Истории Донны

Современная фармакология располагает широким спектром антиаритмических лекарственных средств. Однако многообразие сердечных аритмий и факторов, вызывающих их, требует специальных знаний при выборе подходящего препарата. Поэтому, прежде чем назначать и принимать лекарства для коррекции сердечного ритма, необходимо знать, как они действуют и какие побочные эффекты могут возникнуть.

Классификация антиаритмических препаратов

Имеются два способа классифицировать эти препараты: в зависимости от места их действия и в соответствии с методами использования в медицинской практике.

Первый тип препаратов воздействует непосредственно на целевой орган. К нему относятся лекарства, оказывающие влияние на сердечную мышцу, а также средства, регулирующие нервную регуляцию сердечной деятельности.

В первой группе выделяют:

• мембраностимулирующие препараты;
• антиаритмики, блокирующие каналы кальция;
• сульфат магния;
• препараты калия;
• средства, влияющие на калиевые каналы.

К второй группе относятся следующие медикаменты:

• симпатомиметики;
• бета-адреномиметики;
• бета-адреноблокаторы;
• М-холиноблокаторы.

Симпатомиметики редко применяются в современной кардиологии. К ним относятся эфедрин и амфетамин, которые, помимо стимуляции выработки норадреналина, оказывают значительное влияние на центральную нервную систему, что привело к их замене на более безопасные лекарственные средства.

Существуют также препараты, оказывающие комплексное воздействие как на работу сердечной мышцы, так и на проводящую систему сердца – это сердечные гликозиды. Они повышают сократительную способность и замедляют частоту сердечных сокращений, однако терапия с использованием этих веществ требует внимательности: неправильно подобранная доза гликозидов может быть опасна для сердца.

В зависимости от характера заболевания, препараты можно разделить на две группы: одни используются для устранения сердечной блокады, другие – для лечения экстрасистолии, тахиаритмии и тахикардии.

В первую группу входят следующие вещества:

• М-холиноблокаторы;
• бета-адреномиметики;
• симпатомиметики.

Они оказывают целенаправленное воздействие на нервную систему, а также на систему проводящих путей сердца, отвечающую за передачу электрических импульсов, поэтому данная классификация не является определяющей.

Ключевые группы лекарственных средств и принцип их воздействия

Экстрасистолия проявляется в виде дополнительных сокращений, возникающих в сердечном ритме. Это состояние может наблюдаться даже у людей без заболеваний, однако регулярные эпизоды экстрасистолии могут указывать на развитие аритмии. Тахиаритмия – это заболевание, которое проявляется избыточной частотой сокращений предсердий.

Классификация, предложенная Воген-Уильямсом, основана на анализе двух наиболее часто встречающихся состояний. Она включает четыре класса препаратов: мембраностабилизаторы, бета-адреноблокаторы, вещества, блокирующие каналы калия, и блокаторы кальциевых каналов.

Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов

Механизм действия этих антиаритмических препаратов заключается в подавлении поступления ионов натрия в клетку. Под воздействием блокаторов снижается проводимость каналов, обеспечивающих перемещение заряженных частиц, что препятствует распространению аберрантных импульсов и предотвращает возбуждение сердечной мышцы.

Электрический импульс, распространяющийся по сердечной мышце, формируется в ходе последовательных фаз, известных как потенциал действия. Различные этапы этого процесса оказывают влияние на действие трех групп блокаторов.

1. К антиаритмическим препаратам относится первый класс – антиаритмики 1A. Их применяют для профилактики и купирования эпизодов фибрилляции предсердий (особенно если она вызвана повышенной возбудимостью блуждающего нерва, иннервирующего сердце), а также при желудочковых формах тахикардии. Новокаинамид, входящий в эту группу, используется для контроля приступов у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
2. Лекарственные средства 1B класса применяются для устранения желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и сердечных нарушений, спровоцированных отравлением сердечными гликозидами.
3. К третьему типу относятся устройства, разработанные на базе технологий 1C. Они применяются для стабилизации сердечного ритма при заболеваниях, связанных с аномалиями, такими как пучки Джеймса и Кента – образованиями между предсердием и желудочком, возникающими при мерцательной аритмии. В современной практике их использование ограничено, поскольку существует риск возникновения проаритмического эффекта, который может спровоцировать развитие новых сердечных заболеваний или ухудшить течение уже имеющихся.

