Нейросифилис: симптомы, диагностика и методы лечения

Сифилис – инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Бледная трепонема является возбудителем этой болезни. Заболевание характеризуется хроническим течением. Попадая в различные органы, оно вызывает патологический процесс, который приводит к нарушению их работы. Неэффективное или полное отсутствие лечения приводит к распространению возбудителя через кровь и лимфатические сосуды в центральную нервную систему.

Что такое нейросифилис

Нейросифилис представляет собой серьезное заболевание, характеризующееся поражением головного и спинного мозга, которое нередко ведет к инвалидности и в некоторых случаях к летальному исходу. В настоящее время случаи этого заболевания наблюдаются гораздо реже, что обусловлено снижением вирулентности возбудителя благодаря лечению современными лекарственными препаратами.

Заболевание способно формироваться на любом этапе патологического процесса. Однако наиболее часто оно возникает во вторичном или третичном периодах. Проявления болезни могут включать симптомы менингита, менингомиелита или развитие очаговых признаков, обусловленных образованием сифилитической гуммы в головном мозге.

Признаки и симптомы заболевания

Нейросифилис – заболевание хронического и затяжного течения, поэтому поражение центральной нервной системы обычно проявляется спустя продолжительное время, хотя в некоторых случаях оно может возникнуть и на ранних стадиях. Симптоматика зависит от степени повреждения.

В зависимости от клинической картины, различают раннюю, позднюю и врожденную формы нейросифилиса.

Ранний

Ранний нейросифилис может возникнуть в течение двух лет после заражения, на фоне первичного или вторичного сифилиса. Однако, проявления болезни могут появиться и спустя более длительный срок – до пяти лет с момента инфицирования. В процессе развития патологии в первую очередь поражаются мозговые оболочки и сосуды.

На данном этапе развития нейросифилис характеризуется следующими проявлениями:

1. Острый сифилитический менингит характеризуется головными болями, тошнотой и рвотой, головокружением, а также выраженными менингеальными симптомами, указывающими на раздражение мозговых оболочек. В некоторых случаях заболевание проявляется кожными высыпаниями в виде папулезной сыпи. В отличие от вирусного менингита, эта патология развивается при нормальной температуре тела без повышения. Процесс может затрагивать черепно-мозговые нервы, что приводит к ухудшению слуха, косоглазию и выпадению полей зрения.
2. Менинговаскулярная патология характеризуется внезапным нарушением мозгового кровообращения, которое может быть ишемическим или геморрагическим, вследствие поражения сосудистой стенки. До возникновения картины острого состояния могут наблюдаться предвестники, такие как головная боль, головокружение, бессонница и признаки психических расстройств. Процесс также может затрагивать оболочки спинного мозга, что приводит к парапарезу нижних конечностей и дисфункции тазовых органов. Наблюдаются трофические изменения, выражающиеся в сухости кожи, шелушении и образовании пролежней. Данная симптоматика может быть вызвана нарушением кровоснабжения спинного мозга.

Положительные результаты специфических лабораторных исследований служат подтверждением клинических признаков, наблюдаемых на ранних стадиях нейросифилиса.

Поздний

Тяжелые поражения центральной нервной системы и психические расстройства, возникающие через 7-8 лет после заражения, являются признаками позднего нейросифилиса.

В этот период наблюдаются следующие заболевания:

1. Патологический процесс при прогрессивном параличе начинает проявляться после 10-15 лет заболевания, приобретая вид менингоэнцефалита. На этой стадии поражения центральной нервной системы возбудитель уже присутствует в клетках головного мозга, повреждая структуру нервной ткани и вызывая значительные изменения в психике. Наблюдаются нарушения памяти и мышления, а также эмоциональные расстройства, проявляющиеся приступами агрессии, сменяющимися апатией. Прогрессивный паралич нередко сопровождается эпилептическими припадками, которые дополнительно ухудшают состояние пациента. В большинстве случаев пациенты умирают вследствие прогрессирования заболевания или присоединения инфекции;
2. Спинная сухотка – это патологический процесс, поражающий спинной мозг, преимущественно в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заболевание проявляется прогрессирующей слабостью в ногах, снижением чувствительности, неустойчивостью при ходьбе и интенсивными приступами боли. В неврологическом статусе наблюдаются изменения, такие как отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, а также трофические нарушения;
3. Сифилитическая гумма представляет собой образование с плотной структурой, формирующееся в тканях головного мозга в результате воспаления, вызванного возбудителем. Воспалительный процесс чаще всего затрагивает область основания головного мозга, что приводит к сдавлению черепно-мозговых нервов и последующее повышение внутричерепного давления. Если гумма локализуется в спинном мозге, то возникают парез нижних конечностей и нарушения в работе органов малого таза.

Повреждения нервной системы, вызванные нейросифилисом в его поздних стадиях, могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Врожденный

Врожденный нейросифилис наблюдается крайне редко. Заражение плода возможно во время его внутриутробного развития от матери, инфицированной сифилисом, или непосредственно во время родов. Типичными признаками врожденной формы заболевания являются гидроцефалия, кератит, глухота и специфические изменения центральных резцов верхней челюсти. Развитие болезни у ребенка обычно происходит в течение первого года жизни.

