Истории Донны

Дефект межпредсердной перегородки, сокращенно ДМПП, является распространенным врожденным пороком сердца. Проявления, течение и прогноз заболевания зависят от его степени выраженности и сопутствующих факторов. В этой статье мы детально рассмотрим причины возникновения ДМПП, его симптомы и способы лечения.

Факторы, вызывающие дефект межпредсердной перегородки

Сердце человека состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Клапаны обеспечивают связь между этими камерами и регулируют движение крови внутри сердца. Таким образом, кровь может перетекать из предсердий в желудочки. При этом кровь из разных предсердий не должна смешиваться.

В сердце с нормальной структурой предсердия разделены перегородкой. Внутриутробно и в первые месяцы жизни наличие отверстия в межпредсердной перегородке является физиологичным состоянием. Обычно оно закрывается до достижения годовалого возраста. В иных случаях отверстие сохраняется и диагностируется дефект межпредсердной перегородки (ДМПП.

Данный дефект развивается из-за того, что в процессе развития плода не формируется полное разделение между правым и левым предсердиями. На его формирование могут влиять неблагоприятные факторы окружающей среды, инфекционные заболевания у матери и другие причины.

Установлено, что вероятность возникновения дефекта межпредсердной перегородки у детей возрастает, если подобные пороки развития ранее встречались у членов семьи. На формирование ДМПП также могут влиять инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, такие как краснуха, герпес, ветряная оспа и другие. Кроме того, на развитие дефекта способны воздействовать некоторые лекарственные препараты, принимаемые женщиной во время беременности, а также употребление алкоголя и наркотиков, воздействие радиации и заболевания эндокринной системы.

Проявления заболевания у детей и взрослых

Проявления депрессивного расстройства с психотическими симптомами могут варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния.

Иногда заболевание протекает бессимптомно, и о наличии патологии пациент может узнать лишь в процессе планового обследования сердечно-сосудистой системы. У новорожденных дефект межпредсердной перегородки часто не имеет выраженных признаков, особенно если размер отверстия невелик.

Обычно характерные признаки начинают проявляться около тридцати лет.

К развитию расстройств дисморфологического мышления и поведенческих нарушений (ДМПП) могут свидетельствовать следующие признаки:

• частая одышка при условии, что нагрузка на организм не осуществляется;
• появление отеков, преимущественно в нижних отделах тела;
• ощущение упадка сил и сильной утомляемости;
• побледнение кожи и слизистых, синюшность;
• нарушенный ритм сердца;
• частые болезни органов дыхательной системы.

При значительных нарушениях и отсутствии стабильной гемодинамики признаки заболевания могут возникать уже в раннем детском возрасте. Важно учитывать, что этот врожденный дефект сердца может приводить к задержке физического развития у детей, а также вызывать тахикардию и повышенную подверженность респираторным заболеваниям, поэтому ранняя диагностика и начало лечения крайне важны.

Особенности врожденного порока

При наличии дефекта межпредсердной перегородки кровообращение нарушается, что приводит к повышенной нагрузке на сердце из-за смещения крови по неправильному пути. В юном возрасте организм способен компенсировать это состояние, однако с возрастом возрастает вероятность развития осложнений и сердечной недостаточности.

Смешение крови, поступающей из артерий и вен, также представляет опасность, поскольку может спровоцировать образование тромбов. Эти тромбы, уже присутствующие в венозной крови, могут достигать органов, что увеличивает вероятность развития инсультов и инфарктов, вызванных закупоркой сосудов. К лицам, подверженным этому риску, относятся пациенты с атеросклерозом.

Диаметр отверстия оказывает непосредственное влияние на объем выделяемой крови. На основании этого показателя оценивается степень тяжести состояния пациента.

Неправильное или неполное лечение способно вызвать нежелательные последствия, в том числе серьезные нарушения сердечного ритма, повышение риска инсульта, вероятность развития легочной гипертензии и возможность пневмонии, обусловленная избыточным количеством крови в легочных сосудах.

