Холодовая аллергия: как распознать и что делать

Как проявляется аллергия на холод?

Аномальная реакция организма на воздействие холода, известная как холодовая аллергия, является патологическим состоянием.

Она возникает в следующих случаях:

1. Воздействие холода на организм, например, сильный ветер, влажный прохладный воздух или мороз, может быть опасным. У детей, особенно в грудном возрасте, холодная аллергия способна спровоцировать приступ даже при обычном проветривании комнаты или при переходе из солнечного места в тень.
2. При взаимодействии с холодными поверхностями, такими как снег, лед, вода, дождь или даже холодная постель.
3. При употреблении охлажденных напитков и блюд.

Проявление симптомов может занимать от 1 до 10 минут или несколько часов, а в исключительных ситуациях — до суток, в зависимости от течения заболевания.

Особенности холодовой аллергии

Заболевание часто классифицируют как псевдоаллергию, так как его развитие обусловлено иным механизмом, отличным от типичных аллергических реакций. Причиной является не аллерген, а воздействие физического фактора, в данном случае холода.

Аллергия на холод, проявляясь в виде местных изменений на коже, таких как крапивница, зудящие волдыри, отеки и покраснение (эритема), классифицируется как один из типов физической крапивницы.

Холодовая аллергия может провоцировать и более серьезные нарушения в работе всего организма, что требует специализированного лечения. Таким образом, данное состояние не столь безобидно, как может показаться на первый взгляд. В большинстве случаев оно проявляется чиханием, кожными высыпаниями, спазмами и одышкой со стороны дыхательной системы, которые могут прогрессировать до критических состояний. Эта патология способна стать причиной летального исхода, подобно аномальному морозу.

Хроническая холодовая аллергия требует длительного лечения, которое может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако у половины пациентов заболевание спонтанно проходит с течением времени. У 85–90% больных через 5–7 лет наблюдается значительное уменьшение остроты симптомов, особенно при проведении активного лечения.

Группа риска

Болезнь затрагивает почти 70% случаев у девочек и женщин. Первые признаки обычно проявляются в возрасте от 22 до 26 лет. У детей младше 2–3 лет заболевание встречается крайне редко.

У каждого третьего пациента холод вызывает реакцию на фоне уже существующей сенсибилизации и повышенной чувствительности рецепторов кожи и нервных центров к аллергическим и физическим раздражителям. В связи с этим, у пациента одновременно могут быть диагностированы холодовая аллергия и дерматиты различного характера, тепловая крапивница, холинергическая крапивница, уртикарный дермографизм.

Причины холодовой аллергии

Классификация

Выделяются две разновидности холодовой аллергии:

1. Возникает, как правило, в зрелом возрасте и не обусловлена генетическими нарушениями, то есть, является приобретенной или вторичной.
2. Наследственный или семейный холодовой аутовоспалительный синдром обусловлен генетическими факторами. Проявления наблюдаются даже у младенцев. Данная патология передается ребенку от одного из родителей, являющегося носителем мутантного гена, по типу аутосомно-доминантного наследования.

Выделяют различные типы приобретенной холодовой аллергии.

• характеризуется локальным, местным проявлением, подобным холодовой крапивнице, при котором симптомы возникают исключительно на конкретном, ограниченном участке тела.
• эти формы характеризуются различным временем появления первых признаков, что отличает их друг от друга.
• наиболее серьезной реакцией организма является системная (генерализованная) форма.

Причины

Механизмы, лежащие в основе развития острого патологического ответа на воздействие низких температур, до сих пор полностью не выяснены и остаются предметом научных исследований.

Установлено, что развитие данного типа аллергии обусловлено:

1. Благодаря образованию специфических белков — криоглобулинов, которые стимулируют высвобождение гистамина, ключевого гормона, контролирующего реакцию организма на внешние раздражители.
2. В связи с увеличением выработки ацетилхолина и изменением чувствительности клеток к нему.
3. При наследственной форме заболевания, мутация специфического гена приводит к трансформации белка криопирина и, как следствие, к активному высвобождению белков-интерлейкинов, которые стимулируют воспалительные процессы.

Данные патологические процессы активируются исключительно под влиянием внешних факторов, формирующих условия для их возникновения.