Бета-адреноблокаторы

Лекарственные средства, применяемые для лечения аритмии, воздействуют на нервные центры, регулирующие кровообращение, и уменьшают их негативное влияние на сердечную мускулатуру. В условиях стресса или при определенных заболеваниях сердца в крови наблюдается повышенный уровень нейромедиаторов, таких как норадреналин, дофамин и адреналин. Под их воздействием сердечная мышца становится неустойчивой в отношении проведения нервных импульсов, что приводит к различным видам аритмии.

Бета-адреноблокаторы уменьшают воздействие бета-адренорецепторов сердца, когда они чрезмерно стимулируются катехоламинами, главным образом адреналином. Эти лекарственные средства обеспечивают защиту сердечной мышцы от электрической перегрузки.

Лекарственные препараты используются для уменьшения или полного устранения вероятности летального исхода при инфаркте миокарда, для предотвращения синусовой тахикардии, суправентрикулярной аритмии, и они оказываются действенными при фибрилляции предсердий. Если желудочковая аритмия спровоцирована чрезмерным влиянием нейромедиаторов, то бета-адреноблокаторы способны её устранить.

Блокаторы калиевых каналов

Механизм действия этих препаратов основан на блокировании каналов калия, что приводит к замедлению распространения электрического импульса вдоль нервных волокон в миокарде. Кроме того, они обладают способностью ингибировать альфа-адренорецепторы, что также уменьшает нагрузку на кардиомиоциты, и блокируют бета-адренорецепторы, подобно бета-блокаторам.

При лечении наджелудочковых, фибрилляций предсердий, желудочковых аритмий, а также для коррекции нарушений ритма при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта применяются лекарственные средства.

Антагонисты кальция

Эти препараты также называют блокаторами кальциевых каналов, что отражает принцип их действия. Они останавливают перемещение ионов кальция, тем самым снижая спонтанную активность синоатриального узла и препятствуя возникновению нерегулярного сердцебиения.

Данный препарат помогает предотвратить возникновение дополнительных сердечных сокращений, что делает его эффективным средством для терапии таких заболеваний, как трепетание и фибрилляция предсердий, а также наджелудочковые тахикардии.

Иногда к лекарственным средствам последнего поколения, относящимся к пятому классу, относят аденозинтрифосфат натрия, магния сульфат и препараты калия. Аденозинтрифосфат натрия способен снижать проводимость нервного пучка между предсердиями и желудочками, что делает его эффективным при синдроме WPW, а также при суправентрикулярной тахикардии. Магния сульфат, как антиаритмическое средство, уменьшает активность кардиомиоцитов и восстанавливает нормальную проводимость клеточной мембраны. Препараты калия, в свою очередь, замедляют скорость электрических импульсов в сердечной мышце.

Список средств растительного происхождения

Большинство упомянутых лекарственных средств имеют растительное происхождение. Однако природное происхождение не исключает наличие разнообразных побочных действий, характерных для всех препаратов, применяемых для лечения аритмий.

Соблюдение врачебных рекомендаций по дозировке и регулярное лечение помогают уменьшить вероятность возникновения нежелательных последствий. Перед началом приема антиаритмических средств необходимо изучить список противопоказаний.

1. Хинидин, являющийся натриевым блокатором, нередко назначают в форме драже. Среди нежелательных реакций можно отметить диспепсию и головокружение. Тяжелая тахикардия, способная привести к внезапной смерти пациента, наблюдается крайне редко.
2. Также к этому классу относится Новокаинамид. Показания к использованию схожие. В процессе применения возможно развитие неврологических расстройств, тошноты, отклонений в результатах анализов крови. Для исключения внезапного снижения артериального давления препарат следует вводить постепенно. Лечение не должно быть длительным, так как это может привести к повышению температуры тела, артриту и серозиту (воспалению серозных оболочек).
3. Лидокаин классифицируется как лекарственное средство IB класса. Вводится внутривенно. Неправильное использование может привести к судорогам, проблемам со зрением, нарушениям речи, психическим расстройствам. Имеются зарегистрированные случаи аллергических реакций на данный препарат.
4. Препараты, относящиеся к классу IC, назначаются нечасто, однако Ритмонорм (в некоторых случаях – Пропанорм, Пропафенон) получили наиболее широкое распространение. Среди нежелательных реакций отмечаются расстройства пищеварения, ощущение горечи и металла во рту, а также неврологические нарушения.
5. Анаприлин, широко используемый бета-блокатор, помогает замедлить сердечный ритм и снизить приток крови к периферии. Его не рекомендуют к применению людям, страдающим сахарным диабетом в любой форме, а также с бронхиальной астмой.
6. Кордарон относится к препаратам, блокирующим калиевые каналы. Длительное применение может спровоцировать фиброз легких, привести к ухудшению зрения и памяти, вызвать бессонницу. Лекарственное средство долгое время сохраняется в организме, поэтому его следует вводить постепенно. Заметное улучшение состояния наступит не ранее, чем через две или три недели после начала лечения.
7. Верапамил относится к препаратам, блокирующим поступление кальция. Его применение может вызвать синусовую брадикардию и существенное уменьшение артериального давления.