Классификация ДМПП

Существуют различные способы классификации дефекта межпредсердной перегородки. В зависимости от этиологии, различают первичные и вторичные формы ДМПП.

К этой группе относятся случаи, когда дефект локализуется в первичной перегородке. В результате этого сохраняется связь между двумя предсердиями. Как правило, такие дефекты имеют значительный размер, который может достигать 3 см, и чаще всего располагаются в нижней части перегородки.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки возникает вследствие неполного формирования вторичной перегородки. Диаметр дефекта в этом случае обычно невелик, около 1 см, и он располагается вблизи центральной части перегородки.

При выраженных формах патологии наблюдается полное отсутствие перегородки между предсердиями, что описывается как трехкамерное сердце.

Сочетанные патологии представляют собой отдельную группу, поскольку в них наблюдаются проявления как первичных, так и вторичных дефектов. Данное состояние нередко выявляется одновременно с другими врожденными пороками сердца.

Иногда в качестве диагноза также может быть поставлено открытое овальное окно. Это состояние не является полноценным дефектом перегородки, поскольку характеризуется незначительным развитием клапана овального отверстия. Оно менее опасно, чем другие формы дефекта межпредсердной перегородки, но все равно нуждается в своевременной консультации кардиолога.

Диагностические мероприятия

Когда пациент обращается к врачу-кардиологу с жалобами, проводится сбор детальной клинической информации и анамнеза, за которым следует назначение комплекса диагностических мероприятий.

На первом этапе обследования врач при аускультации сердца отмечает специфический систолический шум. Как правило, после этого пациенту рекомендуют провести эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца, которое является наиболее информативным методом диагностики дефекта межпредсердной перегородки. С его помощью можно установить, существует ли дефект, определить его точное местоположение и оценить размеры сердечных камер.

Для оценки размеров и формы сердца проводят рентгенологическое исследование, ЭКГ позволяет выявить нарушения сердечного ритма, а ангиография демонстрирует схему кровотока.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить подробное представление о повреждениях сердца).

Лечение болезни

Ранее лечение дефекта межпредсердной перегородки было возможно только посредством операции с открытым сердцем. В настоящее время спектр возможностей для терапевтических и восстановительных процедур значительно расширился.

Хирургический способ

При обычном хирургическом вмешательстве для доступа к сердцу делают разрез грудной клетки, после чего производят ушивание или накладывают лоскут на перегородку. Более бережная техника предполагает разрез длиной не более 5 сантиметров, что позволяет сократить время восстановления после операции.

Выбор метода проведения операции кардиохирург осуществляет, учитывая степень тяжести состояния пациента и наличие у него других заболеваний.

Эндоваскулярный метод

Этот метод является одним из наименее травматичных способов коррекции дефекта. Для эндоваскулярного закрытия отверстия в вену бедренную вводят систему катетеров, с помощью которых к пораженному участку доставляют специальное устройство – окклюдер, предназначенный для устранения дефекта.

В процессе выполнения процедуры пациент находится под наблюдением с использованием рентгенографии. Параллельно непрерывно отслеживаются все основные показатели жизнедеятельности организма.

Проведение процедуры возможно как под общей анестезией, так и под местной – выбор зависит от клинических показаний. Подбор катетеров и окклюдера осуществляется индивидуально для каждого пациента, учитывая специфику выявленного дефекта. Обычно продолжительность всей процедуры не превышает одного часа, а период восстановления занимает около месяца и может сопровождаться затрудненным дыханием или дискомфортом в области груди. При возникновении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы своевременно диагностировать и предотвратить возможные осложнения.

Операция с использованием искусственного кровообращения

При проведении минимально инвазивной операции на аорте с использованием данной методики на грудной клетке делается разрез для доступа к сердцу, после чего пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. В это время сердце временно отключается от естественного кровообращения. В указанный период времени накладывается заплата на дефект или производится его полное перевязывание.

