Истории Донны

Для достижения наилучшего терапевтического результата при антимикробной терапии различных инфекционных заболеваний необходимо знать, как правильно разводить цефтриаксон – антибиотик III поколения из группы цефалоспоринов, характеризующийся высокой химиотерапевтической активностью. Данное лекарственное средство эффективно подавляет рост множества бактерий, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, и обладает повышенной устойчивостью к лактамазам – ферментам, вырабатываемым бактериями для снижения эффективности антибиотиков.

Состав лекарственного средства

Препарат выпускается в форме белого порошка, в состав которого входит активный компонент – цефтриаксона натрия. Данный порошок предназначен для приготовления лекарственного раствора, который вводят внутривенно посредством капельного или струйного вливания, а также путем внутримышечных инъекций.

Лекарственный препарат доставляется в аптеки в герметичных стеклянных флаконах, содержащих 500 или 1000 мг действующего вещества.

Фармакологические свойства и показания к применению

Лечебные свойства

Цефтриаксон обладает выраженным противомикробным эффектом, уничтожая болезнетворные микроорганизмы за счет повреждения их клеточной структуры. Данный медикамент способен подавлять широкий спектр бактерий, как аэробных, так и анаэробных, включая грамположительные и грамотрицательные штаммы.

Препарат циркулирует с кровью, достигая всех органов, в том числе головного мозга и костей, а также жидкостей, таких как синовиальная, спинномозговая и плевральная. В женском молоке содержание препарата составляет приблизительно 4% от его концентрации в плазме крови.

Практически 100% цефтриаксона натрия достигает очага инфекции%.

Наивысшая концентрация в крови достигается через 90–120 минут после внутримышечной инъекции, тогда как при внутривенном введении она наблюдается по завершении процедуры.

Активное соединение способно поддерживать свое антибактериальное воздействие в организме на протяжении 24 часов и дольше.

Время, необходимое для снижения концентрации лекарственного средства в организме до половины от первоначальной (период полувыведения), варьируется от 6 до 8 часов. У пожилых людей старше 70 лет этот показатель может увеличиваться до 16 часов, у младенцев в возрасте месяца – до 6,5 суток, а у новорожденных – до 8 дней.

Около 60% цефтриаксона выводится из организма преимущественно с мочой, а также в меньшей степени – с желчью.

При нарушении функции почек выведение лекарственного препарата происходит медленнее, что может привести к его накоплению в тканях организма.

Когда назначают

Данный антибактериальный препарат применяется для терапии воспалительных заболеваний, спровоцированных микроорганизмами, чувствительными к действию цефтриаксона.

Среди них инфекции:

• желудка, моче– и желчевыводящих органов, репродуктивной системы, кишечника (пиелонефрит, эпидидимит, цистит, холангит, простатит, перитонит, эмпиема желчного пузыря, уретрит);
• легких, бронхов и ЛОР-органов (пневмония, гнойный отит, бронхит, агранулоцитарная ангина, гнойный синусит, легочный абсцесс, плевральная эмпиема);
• кожи, костей, подкожной клетчатки, суставов (остеомиелит, стрептодермия, ожоги и раны, пораженные патогенной микробной флорой);

Цефтриаксон, обладающий ярко выраженным терапевтическим действием, применяется для лечения:

• бактериальное поражение оболочек мозга (менингит) и внутренней оболочки сердца (эндокардит);
• не осложненную гонококковую инфекцию, сифилис; дизентерию, клещевой боррелиоз;
• септицемию при попадании в кровь гноеродных бактерий и их ядов; гнойно-септические патологии, возникающие в виде послеоперационных осложнений;
• тиф, острое поражение кишечника сальмонеллами;
• инфекции, протекающие на фоне ослабленного иммунитета.

Инструкция по приготовлению раствора Цефтриаксона для внутривенного и внутримышечного введения

Введение внутривенное

При внутривенном введении цефтриаксона использование лидокаина противопоказано. Перед инъекцией препарат необходимо растворить в инъекционной воде.

Вливание в вену с помощью шприца

Введение лекарственного препарата внутривенно с помощью шприца осуществляется с медленной скоростью, обычно в течение 2-4 минут.

Для получения раствора антибиотика с концентрацией 1000 мг, во флакон, содержащий 1 грамм лекарственного препарата, добавляют 10 миллилитров стерильной воды.

Для приготовления раствора с концентрацией 250 или 500 мг, порошок из флакона, содержащего 0,5 г, разводят водой для инъекций в объеме 5 мл. В полном флаконе находится 500 мг действующего вещества, а половина готового раствора содержит 250 мг.

