Заболевание вирусной природы чаще всего встречается у детей, хотя может затрагивать и взрослых. Проявления кори у детей варьируются в зависимости от фазы болезни – начальной или развернутой. Наиболее распространенными осложнениями являются средний отит и пневмония.
Что такое корь и причины ее возникновения
Корь сопровождается интоксикацией и кожными высыпаниями. Благодаря вакцинации, заболевание в развитых странах обычно не приводит к эпидемиям. Тем не менее, преждевременно объявлять о победе над корью, что демонстрируют случаи заболевания в Западной и Восточной Европе в период с 2017 по 2018 год.
Вирус кори классифицируется как представитель рода морбилливирусов, входящего в семейство парамиксовирусов. Его высокая контагиозность составляет почти 100%. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путем при кашле, чихании или во время разговора. К инфекции восприимчивы люди, ранее не сталкивавшиеся с вирусом кори и не имеющие иммунитета, полученного в результате вакцинации).
Дети более подвержены заболеваниям, чем взрослые. У большинства взрослых людей в организме присутствуют антитела, которые образовались после перенесенной в детском возрасте болезни или вакцинации. Этот тип иммунитета сохраняется на протяжении всей жизни. Если в крови матери есть соответствующие антитела, то устойчивость к инфекции передается новорожденному и длится первые 3–6 месяцев.
У взрослых корь протекает тяжелее, чем у детей. Особенно опасна эта инфекция для будущих мам. Следует по возможности избегать общения с пациентами, страдающими корью.
Инкубационный период
Морбилливирусы проникают в слизистую оболочку дыхательных путей и распространяются с током крови по всему организму. Эта стадия, известная как первичная вирусемия, протекает бессимптомно. Вирус попадает в лимфатические узлы, где размножается, а затем вновь обнаруживается в крови. Вторичная вирусемия характеризуется подавлением иммунных функций и вызывает неблагоприятные изменения в состоянии организма.
Высыпания на коже проявляются не сразу после заражения вирусом кори. Инкубационный период может составлять от 8–10 до 14–17 дней. Завершая этот период, развиваются симптомы, напоминающие грипп. Наибольшая вероятность заражения здоровых людей приходится на начальную стадию кори у инфицированного.
Первые признаки вирусного заболевания
У пациента в первые 24 часа после инкубационного периода наблюдаются симптомы, напоминающие грипп. Внезапно возникает заложенность носа, появляется покраснение горла, и температура тела повышается до 38–40 °С. У ребенка наблюдается чихание, слезотечение и повышенная чувствительность к свету. Состояние больного несколько облегчается в условиях пониженной освещенности.
Начальные признаки кори у ребенка:
- осиплость, раздражение горла;
- отечность и покраснение век;
- фоточувствительность;
- воспаление горла;
- лихорадка (40 °С);
- головная боль;
- сухой кашель.
Повышение температуры тела, известное как лихорадка, возникает в результате влияния возбудителей и токсинов на организм, и также служит защитной реакцией против инфекций .
Слизиста твердого нёба в ротовой полости характеризуется наличием розовых точек. Через сутки на внутренней поверхности щек можно заметить небольшие белые пятна на фоне красной ткани. Эти высыпания специалисты идентифицируют как пятна Коплика-Бельского-Филатова. В зарубежной медицинской практике часто используется только термин «пятна Коплика», в честь педиатра Г. Коплика, который впервые описал этот симптом в 1896 году.
Симптомы кори у детей
На начальном этапе заболевание может быть сложно отличить от обычной простуды или ОРВИ. У ребенка может наблюдаться озноб, насморк, кашель и дискомфорт в горле, который он описывает как «царапанье» (если умеет говорить). Также появляются признаки общей интоксикации и снижается аппетит. У ослабленных или маленьких детей фебрильные судороги могут возникнуть уже при температуре выше 38°C, особенно при быстром повышении температуры тела. Риск развития этого состояния наиболее высок у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
Вызов врача на дом необходим, когда у ребенка наблюдается температура тела 38–39°С, фебрильные судороги, отек гортани или затрудненное дыхание.
Первые признаки кори, позволяющие определить характер заболевания, – это небольшие пятна Коплика. Перед тем, как появится характерная кожная сыпь, температура тела незначительно снижается. Сначала на коже лба и/или за ушами возникают небольшие пятна и узелки малинового оттенка.
Ярко-красные папулы и пятна характеризуются волнистыми краями и небольшим приподниманием над поверхностью кожи, отмечается тенденция к увеличению размеров. Элементы сыпи вовлекают все лицо, затем распространяются на шею и переходят на туловище в течение 1–2 дней. На фоне общей интоксикации, в период наиболее интенсивных высыпаний, наблюдается второй пик лихорадки. Вирусная инфекция и токсины способны спровоцировать фебрильные судороги у маленьких детей. Состояние ребенка улучшается приблизительно через неделю.
Стадии протекания болезни у ребенка
На первой фазе, которая проявляется симптомами обычной простуды, обычно проходит от 2 до 3 дней. Эта стадия кори называется катаральной или продромальной. Родители не всегда могут заметить белые пятна Коплика на слизистой оболочке щек, и они могут их не обнаружить.
На втором этапе, который наступает через 12–14 дней после заражения, или менее чем через неделю от начала заболевания, появляется специфическая сыпь. Она представлена мелкими папулами, возвышающимися над покрасневшим участком кожи. Высыпания способны охватить всю поверхность тела, включая тыльные стороны кистей и стоп.
Ярко-красные пятна постепенно темнеют, приобретая коричневый оттенок. Высыпания проходят через 4 дня, следуя той же последовательности. На месте пятен нередко появляется шелушение. Лихорадка обычно проходит в течение 3–7 дней.