• воздействие на кожу от холодных предметов, снега или воды во время работы или уборки;
• общее переохлаждение организма происходит при воздействии низких температур воздуха или воды, например, во время купания, пребывания на улице в холодную погоду или под дождем.
• употребление замороженных продуктов (например, фруктового льда или мороженого) и напитков (таких как газированная вода, смузи, пиво или коктейли) через рот.

К внутренним предрасполагающим факторам относят:

• сниженная иммунная защита как на локальном, так и на системном уровнях;
• серьезные заболевания инфекционного и воспалительного характера;
• недостаток витаминов, стрессовые ситуации, приводящие к ослаблению иммунной системы;
• вирусный мононуклеоз, паротит, корь;
• лимфоидный лейкоз, гепатит C, микоплазменная пневмония;
• раковые процессы;
• аутоиммунные заболевания, васкулиты, системная красная волчанка.
• нарушения функции щитовидной железы, неврологические расстройства;
• дерматологические заболевания;
• паразитарные инфекции, такие как клещевые и гельминтозные заболевания;
• применение Гризеофульвина, оральных контрацептивов, вакцинация от столбняка;
• заболевания, вызванные сывороточной болезнью, гемофилия, сифилис, а также отравления ядом жалящих насекомых.

Симптомы холодовой аллергии. Где проявляется?

Как определить заболевание, учитывая разнообразие его проявлений, которые обусловлены типом холодовой аллергии, степенью тяжести, наличием других заболеваний и возрастом пациента?

Характерные признаки при обычном развитии местной холодовой аллергии

Кожа, чувствительная к низким температурам, обладает следующими особенностями:

• кожные изменения проявляются стремительно, в пределах 1–5 минут.
• кожные реакции, напоминающие ожоги от крапивы (urtica – крапива, лат.):
• зуда, жжения, покалывания;
• образование припухлости в области контакта с холодным предметом;
• сильного покраснения (эритемы);
• появления плоских белесых или ярко-розовых пузырьков, либо мелкой красной сыпи;
• шелушения, которое возникает позднее;
• синяки на участках с высыпаниями обычно появляются через 24–48 часов.

Симптомы обычно усиливаются при повышении температуры в затронутых областях, например, при входе из холодного помещения в теплое, и могут проявляться не только в морозную погоду, но и в прохладную, влажную.

Необычные изменения на коже проходят в течение 0,5–2 часа.

В некоторых случаях крапивница проявляется с задержкой (через 10–20 минут) и может сохраняться до 7–12 дней.

После воздействия холода, будь то локальное или общее, аллергические реакции, как правило, становятся более выраженными.

В таблице представлены характерные особенности кожных поражений при типичном течении заболевания.

Локализация	Проявления
На руках	Первые признаки проявляются в виде слабого зуда, сухости и трещин на коже. С развитием заболевания наблюдаются: •сильный зуд, покалывание и жжение; •• Отмечается появление зудящих, розовых, плоских волдырей различного размера, наполненных жидкостью. •• Отмечается выраженный отек кистей и пальцев, а также шелушение кожи. Зачастую эти проявления ошибочно принимают за симптомы дерматита, однако, в отличие от него, изменения, вызванные холодом, ухудшаются при воздействии тепла (например, при переходе в теплое помещение, укутывании полотенцем, нагревании у электроприборов или печей, при нахождении в теплой воде). В типичных случаях, через 30–90 минут кожа очищается.
На лице	•• Покраснение щек, подбородка, кожи в носогубной складке, а также болезненность кожи. •• Сильное жжение, ощущение стянутости и сухости. •• отек и припухлость кожи различной выраженности; •характерными признаками являются зудящие высыпания, которые могут проявляться в виде красных точек или пузырьков, напоминающих герпес. Эти пузырьки плотные, розового и белесого цвета, с припухлостью вокруг них. Вокруг губ и на красной кайме возникают отеки и высыпания, чаще всего после употребления холодных продуктов и напитков. Аллергические реакции на холод, затрагивающие лицо, в особенности губы, могут быть опасны из-за быстрого отека языка, глотки и гортани. Это может вызвать затруднение дыхания и привести к асфиксии.
На ногах	В области ног, преимущественно на бедрах и икрах, наблюдаются: •• покраснение кожи с появлением зудящих и болезненных высыпаний различных размеров, от мелких до крупных. •• отечность и покраснение в области повреждения, дискомфорт в коленных суставах; •мелкопластинчатое шелушение. На коже у детей появляются красные пятна, а также высыпания в виде пузырьков, которые чаще всего затрагивают область под коленями, внутреннюю поверхность икр и бедер.