После этого сердце вновь соединяют, выполняют наложение швов.

Реабилитационный период

Обеспечение надлежащего периода реабилитации после хирургического вмешательства играет важную роль в процессе выздоровления.

После проведенной операции на открытом сердце пациенту рекомендуется использовать компрессионное белье для предотвращения расхождения швов.

В начальный период, до получения рекомендаций от лечащего врача, необходимо соблюдать строгий постельный режим, после чего допускается передвижение по палате. Не рекомендуется длительное отсутствие движения без веских оснований, поскольку активность способствует укреплению сердечной мышцы и улучшает вентиляцию легких. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно, и достичь прежнего уровня активности удастся не раньше, чем через 2-3 месяца.

В течение двух недель после хирургического вмешательства уход за телом осуществляется с помощью влажной губки, посещение ванны не рекомендуется. Когда рана заживет, разрешается начинать принимать теплый душ, сидя.

Важно тщательно следовать всем указаниям, которые выдаст врач при выписке из стационара. Приём лекарственных средств осуществляется исключительно по графику и по назначению специалиста.

Режим питания должен быть тщательно выверен: продукты должны быть легкоусвояемыми, обеспечивать организм энергией и содержать необходимое количество калорий. Ограничения, накладываемые на рацион, придется соблюдать постоянно. В первую очередь это касается сокращения потребления поваренной соли, жиров и продуктов с высокой калорийностью.

Исключение составляют алкоголь, табачные изделия, сдобная выпечка, маринованные и копченые продукты, а также жирные сорта мяса.

Чтобы избежать заболеваний сосудов и ожирения, следует существенно сократить потребление продуктов, содержащих большое количество жиров, поскольку они способствуют развитию атеросклероза.

Регулярные физические упражнения должны выполняться в умеренном темпе. Начать рекомендуется с непродолжительных прогулок, в первое время следует избегать лестниц и любой интенсивной активности. После операции при ДМПП следует постепенно увеличивать физическую активность, не допуская перегрузок, но и не ограничивая движения. Оптимальным решением будет разработка программы лечебной гимнастики совместно с лечащим врачом.

В течение как минимум двух месяцев необходимо находиться под наблюдением кардиолога. Врач будет корректировать диету и физическую активность, а также назначать необходимые лекарственные средства. После восстановления организма будет проведено функциональное обследование, которое определит возможность увеличения нагрузки.

Важно также избегать стрессовых ситуаций и нервных перегрузок. Родственникам пациента необходимо проявлять осторожность и внимательность, поскольку нервное перенапряжение может создать значительную нагрузку и спровоцировать осложнения.

Прогнозы на выздоровление детей и взрослых

Прогнозирование течения заболевания при дефекте межпредсердной перегородки может быть сложным и зависит от ряда факторов, таких как величина дефекта, наличие других сердечных пороков и сопутствующих осложнений, время начала терапии, возраст пациента и другие обстоятельства.

Незначительные изменения в кровообращении зачастую не нуждаются в терапии, достаточно лишь периодического контроля у врача-кардиолога для исключения развития заболевания.

Если размер дефекта увеличивается до такой степени, что происходит смешение артериальной и венозной крови, то прогноз становится менее благоприятным. В таком сценарии положительный результат возможен только при своевременном хирургическом вмешательстве, иначе состояние пациента может ухудшиться.

Современные технологии делают хирургическое вмешательство менее рискованным, однако следует учитывать, что это операция на сердце. Поэтому существует вероятность развития осложнений, даже если лечение проходит успешно. Общая выживаемость во время процедуры составляет около 98%.

Запоздалое начало терапии и неточная диагностика способны ухудшить состояние здоровья и сократить продолжительность жизни. В наиболее тяжёлых ситуациях это может привести к инвалидности в возрасте до 30 лет.