Лечение кори у детей
Лечение больного направлено на улучшение его состояния, своевременное обнаружение и терапию возможных осложнений. На сегодняшний день не существует противовирусного препарата, который был бы эффективен для лечения кори у детей. В случае тяжелого течения заболевания пациентам старше трех лет может быть назначен Изопринозин. Данное противовирусное средство с иммуномодулирующим действием помогает снизить активность вирусов, уменьшить размножение патогенов и снизить уровень токсинов в крови.
Снижение температуры
По мнению Всемирной организации здравоохранения, парацетамол – наиболее подходящий препарат для снижения высокой температуры у детей. Данное жаропонижающее средство характеризуется оптимальным балансом между эффективностью и безопасностью для детского организма. В педиатрической практике чаще всего применяются сиропы для перорального приема, гранулы для приготовления суспензии и ректальные свечи.
При повышении температуры тела у ребенка, сопровождающемся рвотой, лихорадкой и ночными фебрильными судорогами, используют свечи с парацетамолом. Данная лекарственная форма начинает оказывать действие через полчаса, однако жаропонижающий эффект не сохраняется на протяжении всей ночи. Повторное применение свечи возможно не ранее чем через 3–4 часа после первой. Сироп с парацетамолом также быстро действует и обеспечивает более продолжительный жаропонижающий эффект.
Для снижения температуры у детей старше трех месяцев применяют суспензии и таблетки, содержащие ибупрофен. Этот препарат обладает противовоспалительными, жаропонижающими и обезболивающими свойствами. Важно учитывать, что использование ибупрофена может привести к гипотермии – состоянию, характеризующемуся снижением температуры тела ниже нормы (до 35°С и ниже).
Данное сочетание растворов для внутримышечного введения применяется при невысокой температуре тела.
Во время болезни необходимо поддерживать адекватный питьевой режим для предотвращения обезвоживания. Рацион должен включать легкоусвояемую пищу, богатую витаминами А, С и группы В. Ребенка рекомендуется укладывать спать в прохладное, затемненное помещение.
Антигистаминные препараты
Препараты, предназначенные для повышения эффективности противовоспалительной терапии и облегчения зуда кожи:
| Препараты | Активное вещество | Форма выпуска | С какого возраста применяются |
|---|---|---|---|
| Фенистил | Диметинден | Капли | С 1 месяца |
| Зиртек | Цетиризин | Капли | С 6 месяцев |
| Зодак | Цетиризин | Капли | С 12 месяцев |
| Эриспирус | Фенспирид | Сироп | С 2 лет |
| Эреспал | Фенспирид | Сироп | С 2 лет |
Лечение кашля
Для поддержания влажности дыхательных путей рекомендуется проводить ингаляции. Сиропы, содержащие алтей, плющ, подорожник и исландский мох, помогают разжижать густую мокроту и облегчают состояние при сухом кашле. Чтобы смягчить боль в горле, предложите ребенку чай с ромашкой и шиповником, а также морсы.
Антибиотики для профилактики осложнений
Вирусные инфекции не поддаются лечению антибиотиками, об этом часто говорит известный педиатр Е. Комаровский. Несмотря на то, что врачи осведомлены об этом, они порой назначают антибактериальные препараты для лечения заболеваний вирусной природы. Антибиотики оправданы при сниженном иммунитете, повышенном риске бактериальной суперинфекции, а также при развитии среднего отита или пневмонии.
Возможные осложнения и прогнозы
Вирусная инфекция снижает защитные силы организма. В результате организм становится менее устойчивым к воздействию болезнетворных микроорганизмов. Энцефалит является серьезным осложнением кори. Головокружение и повышенная сонливость могут возникнуть у ребенка через 3–9 дней после появления сыпи на теле. Также могут наблюдаться судороги и парезы.
Осложнения кори:
- бронхит;
- пневмония;
- средний отит;
- постинфекционный энцефалит;
- воспаление роговицы глаза — кератит (редко).
У приблизительно трети детей, перенесших энцефалит, наблюдаются расстройства нервной системы, а в 10–20 % случаев воспаление головного мозга приводит к летальному исходу. Подострый склерозирующий панэнцефалит, позднее осложнение кори, развивается через 6–8 лет после заражения. Происходит воспаление нейронов головного и спинного мозга, за которым следует постепенная утрата различных функций центральной нервной системы. Отмечаются изменения в личности, возникают нарушения двигательной активности, что приводит к смерти.
В большинстве случаев корь не сопровождается серьезными последствиями. При условии раннего начала терапии прогноз остается положительным.
Профилактика инфекционного заболевания
Вакцинация детей старше 12 месяцев против кори включена в Российский Национальный календарь прививок. Для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи применяется комбинированная вакцина. Рекомендуется провести повторную вакцинацию против кори в возрасте 6 лет. После ревакцинации вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.
Иммунизация является ключевым методом профилактики кори, и сроки вакцинации могут быть скорректированы только при наличии серьезных показаний, таких как заболевание ребенка.
Редкое число детей демонстрирует необычную реакцию на введение ослабленного вируса, проявляющуюся в виде лихорадки и сыпи. В большинстве случаев вакцина хорошо переносится и не представляет риска заражения. Осложнения, связанные с прививкой, возникают значительно реже, чем при перенесенном заболевании.
При контакте невакцинированного человека с инфекцией, ему может быть сделана прививка в течение трех дней. Такая иммунизация позволяет избежать развития острой формы заболевания. Пострадавший получает антитела, которые снижают активность вируса и уменьшают симптомы болезни.
