохраняя бронхи, носоглотку и легкие от инфекций, попадающих через нос и рот. Их поверхность имеет углубления – лакуны, где изначально сталкиваются с патогенными микроорганизмами. Внутри лакун находятся фолликулы, в которых концентрируются лимфоциты, осуществляющие борьбу с чужеродными агентами.

Десятки микроорганизмов могут вызвать воспаление миндалин. Стрептококки, стафилококки, менингококки или их комбинация чаще всего становятся причиной бактериального тонзиллита. Вирусный тонзиллит возникает вследствие поражения вирусами герпеса, гриппа и аденовирусами. В редких случаях миндалины поражаются грибками рода Candida, а также внутриклеточными паразитами, такими как микоплазма и хламидии.

Инфекцию распространяют воздушно-капельным и контактно-бытовым путями от людей, имеющих заболевание, или от носителей инфекции.

На формирование тонзиллита влияют неблагоприятные условия:

• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• чрезмерные психоэмоциональные, нервные, физические нагрузки;
• воспаление слизистых оболочек рта, дёсен и зубов: стоматит, пародонтоз, гингивит, кариес;
• несбалансированное питание;
• затяжной насморк и болезни носа: полипы, аденоидит, синусит, гайморит; фронтит;
• нарушение структуры миндалин: слишком глубокие лакуны, спайки, сращивания;
• недавно перенесённые ОРВИ, ОРЗ.

Самолечение при тонзиллите недопустимо и требует предварительного обследования и консультации специалиста. Воспаление нёбных миндалин может быть симптомом дифтерии, скарлатины и мононуклеоза. В случае этих заболеваний потребуются иные методы лечения и медикаментозная терапия.

Классификация инфекционного заболевания

В медицине и в повседневной речи острый тонзиллит часто называют ангиной. Это заболевание характеризуется выраженными признаками и обычно длится до двух недель.

Наиболее распространенные формы ангины наблюдаются у детей:

• Катаральный тип характеризуется незначительным поражением, при котором гланды отекают и приобретают покраснение.
• В устьях лакун наблюдается скопление казеозного или гнойного экссудата.
• Заболевание фолликулярного типа характеризуется увеличением и нагноением фолликулов, расположенных в миндалинах.

Катаральная ангина обычно продолжается 2–3 дня, после чего проходит или трансформируется в более сложные формы – фолликулярную или лакунарную.

У детей хронический тонзиллит часто характеризуется нечеткими проявлениями, с обострениями, возникающими более трех раз в год. Специалисты выделяют компенсированную и декомпенсированную формы заболевания. При компенсированной форме патологические изменения локализуются исключительно в миндалинах, а при декомпенсированной воспалительный процесс распространяется на прилегающие и внутренние органы.

Симптомы и признаки

Острый тонзиллит у детей часто проявляется признаками интоксикации, такими как потливость, озноб, слабость, головная боль, а также тошнота и рвота. Ребёнок может отказываться от еды и жаловаться на болезненные ощущения при глотании.

При осмотре замечают следующие изменения:

• поднимается температура выше 38 градусов;
• гланды опухают, краснеют, становятся рыхлыми, покрываются налётом;
• увеличиваются лимфоузлы под нижней челюстью, за ушами;
• при лакунарной форме на миндалинах появляются точечные очаги гнойных скоплений;
• при фолликулярной ангине под эпителием проступают зернистые бело-жёлтые уплотнения, иногда они прорываются наружу.

При хроническом тонзиллите в фазе ремиссии наблюдаются незначительные проявления:

• першение, покалывание в горле после еды, трудности при глотании;
• повышение температуры к вечеру до 37–37,5 градусов;
• отталкивающий запах изо рта;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость, рассеянность.

При ухудшении состояния вновь проявляются симптомы ангины. В декомпенсированном состоянии могут возникать боли в суставах, сердце, а также одышка.

К какому врачу обратиться, диагностика

При воспалении миндалин следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу. Врач проводит осмотр гланд и пальпирует лимфоузлы.

Лабораторные исследования включают:

• Общие анализы крови и мочи позволяют оценить степень выраженности воспалительного процесса.
• Анализ бактериального посева, полученного из мазка зева, позволяет установить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. У пациентов с острой формой заболевания в 80% случаев диагностируется тонзиллит, вызванный стрептококками.

В некоторых случаях необходимо посещение стоматолога для обнаружения или исключения признаков инфекции в полости рта. При хроническом течении заболевания дополнительно могут быть назначены ЭКГ, УЗИ почек и рентгенография носовых пазух. После этого пациента направляют на консультацию к педиатру-кардиологу, ревматологу и нефрологу.