При обсуждении препаратов, созданных только на основе растительных компонентов, необходимо отметить успокоительные средства, такие как Персен, Ново-Пассит и настойка валерианы. Следует учитывать, что выраженного терапевтического действия от них ожидать не стоит.

Также применяются и другие, менее распространенные методы, которые особенно востребованы среди зарубежных специалистов в области кардиологии. Информация о классификации лекарственных средств по группам представлена в таблице, расположенной ниже.

Группа	Перечень средств
Мембраностабилизаторы (препараты, блокирующие каналы Na)	IA: ●Аймалин; ●Дизопирамид; ●Новокаинамид; ●Хинидин. IB: ●Мексилетин; ●Дифенин; ●Лидокаин. IC: ●Этмозин; ●Морицизин; ●Пропафенон; ●Флекаинид; ●Этацизин.
Бета-адреноблокаторы	●Бисопролол; ●Ацебутолол; ●Тимолол; ●Алпренолол; ●Атенолол; ●Пиндолол; ●Пропранолол.
Препараты-блокаторы каналов K	●Дофетилид; ●Амиодарон; ●Соталол; ●Дронедарон.
Препараты-блокаторы каналов Ca	●Дилтиазем; ●Верапамил.

Отечественные и зарубежные производители

На фармацевтическом рынке представлен обширный ассортимент антиаритмических лекарственных средств. Производителями данных препаратов являются более ста компаний.

Российские лекарственные средства имеют преимущество в стоимости, однако из-за высокой концентрации действующих компонентов они подходят для кратковременного лечения. Зарубежные препараты, как правило, лучше переносятся, но стоят дороже российских.

Представлена таблица с перечнем импортных лекарственных средств.

Активное вещество	Название	Фирма-производитель	Страна происхождения препарата
Пропафенон	Ритмонорм	Abbott Laboratories	США
	Пропафенон	Alkaloid AD	Республика Македония
	Пропанорм	PRO.MED.CS Praha a.s.	Чехия
	Профенан	Slaviamed
Лидокаин	Лидокаина гидрохлорид 1% (2%) Браун	B.Braun Melsungen	Германия
Амиодарон	Амиодарон Белупо	BELUPO d.d.	Хорватия
	Седакорон	EBEWE Pharma	Австрия
	Амиокордин	KRKA	Словения

В числе отечественных лекарственных средств следует отметить:

• Кинидин Дурулес (Хинидин) — препарат производства ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз;
• Лидокаин выпускается Борисовским заводом медицинских препаратов, акционерное общество (ОАО “БЗМП”);
• Лидокаин — Верофарм ОАО;
• Новокаинамида раствор для инъекций 10% — производитель Мосхимфармпрепараты имени Н.А. Семашко;
• Амиодарон, Лидокаин — Органика АО;
• Кордарон (Амиодарон) — торговое наименование препарата, производимого компанией «Санофи-авентис груп»;
• Амиодарон — Северная звезда ЗАО;
• Ритмиодарон (Амиодарон) — Фармстандарт ОАО.

Знание механизма действия антиаритмических лекарств позволяет эффективно корректировать нарушения сердечного ритма. Подбор препарата должен строго соответствовать клинической картине, обусловленной причиной нарушения. К примеру, эпизоды тахикардии и экстрасистолии, вызванные стрессом или переутомлением, можно устранить с помощью успокоительных средств или изменив образ жизни. Сердечно-сосудистые патологии требуют комплексной терапии.

При аритмии нельзя проводить самолечение.

Только врач-кардиолог может определить и назначить подходящее лекарственное средство. Однако и пациенту необходимо знать, как действует тот или иной препарат, чтобы минимизировать риск возникновения нежелательных реакций и повторных эпизодов заболевания.