Двуручное обследование – это несложная медицинская процедура, позволяющая оперативно и без использования сложного оборудования оценить состояние репродуктивных органов женщины. Врачи-гинекологи используют этот метод при каждом осмотре на кресле, а для проведения более детальной диагностики направляют пациентку только при обнаружении каких-либо отклонений.
Описание метода диагностики
Осмотр проводит акушер-гинеколог, когда женщина находится в положении лежа на гинекологическом кресле. Врач одной рукой расширяет половые губы, а средний и указательный пальцы второй руки осторожно вводятся во влагалище. Безымянный и мизинец при этом согнуты в ладони, а большой палец отставлен вверх, что придает кисти форму, напоминающую пистолет. Обычно женщины испытывают лишь небольшой дискомфорт, обусловленный деликатностью процедуры.
Свободную руку доктор помещает на живот женщины и через брюшную стенку смещает матку, располагая ее между двумя руками. После пальпации матки гинеколог перемещает руки немного вправо, а затем влево, тем самым исследуя придатки (маточные трубы и яичники), которые чаще всего не поддаются прощупыванию. В заключение врач убирает одну руку с живота пациентки, а вторую аккуратно извлекает из влагалища.
Гинекологическое обследование с использованием вагинальных зеркал проводится только женщинам, имеющим опыт половых контактов. Если же необходимо обследование девочки, врач также может оценить внутренние органы, однако вместо влагалища исследование проводится через прямую кишку. Для предотвращения повреждения деликатной слизистой оболочки, детский гинеколог должен тщательно смазывать перчатки, например, вазелином. Данный метод применяется исключительно в присутствии родителей и с их согласия, если ребенок не достиг 18 лет. Необходимо, чтобы перед исследованием пациентка освободила кишечник и мочевой пузырь.
Для предотвращения заражения как пациентки, так и медицинского работника все действия должны выполняться в перчатках, обеспечивающих стерильность.
Показания к бимануальному исследованию
Благодаря доступности и низкой стоимости двуручного исследования, его проводят при каждом профилактическом осмотре женщин. Этот метод помогает врачу выявить возможные отклонения, подтвердить беременность или исключить наличие проблем.
Четкого перечня показаний для бимануального метода нет, однако можно обозначить ряд состояний, при которых его применение будет целесообразным:
- задержка менструального цикла;
- профилактический осмотр;
- ноющие, распирающие боли внизу живота;
- кровянистые выделения, не связанные с месячными;
- чрезмерно болезненные менструации;
- дискомфорт во время полового акта.
В период беременности стараются избегать лишнего воздействия на матку, поэтому бимануальное исследование проводят не чаще трех раз: при регистрации, на 27-29 неделе, на 36-37 неделе. Также этот способ применяют во время родов.
Подготовка к гинекологической процедуре
Для проведения влагалищного двуручного осмотра не нужна какая-либо специальная подготовка.
Для повышения удобства процедуры как для пациентки, так и для получения более полной информации гинекологом, рекомендуется:
- заранее подготовить список жалоб, чтобы ничего не забыть и не задерживать прием;
- подмыться проточной водой без использования мыла, чтобы не нарушить микрофлору влагалища;
- приходить на прием желательно в первые дни после менструаций, поскольку именно тогда врач сможет получить наиболее ясную клиническую картину. Однако нельзя терпеть острые боли, зуд, дискомфорт и неприятные выделения – в таких случаях нужно сразу же обращаться за помощью;
- исключить из рациона газировку, бобовые, капусту;
- хотя бы за день прекратить вести половую жизнь;
- в день исследования нужно опорожнить кишечник, а непосредственно перед приемом – освободить мочевой пузырь.
В условиях неотложной помощи осмотр осуществляется без предварительной подготовки, так как времени на это не хватает.
Особенности при беременности
При задержке менструального цикла бимануальное исследование помогает выявить первые признаки беременности, такие как:
- мягкая консистенция матки, особенно в зоне перешейка, который практически перестает ощущаться между руками;
- напряжение матки после легкой ее стимуляции, которое проходит в течение нескольких секунд после прекращения воздействия;
- изменение формы матки, искривление ее в одну из сторон;
- увеличение размеров органа, которое становится заметно уже на 5-6 неделе беременности.
С целью предотвращения нежелательных прерываний беременности, акушеры-гинекологи избегают воздействия на плацентарное место, поэтому влагалищные обследования проводятся не чаще 3-4 раза за весь период вынашивания ребенка.
Двуручную ревизию применяют и после родов для оценки состояния матки, её плотности и сократительной способности. В некоторых случаях этот метод используют для массажа, направленного на ускорение отделения и выведения последа.
Расшифровка результатов
В ходе обследования выявляют шейку, тело и перешеек матки. Орган имеет грушевидную форму, плотную структуру, гладкую поверхность и определенную подвижность, при этом перемещение не сопровождается болезненными ощущениями. Придатки обычно не поддаются пальпации, однако в некоторых случаях врач может прощупать образования, напоминающие фасоль, расположенные по обеим сторонам от матки – это яичники.
Иные проявления, отличающиеся от общепринятых, могут указывать на определенные недуги:
- болезненность при смещении – воспалительный или спаечный процесс в малом тазу;
- увеличение размеров матки, изменение ее формы – беременность, доброкачественная или злокачественная опухоль;
- шершавая поверхность органа – миома матки;
- прощупывание придатков, которое вызывает неприятные ощущения, – сальпингоофорит (воспаление яичников);
- невозможность провести исследования из-за сильных болей – острое воспаление органов малого таза.
Хотя бимануальное исследование обладает значительными достоинствами в гинекологии, его серьезным недостатком является сложность пальпации внутренних органов у пациенток с ожирением. Значительная жировая ткань ограничивает доступ к матке и яичникам. Для оценки репродуктивной системы у женщин с избыточным весом обычно используется ультразвуковое исследование.
Противопоказания к проведению манипуляции
Двуручный метод диагностики не имеет противопоказаний, однако его не рекомендуют проводить девушкам, не вступившим в половую жизнь, и беременным женщинам, особенно при наличии риска преждевременного прерывания беременности.
