Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) применяется в лабораторной диагностике с конца XIX – начала XX века. Польский терапевт, патолог и историк медицины Эдмунд Бернацкий предложил использовать определение скорости оседания эритроцитов в качестве диагностического теста. Более 120 лет назад Э. Бернацкий представил свои размышления о возможных причинах данного явления и описал различия в реакции при различных заболеваниях. Этот анализ был назван автором реакцией оседания эритроцитов (РОЭ). Что означает повышение СОЭ при получении результатов анализа?
Нормальные и патологические показатели СОЭ в крови
Еще во времена Галена и Гиппократа врачи широко применяли кровопускание и обратили внимание на то, что кровь, оставленная на некоторое время, разделяется на слои. Нижний слой отличался большей плотностью и насыщенностью цветом, а верхний был прозрачным и светлым. Медики отмечали, что у пациентов со сложным течением болезни светлый слой был более заметным, чем темный. Однако до XX века диагностическое значение СОЭ не было осознано.
В 1918 году на конгрессе в Стокгольме шведский гематолог Р. Фареус представил данные об изменении СОЭ во время беременности и предложил рассматривать этот показатель как тест на беременность. Впоследствии СОЭ стали использовать как объективный метод диагностики патологических процессов в организме.
Феномен СОЭ заключается в том, что под воздействием силы тяжести эритроциты оседают, формируя осадок. На скорость этого оседания влияет процесс их слипания, или агрегации. В случае различных заболеваний эритроциты способны формировать крупные скопления, что приводит к повышению СОЭ.
Формирование крупных конгломератов связано с ростом:
- уровня фибриногена и глобулинов;
- вязкости плазмы;
- размера клеток крови.
На СОЭ влияют:
- метод проведения анализа;
- возрастные и гендерные особенности.
Для получения объективных данных следует принимать во внимание факторы, которые влияют на достоверность показателя. В таблице перечислены причины, вызывающие изменения СОЭ, не зависящие от пола и возраста:
| Факторы влияния на СОЭ | Быстрое | Медленное |
|---|---|---|
| Активность эритроцитов | Анемия | Полицитемия |
| Прием лекарственных средств | Пероральные контрацептивы | Нестероидные анальгетики |
| Нарушения липидного обмена | Повышение холестерина | Увеличение концентрации желчных кислот в крови |
| Нарушение кислотно-щелочного баланса крови | Ацидоз («закисление») | Алкалоз («защелачивание») |
| Температура окружающей среды во время отстаивания капилляра | >+ 27°С | +22°С |
| Прочие факторы | Беременность | Отклонения в габаритах и конфигурации клеток крови |
Указанные факторы оказывают влияние на результаты анализа и требуют учета при проведении исследований.
СОЭ не является полноценным исследованием, предоставляющим всесторонние данные. При проведении этого анализа и интерпретации его результатов, медицинский работник должен учитывать ограниченность его диагностической ценности.
У женщин
У женщин моложе шестидесяти лет нормальным значением СОЭ (эритроцитарной оседании) является диапазон от 2 до 12 мм/час. На этот показатель влияет состояние и количество основных элементов крови, а также активность андрогенных гормонов. Для людей обоих полов существуют возрастные нормы СОЭ в крови. В частности, для женщин старше шестидесяти лет нормальным считается значение менее 20 (30) мм/час.
В течение беременности происходят изменения гормонального фона, поэтому для оценки показателей здоровья используются специальные таблицы референсных значений, учитывающие срок беременности. Подготовительные к родам адаптивные процессы также сопровождаются изменениями в составе крови. Нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) во второй половине беременности составляет 40-50 мм/час.
Поскольку референсные значения представляют собой средние показатели, а верхняя граница нормы применима лишь к 95% пациенток, то индивидуальный расчет нормы можно выполнить с помощью формул Тарелли, Вестергрена или более упрощенной – Миллера.
У детей
Значение СОЭ в анализе крови у детей зависит от индивидуальных особенностей их роста и развития, а также от состояния различных систем организма.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в крови новорожденных обычно не превышает 2 мм/час, что связано с характеристиками состава крови:
- высоким содержанием эритроцитов (гематокрит);
- низким количеством белков и, в частности, глобулинов;
- повышенным содержанием холестерина (гипохолестеринемия);
- невысоким ацидозом.