У детей течение заболевания, как правило, аналогично взрослому, за исключением развития спинной сухости. Раннее начало лечения способствует замедлению развития болезни, однако неврологические проявления сохраняются.

Лабораторные методы диагностики

Выявление нейросифилиса сопряжено со сложностями, обусловленными разнообразием его проявлений, что требует анализа клинической картины, неврологического состояния и результатов инструментальной диагностики у пациента.

Если наблюдаются клинические признаки нейросифилиса, диагноз уточняется с помощью лабораторных исследований, включающих в себя следующие анализы:

• кровь на RW – реакция Вассермана;
• кровь на ИФА – иммуноферментный анализ, позволяющий определить антитела в организме;
• кровь на РПР – реакция преципитации, позволяющая выявить специфические антитела;
• реакция иммунофлюоресценции (ИФР) – определение присутствия антител;
• реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБ) – обнаружение возбудителя;
• реакция пассивной гемагглютинации – реакция склеивания эритроцитов;
• исследование ликвора – позволяет определить в биологических средах наличие трепонем.

Схема лечения нейросифилиса

Лечение сифилиса, поразившего нервную систему, строится с учетом индивидуальных характеристик пациента, стадии заболевания, реакции на лекарства, формы нейросифилиса и выраженности симптомов.

Для терапии нейросифилиса в первую очередь применяются антибиотики пенициллинового ряда, а при непереносимости пенициллина – тетрациклины. Лекарственное средство может вводиться посредством внутримышечной инъекции или приниматься перорально.

С целью замедления развития болезни при лечении нейросифилиса используются высокие дозы антибиотиков, применяемые по определенным схемам:

• Препараты пенициллина вводятся внутривенно в дозе до 24 миллиона единиц в сутки, разделяя суточную дозу на дробные введения (4 раза в день) на курс лечения продолжительностью 2 недели;
• Прокаин-Бензилпенициллин в дозе 2,4 млн ЕД вводят внутримышечно однократно в сутки, а также назначают Пробеницид по 500 мг четыре раза в день или Этамид по 0,35 г четыре раза в день для перорального применения в течение двух недель. Данные препараты подавляют выведение пенициллина из организма, обеспечивая тем самым его высокую концентрацию в спинномозговой жидкости;
• Бензатин бензилпенициллин, 2,4 млн ЕД, позиция №3. Данный препарат может быть назначен в качестве продолжения лечения после курса Экстенциллина (2,4 млн ЕД) или в виде однократной внутримышечной инъекции еженедельно.

В случае непереносимости указанных лекарственных средств, применяется альтернативная схема лечения, включающая другие антибиотики:

• Принимать тетрациклин следует по 500 мг четыре раза в день в течение месяца;
• Эритромицин – аналогичным образом;
• Хлорамфеникол вводится внутривенно в дозе 1 грамм в сутки в течение полутора месяцев;
• Для внутримышечного введения назначают цефтриаксон в дозе 2 грамма однократно в сутки в течение двух недель.

Негативные последствия для организма, такие как тошнота, рвота, головные боли и учащенное сердцебиение, могут возникнуть при использовании высоких доз антибиотиков. Для предотвращения подобных реакций назначают кортикостероиды.

Использование антибиотиков способствует стабилизации состояния. Однако в некоторых случаях, при запущенной форме нейросифилиса, из-за аутоиммунного ответа организма заболевание может продолжать развиваться. Тогда пациенту назначают Преднизолон в дозе 40 мг ежедневно.

Необходимо проводить следующее неспецифическое и симптоматическое лечение, которое направлено на укрепление защитных функций организма и уменьшение выраженности симптомов во время болезни:

• витамины группы B, C, A, E;
• общеукрепляющие средства – Фитин, глицерофосфат, препараты железа;
• средства, стимулирующие мозговую деятельность – Ноотропил, Пирацетам, Кавинтон, Глицин;
• средства, улучшающие мозговое кровообращение – Никотиновая кислота, Винпоцетин;
• рассасывающие препараты – Лидаза внутримышечно №20;
• при появлении психических нарушений и плохого сна – седативные средства, антидепрессанты.

Оценку результативности терапии, направленной на устранение признаков нейросифилиса, осуществляют на основе лабораторных исследований крови и спинномозговой жидкости.

Возможные осложнения и последствия заболевания

При нейросифилисе наблюдается ярко выраженная симптоматика поражения центральной нервной системы, которая прогрессирует. Обычно в этом случае отмечаются существенные нарушения в работе головного и спинного мозга.

К числу возможных последствий, возникающих при наличии этого заболевания, относятся:

• внутричерепная гипертензия, сопровождающаяся сильными приступообразными головными болями с тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения;
• атрофия зрительного нерва, которая грозит развитием полной слепоты;
• нарушение речи в виде дизартрии;
• парезы и параличи нижних конечностей;
• нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала;
• снижение психической активности вплоть до развития деменции.

При наличии данной серьезной патологии прогноз остается неблагоприятным. У пациента наблюдается ярко выраженная неврологическая симптоматика, которая проявляется в нетрудоспособности и инвалидности, а в ряде случаев приводит к летальному исходу.