Лечение воспаления миндалин у ребенка

При ангине детям рекомендуется постельный режим до тех пор, пока температура не снизится, а состояние не улучшится. Лечение предполагает два основных подхода: устранение причины заболевания и облегчение симптомов.

Лечение бактериальной ангины возможно только с помощью антибиотиков, при этом часто применяют препараты пенициллиновой группы, обладающие широким спектром действия против бактерий.

В зависимости от результатов посева, при необходимости, применяют специфические препараты. При вирусной инфекции назначают только симптоматическое лечение: антибиотики неэффективны, а эффективность противовирусных средств при ангине не подтверждена. Грибковые поражения лечат антимикотическими препаратами.

Для облегчения симптомов используются следующие лекарственные средства:

• Для снижения гнойных процессов применяют антисептические растворы, такие как Гексорал, Октенисепт и Мирамистин.
• Для борьбы с инфекциями применяются противомикробные спреи и таблетки для рассасывания, такие как Ингалипт, Септолете и Фарингосепт.
• Для облегчения жара и боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол и ибупрофен.

Соблюдение следующих рекомендаций поможет ускорить восстановление самочувствия:

• Чтобы предотвратить развитие устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, необходимо пройти полный курс лечения, не прекращая его преждевременно.
• Регулярное проветривание помещения и поддержание уровня влажности на отметке 60% крайне важны%.
• Для питания больного рекомендуется использовать полужидкую пищу, такую как бульоны, каши и пюре, поскольку твердая пища может повредить миндалины.
• Необходимо обеспечить достаточное потребление тёплых напитков, таких как минеральная вода, компот, морс и чай.
• Рекомендуется полоскать горло настоями ромашки, шалфея или календулы после приема пищи. Важно помнить, что проведение таких процедур более 6 раз в день может вызвать раздражение миндалин и снизить эффективность лечения.
• Как только температура стабилизируется, можно снова выходить на прогулки.

Хронический тонзиллит у детей лечится иными способами, и главная задача родителей – максимально увеличить периоды отсутствия симптомов и снизить частоту обострений. Врачи советуют скорректировать питание и образ жизни ребёнка. Рекомендуется проходить профилактические оздоровительные мероприятия дважды в год – осенью и весной. Эти мероприятия включают удаление налёта из лакун, промывание миндалин антисептическими растворами, а также физиотерапию, такую как лазеротерапия, УФО и УВЧ. В случае неэффективности консервативной терапии и развитии сопутствующих заболеваний, может быть рекомендовано хирургическое удаление миндалин.

Возможные осложнения

Лечение острого тонзиллита обычно длится 10–14 дней, а улучшение состояния наблюдается уже на 3–4 сутки. При хронической форме заболевания ребёнок ставится на диспансерный учёт и признаётся выздоровевшим, если в течение 5 лет отсутствуют повторные случаи заболевания.

Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к возникновению осложнений:

• паратонзиллярный абсцесс;
• кардиологические болезни: приобретённый порок сердца, миокардит, инфекционный эндокардит;
• поражение почек: пиелонефрит, гломерулонефрит;
• патологии бронхолёгочной системы;
• кожные болезни: псориаз, экзема, нейродермит;
• воспаление суставов: полиартрит;
• инфекционный отит.

При прогрессировании заболевания патогенные микроорганизмы могут распространяться через кровь, что приводит к сепсису.

Профилактика ангины у детей

Предотвратить развитие ангины и рецидивы воспалительного процесса возможно, придерживаясь следующих рекомендаций:

• В период сезонных респираторных вирусных инфекций рекомендуется обрабатывать нос оксолиновой мазью, полоскать горло отварами трав и избегать посещения мест с большим скоплением людей, таких как торговые центры и кинотеатры.
• Вовремя лечить ОРЗ, воспаления во рту, кариес.
• Для повышения иммунитета необходимо соблюдать сбалансированное питание и больше времени проводить на свежем воздухе.
• Полоскания горла и прием теплых напитков, постепенно охлаждающих жидкость от 30 до 15 градусов, способствуют смягчению воспаления.
• При наличии предрасположенности к воспалительным процессам рекомендуется проводить санацию миндалин каждые полгода, включающую очистку лакун и обработку антисептическими средствами.

При правильном соблюдении рекомендаций отоларинголога, педиатра и профилактических мер, тонзиллит обычно протекает без негативных последствий, а вероятность повторных заболеваний уменьшается.