По мере взросления у детей происходят изменения в анализах крови, в том числе и в показателях СОЭ.
Так, например нормой СОЭ у детей является:
- новорожденные: 1-7 день – 1-2 мм/час; 8-14 день – 4-17 мм/час; 2-6 мес. – 17-20 мм/час;
- дошкольников – 1-8 мм/час;
- подростки: девочки – 15-18 мм/час; мальчики – 10-12 мм/час.
У детей показатели работы органов и систем организма более изменчивы, чем у взрослых. В связи с этим, на них оказывают значительное воздействие внешние факторы, в частности, состояние окружающей среды. Исследования показали, что у детей и подростков, живущих в неблагоприятной среде, показатели крови отличаются от общепринятых норм. Например, у детей, проживающих в регионах высоких широт (Европейский Север), наблюдаются более выраженные половые различия в количестве эритроцитов.
По результатам исследований, у них наблюдаются существенные отличия в скорости оседания эритроцитов по сравнению с подростками, проживающими в регионах с умеренным климатом:
- у девушек – 6-8 мм/час (против 5-6 мм/час);
- у юношей – 6-7 мм/час (против 4–5 мм/час).
У подростков, живущих в северных регионах, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме существенно превышает показатели СОЭ у детей, проживающих в регионах с умеренным климатом. При этом у девочек адаптация к условиям высоких широт более заметна, чем у мальчиков.
У мужчин
У мужчин норма скорости оседания эритроцитов в крови также меняется с возрастом:
| Возраст мужчин (лет) | Норма СОЭ (мм/час) |
|---|---|
| менее 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Небольшое превышение показателя на 1-2 единицы относительно нормы может указывать на снижение активности патологического процесса или на несоблюдение рекомендаций по подготовке к анализу.
Если результат отличается от нормы на 15-30 единиц, это может указывать на умеренное воспаление, которое часто встречается при простудных болезнях.
Изменение показателя более чем на 30 единиц указывает на значительный процесс.
Отклонение от нормы на 60 единиц или больше указывает на серьезные нарушения функционирования организма.
СОЭ не обладает достаточной информативностью и не является специфическим показателем, поэтому его используют в сочетании с другими диагностическими методами, чтобы точно определить характер и местоположение патологических изменений.
Таблица норма СОЭ у женщин по возрасту
На химический и физический состав крови оказывают воздействие различные внешние и внутренние факторы. Поскольку женский организм более чувствителен к изменениям, включая гормональные, то вариации СОЭ в зависимости от возраста у женщин более заметны, чем у мужчин.
По мере старения женщины организм претерпевает изменения, которые можно разделить на пять условных этапов:
- Формирование и развитие организма.
- Начало полового созревания.
- Половая зрелость – детородный период.
- Начало менопаузы.
- Климакс.
У каждого возрастного периода наблюдаются свои значения СОЭ, а период репродуктивной зрелости предполагает более точную дифференциацию. В таблице, представленной ниже, указаны референсные значения СОЭ у женщин в зависимости от возраста:
| Возраст (лет) | Норма СОЭ (мм/час) | |
|---|---|---|
| Нижняя граница | Верхняя граница | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Помимо перечисленных выше факторов, оказывающих влияние на показатели СОЭ, у женщин повышение результата анализа может быть связано с изменениями в гормональном фоне, вызванными:
- менструальный цикл;
- беременность;
- состояние после родов и грудное вскармливание;
- прием оральных контрацептивов;
- гормонзаместительная терапия.
На скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у женщин существенно влияет их рацион. Следование диетам у девочек-подростков и молодых женщин может приводить к отклонениям СОЭ от нормы, характерной для данного возраста. Зарегистрированы заметные различия от эталонных значений при увеличении или уменьшении индекса массы тела.
СОЭ при беременности
У беременных женщин скорость оседания эритроцитов (СОЭ) варьируется в зависимости от срока беременности.:
- I триместр – ~ 13-21 мм/час;
- II триместр – 25 мм/час;
- III триместр – 30-45 мм/час.
Ускоренная эритроцитарная осадка может наблюдаться после родов в течение нескольких недель (от трех до четырех и более). Увеличение СОЭ во время беременности свидетельствует о развитии плода.