Необычное проявление аллергии на холод в ограниченной области.

Рефлекторная крапивница

Характерной чертой данного состояния является возникновение мелкоточечной красно-розовой уртикарной сыпи и волдырей, которые локализуются не в области непосредственного воздействия холода, а вокруг нее. Кожа, подвергшаяся воздействию холода, при этом не поражается.

Аллергия отсроченного действия

Заметны отклонения в сроках возникновения и исчезновения изменений на коже. Кожа демонстрирует необычно медленную реакцию на воздействие холода, занимающую от 3–4 часов до двух суток, и продолжительное сохранение всех признаков в течение 7–14 дней.

Необычная реакция может указывать на вероятность возникновения других серьезных нарушений, для выявления которых необходимо срочное проведение диагностики.

Системная аллергия на холод

Тяжесть общих проявлений определяется:

• возрастом и индивидуальной восприимчивостью к холоду, гистамину и ацетилхолину;
• площадью переохлаждения;
• интенсивностью и временем низкотемпературного воздействия.
• наличие заболеваний сосудов, дыхательной системы и сердца.

Помимо изменений кожи, воздействие холода у многих пациентов может вызывать системные (общеорганизменные) проявления холодового поражения.

• чихание, слизистые выделения из носа;
• отек и полная непроходимость носовых ходов;
• першение в горлі, сухий, нападовий кашель.
• слезотечение, припухлость век, зуд и раздражение конъюнктивы, повышенная чувствительность к свету;
• зуд, охватывающий все тело, сопровождается мелкими пузырьковыми высыпаниями.
• чувство усталости, подавленность, неврозы.

У пациента наблюдаются различные симптомы, которые могут проявляться одновременно или один за другим.

В случае острой индивидуальной реакции на низкие температуры, общее охлаждение организма может привести к генерализованной форме холодовой аллергии.

Данное состояние представляет серьезную опасность, поскольку оно близко к анафилактической реакции и проявляется в виде:

• распирающей болью в затылке, зоне лба;
• затрудненным дыханием с одышкой;
• головокружением, шумом в ушах;
• тошнотой, слабостью, болями в суставах;
• сведением мышц лица, шеи, пальцев рук.

Анафилаксия при переохлаждении

Продолжительное воздействие холода на обширные участки тела может вызвать значительные нарушения, вызванные выбросом в кровь большое количество гистамина и ацетилхолина. В результате подобного ненормального состояния и распространения процесса в организме происходят опасные изменения, которые в крайних случаях могут привести к анафилактической реакции, представляющей угрозу для жизни.

Данное состояние проявляется выраженными симптомами как локального, так и генерального характера.

• образование крупных, плотных и болезненных отеков по всему телу, сопровождающихся сильным зудом;
• отек Квинке характеризуется отечностью губ, век и внутренних органов.
• отек гортани и языка, способный вызвать удушье (особенно часто встречается у детей из-за особенностей строения дыхательных путей и рыхлой ткани гортани и слизистой).
• затрудненное дыхание, кашель, вызванный бронхоспазмом и отеком дыхательных путей, гортани и глотки;
• заметная слабость, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;
• боль и чувство распирания в голове;
• подъем температуры до 38 – 39C с ознобом;
• появление бледности кожи с синюшным оттенком в некоторых областях, преимущественно в области носогубного треугольника, на мочках ушей и пальцах.
• тахикардия, нарушения сердечного ритма (аритмия);
• спазмы в желудке, животе, понос;
• резкое снижение кровяного давления, потеря сознания, кома.

В реальных ситуациях наблюдались случаи летального исхода у пациентов, переживших воздействие холода: это могло произойти вследствие переохлаждения, употребления холодных напитков, обморожений или пребывания в холодной воде.

Семейный холодовой синдром

Заболевание обусловлено генетическими изменениями и выявляется у младенцев в возрасте до шести или девяти месяцев.