Вливание с помощью капельницы (инфузия)

Капельное введение препаратов назначают, когда необходимо ввести пациенту антибиотик в дозе 50 мг или более на килограмм массы тела.

Не допускается растворение цефтриаксона в растворах, содержащих кальций.

Для введения через капельницу 2 грамма лекарственного средства разводят в 40–50 мл физиологического раствора – 9% раствора хлорида натрия или 5–10% раствора декстрозы (глюкозы).

Инфузию следует проводить не менее тридцати минут.

Внутримышечные уколы

Какие растворители подходят для растворения порошка Цефтриаксона, и как можно уменьшить дискомфорт при инъекциях?

Для приготовления раствора антибиотика с необходимой концентрацией используют инъекционную воду (обычно в условиях стационара) и обезболивающие растворы. Однако инъекции Цефтриаксона, если лекарство разведено водой, могут быть болезненными, поэтому медицинские работники рекомендуют растворять лекарство обезболивающим 1% раствором Лидокаина. Стерильную воду следует применять исключительно для разведения анестетика с концентрацией 2%.

В случае аллергической реакции пациента на анестетики, например, на лидокаин, разведение порошка должно осуществляться только водой для инъекций, чтобы избежать развития острой анафилактической реакции.

Использование Новокаина для разведения антибиотиков не рекомендуется, так как этот анестетик снижает эффективность Цефтриаксона, чаще, чем Лидокаин, провоцирует аллергические реакции и шоковое состояние, а также менее эффективно устраняет болезненные ощущения.

Как нужно разводить Цефтриаксон Лидокаином 1%:

Для введения дозы в 500 мг лекарство, имеющее концентрацию 0,5 г во флаконе, растворяют в 2 мл 1% раствора Лидокаина (это одна ампула). Если же доступен флакон с дозой в 1 грамм, то его разводят в 4 мл анестетика, после чего в шприц набирают половину полученного раствора (2 мл).

Для получения дозы в 1 грамм порошок из флакона весом 1 грамм разводят 3,5 мл анестетика. Для удобства и снижения дискомфорта можно использовать 4 мл анестетика. Если доступно два флакона с дозой по 0,5 грамма, то в каждый добавляют по 2 мл анестетика, после чего набирают из каждого флакона в один шприц, получая общий объем в 4 мл.

Введение растворенного медпрепарата в ягодичную область не должно превышать 1 грамм.

Для приготовления дозы цефтриаксона объемом 250 мг (0,25 г) необходимо развести порошок из флакона, содержащего 500 мг, в 2 мл лидокаина, после чего в шприц набирают половину полученного раствора, то есть 1 мл).

Правильное разведение антибиотика 2% Лидокаином

Единицы в граммах		Ввести во флакон, мл		Набрать в шприц раствор из флакона, мл
Флакон	Требуемая доза	Лидокаин 2%	Вода для инъекций
1	1	1,8	1,8	3,6
1	0,5	1,8	1,8	1,8 (половину флакона)
1	0,25	1,8	1,8	0,9
0,5	0,5	1	1	2
0,5	0,25	1	1	1 мл – половину флакона

Для получения необходимой дозы в 1 грамм, при наличии двух флаконов по 0,5 грамма, следует смешать в шприце 2 мл воды и 2 мл раствора Лидокаина 2%, затем ввести по 2 мл полученной смеси в каждый флакон. После этого следует забрать в шприц по 2 мл раствора из каждого флакона (общий объем – 4 мл) и ввести полученный объем под кожу.

Для сведения болевых ощущений к минимуму:

• внутримышечный укол нужно делать очень медленно;
• по возможности использовать только что приготовленный лекарственный раствор – это уменьшит неприятные ощущения и даст максимальный терапевтический эффект.

Раствор, достаточный для двух инъекций, можно хранить в комнате не более 6 часов, а в холодильнике – до 20–24 часов. Однако инъекция с таким раствором может быть более болезненной по сравнению со свежеприготовленным препаратом. Если же разведенный порошок изменил цвет, делать инъекцию не следует, так как это свидетельствует о его дестабилизации.

Для однократного введения желательно использовать две иглы. С помощью первой иглы вводится анестетик или вода для разведения лекарственного средства, после чего раствор забирается из флакона. Затем происходит замена иглы на стерильную, и только после этого выполняется инъекция.

Инструкция по применению антибиотика

Длительность курса антимикробной терапии зависит от типа инфекции и состояния пациента. После уменьшения симптомов и нормализации температуры тела специалисты советуют продолжить лечение препаратом еще как минимум три дня.

