Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Аутоиммунный гепатит – одно из распространенных хронических заболеваний, которое заслуживает особого внимания. Эта болезнь печени может вызывать различные нарушения здоровья и приводить к необратимым изменениям. Возможно ли лечение аутоиммунного гепатита, и существуют ли способы его профилактики?

Что такое аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся длительным воспалением печени. В образцах крови обнаруживаются специфические аутоиммунные антитела. По сути, иммунная система организма ошибочно нападает на клетки печени, называемые гепатоцитами, что приводит к их постепенному разрушению и потенциальной потере функциональности органа.

Впервые о данном заболевании сообщили в 30-х годах прошлого века. В 1950 году шведский врач Вальденстрем наблюдал хронический гепатит, сопровождающийся желтухой, у шести молодых женщин. В те годы заболевание также именовали люпоидным гепатитом, что было обусловлено схожестью симптомов с признаками системной красной волчанки.

Согласно статистическим данным, аутоиммунный гепатит чаще всего выявляется у женщин в возрасте до 30 лет и после 50 лет. Заболевание характеризуется относительно быстрым прогрессированием, поэтому крайне важно начать лечение как можно раньше.

Причины развития вируса

Механизмы развития гепатита остаются недостаточно понятными и требуют дальнейшего изучения. Существует мнение, что генетическая предрасположенность играет ключевую роль в данном заболевании. Однако у детей, чьи родители страдают от этого недуга, далеко не всегда наблюдаются признаки аутоиммунного гепатита.

К развитию аутоиммунного гепатита (АИГ) могут приводить и другие факторы, которые пока не были окончательно установлены:

• перенесенные гепатиты A, B и C;
• инфекции, спровоцированные возбудителями кори, герпеса, Эпштейна-Барра;
• действие ряда лекарственных препаратов.

Современные научные изыскания направлены на определение причин, вызывающих заболевание.

Формы заболевания

Врачи классифицируют аутоиммунный гепатит на два типа:

1. Признаком заболевания является наличие в крови аутоантител АNА и SMA. Примерно 80% всех заболевших страдают именно этой формой гепатита А, причем 70% из них – женщины. Без надлежащего лечения возможно развитие цирроза печени. Данная форма болезни наиболее распространена в странах Западной Европы и США.
2. При данной форме заболевания в крови выявляются аутоантитела, такие как анти-LKM-1 и/или анти-LC1, анти-LC3. Заболевают преимущественно дети – 95% всех случаев. Биохимическая активность этого типа заболевания более выражена, а развитие цирроза печени наблюдается значительно чаще.

Некоторые специалисты в области медицины допускают возможность выделения трех типов аутоиммунного гепатита (АИГ). Однако это утверждение вызывает вопросы. В рамках традиционного подхода к лечению рекомендуется рассматривать данную форму заболевания не как отдельную категорию, а как особенность гепатита 1 типа.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Среди характерных признаков аутоиммунного гепатита можно выделить:

• увеличение печени в размерах;
• сбой работы пищеварительной системы: рвота, тошнота и проч.;
• дерматологические патологии;
• чувство тяжести и болевые ощущения в правом подреберье;
• «симптом бабочки» — покраснение кожи в области носа, распространяющееся на щеки);
• желтуха;
• сбои менструального цикла.

АИГ зачастую протекает с гастритом, и иногда — со спленомегалией. В острой фазе болезни часто наблюдается асцит. Помимо этого, возможно нарушение работы сердца, щитовидной железы, кишечника и других органов.

Диагностика и лечение вируса

Выявление аутоиммунного гепатита представляет собой сложную задачу, требующую исключения множества заболеваний со схожими симптомами. Для установления точного диагноза необходимо проведение комплексного обследования.

В процессе приема врач тщательно выясняет суть жалоб пациента, проводит осмотр кожи, измеряет температуру тела и пальпирует живот.

Для получения более полной картины состояния пациента используются дополнительные методы диагностики:

• исследования крови и кала (помогают оценить особенности работы печени);
• биопсия печени;
• Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет оценить состояние внутренних органов);
• КТГ печени позволяет получить более детальную информацию о состоянии органов);
• эластография (заключается в выявлении разрастания рубцовой ткани).

При диагностике АИГ необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью Вильсона, хроническими вирусными, алкогольными и лекарственно-индуцированными гепатитами, циррозом и печеночной дистрофией.

Лечение АИГ основано на патогенетической терапии, направленной на восстановление функций организма и нормализацию метаболизма.

В настоящее время для облегчения симптомов гепатита применяют один или несколько из перечисленных методов:

1. Диетотерапия предполагает исключение из рациона пациента жареной, острой и жирной пищи. Рекомендуется перейти на дробное питание и увеличить потребление фруктов, овощей, рыбы и других полезных продуктов.
2. Лечение с использованием лекарственных средств включает применение следующих групп препаратов: глюкокортикоидов (которые подавляют выработку антител), иммунодепрессантов (уменьшающих активность иммунной системы) и лекарственных средств на основе урсодезоксихолевой кислоты (обеспечивающих защиту клеток печени).
3. Хирургическое вмешательство показано пациентам, у которых другие методы лечения не позволили восстановить функцию печени. Как правило, такие операции включают в себя трансплантацию тканей печени от донора, которым нередко является близкий родственник пациента.

Выбор метода лечения определяется состоянием печени пациента и наличием сопутствующих осложнений.

Инвалидность при аутоиммунном гепатите

Люди, страдающие хроническим гепатитом первого типа, признаются трудоспособными. При втором типе заболевания сохранение возможности работать возможно при условии замедленного развития болезни или кратковременных периодов ухудшения состояния.

На этапе наиболее выраженных проявлений аутоиммунного гепатита наблюдается снижение функциональности организма и возникновение сопутствующих проблем. В результате пациенту может потребоваться больничный отпуск продолжительностью от двух недель до двух месяцев.

Хронический гепатит является основанием для установления инвалидности:

1. Для пациентов третьей группы, имеющих ограничения в самообслуживании на второй стадии аутоиммунного гепатита и находящихся в фазе обострения в течение 4–6 недель.
2. Вторая группа пациентов характеризуется ограниченной самостоятельностью, продолжительными обострениями (до 6-8 недель) и умеренным или выраженным нарушением функций печени.
3. I группа. Предоставляется при потере способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, а также при быстром прогрессировании заболевания.

Чтобы человеку присвоили первую группу инвалидности, необходимо, чтобы у него была диагностирована печеночная недостаточность, сбой в работе поджелудочной железы и повреждения других органов.

Профилактические меры

Для аутоиммунного гепатита характерно применение только мер вторичной профилактики.

Последняя включает:

• систематическое наблюдение гастроэнтерологом;
• отсутствие чрезмерных физических и эмоциональных перегрузок;
• соблюдение диеты;
• контроль активности печеночных ферментов, аутоиммунных антител.

Без своевременной терапии аутоиммунный гепатит может привести к полному нарушению работы печени. К счастью, современная медицина способна купировать проявления болезни на ранних этапах, что позволяет говорить о благоприятном прогнозе. Профилактические мероприятия помогут уменьшить вероятность развития аутоиммунного гепатита.