Аллергическая реакция может возникнуть даже при незначительном переохлаждении организма, например, при проветривании помещения. Она наблюдается почти у всех пациентов (в 93–94%) во время купания, при употреблении холодных продуктов и напитков, после продолжительных игр на ветру, а также при низких температурах, включая положительные значения.

Особенности симптоматики

Семейная холодовая аллергия характеризуется тем, что кожные и системные реакции проявляются с задержкой – от получаса до 2–3 часов после воздействия холода, и сохраняются продолжительное время, до 24–48 часов.

Характерные признаки:

• резкий зуд, ярко-красные уплотненные пятна, наполненные жидкостью пузыри, ощущение жжения;
• периодические приступы высокой температуры и озноба;
• системные симптомы могут проявляться в виде слезотечения и конъюнктивита.
• боль в суставах, в более серьезных случаях — артриты крупных суставов;
• повышенный уровень лейкоцитов в крови;
• у детей часто наблюдаются тошнота, сильная жажда, повышенное потоотделение, раздражительность, а также нарушения в работе центральной и периферической нервной системы.
• зафиксировано увеличение СОЭ в крови и повышенный уровень С-реактивного белка.

Симптомы холодовой аллергии, передающейся по наследству, развиваются в течение 7–9 часов и постепенно уменьшаются к концу первых 1–2 суток.

Негативный результат стандартного теста на холод, заключающегося в прикладывании льда к коже для выявления местной аллергической реакции, является диагностическим признаком наследственной патологии.

В данном случае, при этой форме заболевания, отеки и крапивница также могут возникать позже – в промежутке от 8 до 40 часов после воздействия холода, что усложняет диагностический процесс.

Атипичная наследственная холодовая аллергия

Первые проявления болезни могут возникать в младенчестве. Клиническая картина нетипичной аллергической реакции характеризуется отсутствием общих симптомов, таких как тошнота, лихорадка и суставные боли.

В данной форме заболевания наблюдаются судороги, потеря сознания и значительный, плотный отек тканей. У детей раннего возраста часто диагностируется отек гортани.

Диагностика

Холодовую аллергию нередко ошибочно принимают за дерматиты, простуду или респираторно-вирусные инфекции. Это происходит потому, что при ослабленном организме, вызванном авитаминозом, дисбиозом или другими заболеваниями, включая аллергические, сосудистые и инфекционные патологии, течение холодовой аллергии становится более тяжелым и характеризуется частыми обострениями.

Для диагностики обычной холодовой аллергии обычно проводят провокационную пробу, известную как тест Дункана.

Для проведения теста на предплечье с внутренней стороны прикладывают кубик льда на 3–4 минуты, отслеживая реакцию кожи. Чтобы исключить прямой контакт льда с кожей и избежать ошибочной диагностики при положительном результате, его оборачивают в тонкий полиэтиленовый пакет. Это необходимо, поскольку у пациента может быть аквагенная крапивница (аллергия на воду), а не холодная аллергия.

Через 10 минут результат Дункан-теста считается положительным, когда на месте нанесения льда наблюдается плотный пузырь, покраснение, зуд, ощущение жжения и, в некоторых случаях, мелкоточечная сыпь.

У людей с аномальной непереносимостью холода кожные проявления могут появиться всего за 30 секунд, в то время как у других реакция развивается через 20–30 минут. Если организм реагирует исключительно на снижение температуры всего тела, или при наличии наследственной формы и атипичном развитии патологии, местные признаки могут отсутствовать.

Если есть основания сомневаться в достоверности провокационной пробы, для уточнения диагноза требуется анализ крови.

В случае, когда тест Дункан не дает результатов, но впоследствии у пациента возникают типичные признаки заболевания, диагноз уточняется при обнаружении в плазме холодовых антител (агглютининов), криоглобулинов, криофибриногена, а также, в некоторых случаях, пароксизмальной гемоглобинурии.

Семейная форма холодового синдрома, в отличие от классической, проявляется повышенной скоростью оседания эритроцитов и увеличенным уровнем C-реактивного белка.

Современные квалифицированные специалисты не применяют для диагностики методы, включающие длительное пребывание пациента без одежды в холодной комнате или погружение рук в ледяную воду, так как это может спровоцировать серьезную системную реакцию с выраженными общеорганизменными проявлениями.