Повышенный уровень СОЭ у женщины – что это может указывать?
У беременных женщин показатель СОЭ превышает нормальные значения, что указывает на определенные изменения. Беременность характеризуется генетически обусловленными и адаптивными изменениями в организме.
Степень их выраженности зависит от:
- гестационного возраста;
- количества плодов;
- индивидуальных резервных возможностей организма женщины.
Даже в случае нормально протекающей беременности ученые фиксируют проявления системного воспалительного процесса.
Повышение СОЭ при увеличении срока беременности объясняется тем, что:
- снижением количества эритроцитов, за счет повышения объема плазмы крови;
- увеличением размеров эритроцитов;
- повышением эндогенной интоксикации;
- активацией противовоспалительных цитокинов;
- снижение количества общего белка крови;
- увеличение объема фибриногена в крови и повышение ее вязкости.
Указанные адаптивные механизмы способствуют более быстрому оседанию эритроцитов.
На поверхности эритроцитов располагаются белки, вызывающие их слияние. Также меняется электрический заряд мембраны красных кровяных телец. В первом триместре беременности преобладают ионы калия, однако ко II триместру их концентрация уменьшается, а в III триместре – возрастает содержание ионов натрия. К моменту окончания беременности суммарное количество ионов натрия достигает максимального значения. Изменение заряда мембран приводит к «слипанию» клеток крови.
У беременных женщин также происходят изменения в липидном обмене. В крови наблюдается повышение уровня холестерина, триглицеридов и жирных кислот, являющихся строительным материалом для синтеза стероидов, необходимых для развития тканей плода. Перечисленные изменения обуславливают ускорение СОЭ и считаются физиологической нормой в период беременности. В связи с этим СОЭ в гестационный период утрачивает свою ценность как показатель воспалительных процессов.
Если СОЭ выходит за пределы допустимого значения, это может указывать на:
- воспалительных процессах в организме;
- инфекции органов урогенитальной системы;
- пиелонефрите, вызванным механическим воздействием растущего плода;
- позднем гестозе.
Оценку показателей крови, включая СОЭ, проводят минимум четыре раза на протяжении всей беременности. Это позволяет выявить возможные акушерские осложнения на ранних стадиях и подобрать соответствующее лечение.
Методы определения СОЭ
Существует несколько способов определения СОЭ. В России до сих пор широко применяется метод, разработанный Т.П. Панченковым в 1924 году. В то время как за рубежом используется метод Вестергрена, который в 1977 году был утвержден Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) в качестве эталонного. Метод Вестергрена был усовершенствован австралийским гематологом Винтробе. В Европе и Израиле предпочитают метод Винтроба, а в Америке используют его модификацию. В чем заключаются различия между этими методами?
СОЭ по Панченкову
Определение СОЭ данным методом применяется уже более 90 лет. В процессе исследования используют капиллярную кровь, которую разводят цитратом натрия и помещают в стеклянную трубку с внутренним диаметром 1 мм.
Несмотря на доступность и экономичность, метод обладает существенными ограничениями:
- невозможность стандартизации метода из-за влияния внешних факторов (чистота капилляра, погрешности разведения, качество цитрата натрия);
- технические трудности при получении капиллярной крови (гемолиз крови при сжатии пальца);
- невозможность добиться идеальной внутренней поверхности и чистоты капилляра при многоразовом использовании.
При проведении анализа используется колонка длиной 100 мм, имеющая шкалу с делениями в 1 мм. Невозможность хранения небольшого количества крови, взятой из капилляра, представляет собой существенный недостаток при проведении скрининговых исследований. Также на достоверность результата оказывает влияние большое количество переменных, что препятствует стандартизации методики.
СОЭ по Вестергрену
Для определения РОЭ по Вестергрену применяется цельная венозная кровь. Длина капилляра при этом составляет 200 мм. В области повышенных значений СОЭ наблюдаются расхождения между показателями, определяемыми методами Вестергрена и Панченкова. Например, значение 70 мм/час по Панченкову соответствует приблизительно 100 мм/час по Вестергрену.
Хотя метод Вестергрена отличается высокой точностью, он не лишен определенных недостатков:
- невозможность использовать кровь для других анализов, так как кровь для общего анализа и исследования СОЭ подготавливается по-разному;
- время проведения составляет 1 час;
- высокая (18,3%) вариабельность результатов;
- невозможность автоматизации процесса.