Лечение холодовой аллергии медикаментозно

Как лечить холодовую аллергию правильно?

Для уменьшения симптомов холодовой атаки пациенту назначают комплексное лечение, включающее применение как наружных средств, так и пероральных препаратов, направленных на устранение различных проявлений.

Местные препараты

Для облегчения зудящей сыпи, волдырей, сильного покраснения, болезненности и отека используются мази, гели, спреи и кремы.

В этот перечень входят: Незулин, Фенистил-гель, Совентол, Протопик, Гистан, Ла-Кри, Элидел, Радевит, Псило-бальзам, Скин Кап.

При выраженном отеке, боли и мучительных ощущениях зуда, короткие курсы (под наблюдением дерматолога) могут включать применение гормональных мазей: Флуцинар, Гидрокортизон, Синафлан, Латикорт, после чего могут быть назначены более сильные средства, такие как Гистан Н, Момат, Синаф-мазь, Акридерм ГК, Целестодерм, Лоринден С, Адвантан, Элоком. В качестве самых мощных препаратов используются глюкокортикостероиды Кловейт, Дермовейт.

Лекарства в таблетках и инъекциях

Внутрь назначают:

Для снижения реакции на высвобождение гистамина, уменьшения воспаления, зуда и отека применяют антигистаминные препараты II–III поколений: Фексофенадин (Аллегра), Кларитин, Эриус, Зиртек, Гисманал, Тофрин, Цетиризин, Ципрогептадин, Цетрин, Левоцетиризин.

В случае недостаточной эффективности используются антигистаминные препараты I поколения, такие как Акривастин, Димедрол, Диазолин, Супрастин, Тавегил, Пипольфен и Ципрогептадин. Несмотря на наличие некоторых побочных эффектов, эти средства позволяют оперативно облегчить выраженные симптомы.

При возникновении острых аллергических реакций антигистаминные препараты вводятся внутримышечно или подкожно.

Для облегчения состояния при хронической аллергии, сопровождающейся частыми приступами, могут быть рекомендованы Кетотифен и Эбастин.

Сочетание противоаллергических средств I поколения с более современными препаратами III–IV поколений демонстрирует более заметный терапевтический эффект.

В случае отсутствия положительной реакции на антигистаминные препараты, можно предположить диагноз «холодовая холинергическая крапивница».

В этом случае применяют:

• ингибиторы H2-рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин.
• к препаратам с м-холинблокирующим действием относятся: Беллоид, Ципрогептадин, Белласпон, Беллатаминал.

Гормональные медикаменты.

Глюкокортикостероиды часто применяют кратковременно (до 7 дней) пациентам, у которых неэффективна противоаллергическая терапия. В более серьезных случаях заболевания, а также при высоком риске развития острой анафилаксии, их назначают на длительный период. Предпочтительными препаратами являются Преднизолон и Дексаметазон.

Дополнительные медикаменты

В случае, когда частые обострения приводят к истощению нервной системы, пациент может испытывать неврозы, бессонницу и сильный зуд, в связи с чем рекомендуется:

В первые 4-6 недель применения антидепрессанты (Паксил, Доксепин, Сибазон, Флуоксетин) назначаются в сочетании с транквилизаторами-бензодиазепинами для уменьшения побочных эффектов.

Лечение холодовой крапивницы, передающейся по наследству.

В настоящее время при тяжелых формах диагностированного наследственного холодового синдрома аутоиммунного происхождения применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства, а также терапию, включающую высокие дозы глюкокортикоидов;
• лекарственные средства, подавляющие иммунную систему: циклоспорин, омализумаб (Ксолар).
• препарат противовирусный интерферон-бета у 8 из 10 пациентов способствует практически полной элиминации криоглобулинов из плазмы и облегчает течение заболевания.
• анакинра, блокатор интерлейкина-1, демонстрирует значительный положительный эффект в лечении.
• андрогены.

Другие способы

В перечень процедур, используемых при лечении пациентов с выраженными обострениями, также входят:

1. Экстракорпоральное очищение крови от белков-криоглобулинов.
2. Аутолимфоцитотерапия – это способ лечения холодовой аллергии у людей всех возрастов, когда другие методы терапии не подходят. В рамках процедуры лимфоциты, выделенные из крови пациента, вводятся под кожу 8 раз. Эффективность метода, то есть процент излеченных пациентов, составляет почти 90%.