Учитывая данные изъяны, Винтробе внес изменения в методику Вестергрена.
СОЭ по Винтробу
При использовании методики Винтробе образец крови отбирают из вены, однако объем забранного материала меньше, чем при методе Вестергрена, поскольку высота колонки составляет 100 мм, а не 200 мм. Тем не менее, этот метод демонстрирует занижение результатов как при низких, так и при высоких значениях. В таблице представлены данные анализа крови СОЭ, соответствующие нормативным показателям по различным шкалам:
| Норма СОЭ (верхняя граница) | По Вестергрену (мм/ч) | По Винтробе (мм/ч) |
|---|---|---|
| для взрослых женщин | 8 | 20 |
| для взрослых мужчин | 6 | 10 |
| нижняя граница безусловной патологии | 40 | 100 |
При оформлении результатов анализа СОЭ важно указывать метод, с помощью которого проводилось исследование.
При сопоставимости результатов, полученных методами Панченкова и Вестергрена, подход Винтробе демонстрирует результаты, которые не совпадают с результатами двух других методов.
В 1990-х годах были созданы автоматические анализаторы, предназначенные для преобразования результатов множественных измерений оптической плотности крови в значения, соответствующие шкале Вестергрина. Эта технология позволяет избежать недостатков, указанных ранее, и минимизирует влияние субъективных факторов.
Повышенный уровень СОЭ в анализе крови может указывать на различные заболевания
В последнее время клиническое значение анализа СОЭ при разных заболеваниях подвергается переоценке.
На текущий момент, увеличение СОЭ указывает на наличие таких заболеваний, как:
заболевания, спровоцированные разнообразными возбудителями:
- бактериями (туберкулез, инфекции мочеполовой системы, заболевания верхних и нижних дыхательных путей);
- вирусами (вирусные гепатиты);
- грибковые инфекции, поражающие внутренние органы;
2. злокачественные заболевания:
- злокачественные патологии крови;
- злокачественные новообразования различных органов;
3. заболевания, связанные с ревматизмом (артериит, ревматизм, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия);
4. травмы с нагноением и интоксикацией;
5. иммунные заболевания и состояния;
6. заболевания соединительной ткани системного характера (системная красная волчанка, системный склероз, дерматомиозит);
7. заболевания почек, такие как гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность и хроническая болезнь почек);
8. заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, а также состояния, связанные с избыточной или недостаточной функцией щитовидной железы);
9. других состояниях:
- воспаления: ЖКТ, органов ротовой полости, ЛОР-органов, малого таза, вен нижних конечностей;
- состояния после оперативного вмешательства;
- анемия;
- саркоидоз;
- аллергическая реакция;
- эпилепсия.
Повышенный уровень СОЭ не всегда указывает на наличие заболевания.
В каких случаях повышение СОЭ не вызывает опасений?
Помимо указанных физических и физиологических факторов, оказывающих влияние на скорость оседания эритроцитов, на результаты анализа могут повлиять:
- человеческий фактор (ошибка или некомпетентность лаборанта);
- использование некачественных реактивов;
- несоблюдение правил подготовки к анализам:
- прием пищи перед забором крови;
- интенсивная физическая активность;
- прием гормональных или других препаратов;
- длительное нарушение пищевого и питьевого режима (голодание, строгие диеты, обезвоживание);
- изменение газового и липидного состава крови.
У детей повышенное СОЭ отмечается при:
- нехватке витаминов;
- прорезывании зубов;
- смене питания, например, при переходе с грудного вскармливания на прикорм;
- неправильном питании.
Указанные факторы поддаются простой коррекции и не представляют опасности для организма.
Как снизить СОЭ в крови?
Чтобы уменьшить повышенное СОЭ, важно определить его причину, выявить и устранить заболевание. Если симптомы отсутствуют, снижение СОЭ нецелесообразно, поэтому проводят исследования с повторным взятием крови через некоторое время. Для регулярного контроля уровня СОЭ в крови рекомендуется проходить обследования ежегодно, а при выявлении повышенных значений – назначаются дополнительные анализы и более детальное обследование.