Острая анафилактическая реакция на холод

Охлаждение может спровоцировать состояние, похожее на анафилактический шок, что представляет угрозу для жизни пациента. В таких случаях необходима незамедлительная подкожная инъекция Адреналина в соответствии с возрастной нормой, введение высокой дозы Преднизолона и другие лекарственные препараты, которые обычно применяются при анафилактическом шоке.

Способы лечения холодовой аллергии с использованием народных методов.

Народные рецепты, основанные на природных ингредиентах, могут оказывать лишь дополнительное воздействие, особенно при болезнях средней и тяжелой степени.

При использовании народных методов для лечения холодовой аллергии необходимо учитывать, что растительные компоненты, продукты пчеловодства и другие природные вещества могут спровоцировать ухудшение состояния и вызвать новые аллергические реакции. Некоторые натуральные средства не рекомендованы к внутреннему употреблению при заболеваниях почек, сердца, печени, при наличии желчных камней, обладают прерывиющим действие эффектом и строго противопоказаны беременным женщинам.

Распространенные рецепты:

1. Для облегчения интенсивного зуда рекомендуется использовать раствор, приготовленный из 1 чайной ложки соды, растворенной в 200 мл воды, аккуратно обрабатывая области, вызывающие зуд.
2. Для приготовления настоя необходимо залить стаканом кипятка 1 столовую ложку измельченных листьев брусники, настоять в течение 60 минут и принимать по четверти стакана дважды в день.
3. Для приготовления настоя необходимо залить столовую ложку цветков крапивы стаканом кипятка, настоять в течение 30–60 минут и принимать по 150 мл теплым после еды 3–4 раза в день.

Кроме того:

1. Рекомендуется умываться теплым отваром череды и прикладывать его к затронутым участкам кожи.
2. Для защиты незащищенных участков кожи рекомендуется использовать жирные кремы, обогащенные витаминами А и Е. В качестве альтернативы можно применять сливочное масло или растительные масла.
3. В холодное время года не рекомендуется использовать увлажняющие кремы перед выходом на улицу, поскольку вода в их составе, замерзая, может спровоцировать аллергические реакции.
4. В холодную погоду рекомендуется наносить на лицо и руки барсучий жир, а также детский жирный крем.

Закаливание помогает приучить кожу и сосуды к воздействию холода.

Закаливание не рекомендуется при серьезных заболеваниях, особенно если они передаются по наследству или затрагивают детей младшего возраста, поскольку это может быть опасно для жизни.

Низкотемпературная аллергия, возникающая при общем переохлаждении, сопровождается значительным выбросом гистамина, и даже после прохладных процедур, таких как душ или купание, пациент может умереть из-за поражения всего организма и холодового шока.

Особую важность имеют все предостережения, касающиеся закаливания, поскольку у детей приступы возникают неожиданно и непредсказуемо.

Детям с холодовой крапивницей в возрасте до трех-четырех лет не рекомендуется проводить какие-либо профилактические мероприятия, предполагающие воздействие холода.

Пациентам старше 4–5 лет возможно постепенное и аккуратное приучение сосудов кожи к воздействию более низкой температуры. Для начала закаливания рекомендуется обтирать кисти, стопы и лицо прохладной водой, при этом необходимо внимательно следить за любыми изменениями на коже и общим состоянием. Закаливание ограничивают температурой, при которой на коже появляются первые признаки аномальной реакции, и продолжают наблюдение. Если со временем «холодовой порог» повышается (реакция при этой температуре уже не вызывает дискомфорт у пациента), переходят к следующему этапу, постепенно снижая температуру.

Затем начинают осторожно закаливать, обливая кисти, ступни и лицо, постепенно переходя к обливанию отдельных участков всего тела.

При проведении любых закаливающих процедур необходимо быть готовым к немедленному прекращению процесса, а в случае начала приступа – иметь под рукой все нужные лекарственные средства для его устранения.

Начинать с обливания всего тела, в особенности с использованием душа, крайне нежелательно, так как струя воды может спровоцировать не только холодовую аллергию, но и вызвать физическую крапивницу из-за воздействия давления на кожу.