Взрослые

Пациентам в возрасте от 12 лет обычно назначают по 2 инъекции ежедневно, с интервалом 10–12 часов, в количестве от 0,5 до 1 грамма (что составляет от 1 до 2 грамма в день). В случае тяжелого течения заболевания суточную дозу увеличивают до 4 грамма.

При неосложненной гонококковой инфекции у взрослых обычно назначают однократную внутримышечную инъекцию цефтриаксона в дозе 250 мг. В случае гнойного отита, разовую дозу устанавливают в объеме 50 мг на килограмм веса пациента, но не превышающую 1 грамм).

Для снижения риска развития послеоперационных инфекций, вызванных гнойными воспалениями, за 30–120 минут до хирургического вмешательства пациенту внутривенно вводят антибиотик в виде капельницы в течение 20–30 минут. При этом средняя концентрация антибиотика составляет 10–40 мг на миллилитр физраствора, используемого для инфузий).

Дети

Для детей в возрасте от одного года до двенадцати лет ежедневную дозу определяют, ориентируясь на норму в 20–75 мг на килограмм массы тела. Рассчитанную дозу следует разделить на два введения с интервалом в 12 часов.

Для ребенка в возрасте 2 лет, чей вес составляет 16 кг, суточная потребность в препарате начинается с минимальной дозы 20 мг на килограмм веса, что равно 320 мг, и достигает максимума в 75 мг на килограмм веса, или 1200 мг. В случаях тяжелых инфекционных заболеваний может потребоваться максимальная дозировка в 75 мг на килограмм веса в день, однако даже при этом суточная доза антибиотика для маленького пациента не должна превышать 2 грамма.

При инфекционном поражении кожи и подкожных тканей терапию цефтриаксоном осуществляют по определенной схеме: суточная доза для ребенка составляет либо один укол, рассчитанный на 50–75 мг на килограмм массы тела, либо два укола, вводимых с интервалом в 12 часов, при этом доза каждого укола равна 25–37,5 мг на килограмм.

Препарат назначают новорожденным, в том числе недоношенным детям, начиная с двухнедельного возраста. Суточная доза рассчитывается индивидуально, в диапазоне от 20 до 50 мг на килограмм веса ребенка.

При бактериальном менингите у младенцев назначают инъекции препарата один раз в день в дозировке 100 мг на килограмм массы тела. Длительность лечения определяется типом возбудителя и может составлять от 4–5 дней при менингококковой инфекции до двух недель при обнаружении энтеробактерий.

Если вес ребенка составляет 50 кг или более (независимо от его возраста, даже если ему меньше 12 лет), назначается дозировка, применяемая для взрослых.

Особенности:

1. При сохранной функции печени пациентам с патологией почек не требуется снижать дозу антибиотика. Однако при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) суточную дозу препарата следует ограничивать до 2 граммов. При проведении гемодиализа коррекция дозировки не обязательна.
2. Пациентам с заболеваниями печени, при условии нормальной функции почек, не обязательно уменьшать дозу лекарства в инъекциях.
3. При наличии выраженных нарушений в работе почек и печени необходимо регулярно контролировать концентрацию цефтриаксона в крови.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Антибиотик Цефтриаксон не разрешается назначать:

• при выраженной аллергии на цефтриаксон, другие цефалоспорины, пенициллины, карбопенемы;
• пациенткам на сроке до 12 – 13 недель беременности;
• кормящим матерям (на время терапии младенца переводят на вскармливание молочными смесями);
• новорожденным, получающим внутривенные вливания кальцийсодержащих растворов, на фоне аномально высокого уровня билирубина в крови;
• больным с тяжелой формой недостаточности почек и печени одновременно (строго по показаниям).

С осторожностью медпрепарат применяют в лечении:

• недоношенных младенцев, новорожденных с высоким билирубином в крови, пациентов с лекарственной и пищевой аллергией,
• беременных пациенток после 12 недели гестации;
• больных язвенным колитом, спровоцированным ранее проведенным антибактериальным лечением;
• пожилых и ослабленных людей.

В большинстве случаев пациенты хорошо реагируют на терапию с использованием Цефтриаксона.

В отдельных случаях возможно:

• появление зудящей кожной сыпи, волдырей, озноб, отек век, языка, губ, гортани (при нарушении противопоказаний для пациентов с аллергией);
• тошнота, рвота, жидкий стул, нарушение вкусовых ощущений, газообразование;
• «кандидоз, или «молочница», поражает слизистые оболочки полости рта, языка, а также половые органы;
• воспаление слизистой рта и языка (стоматит, глоссит);
• головная боль, потливость, жар на лице;
• холестатическая желтуха, гепатит, псевдомембранозный колит;
• флебит (воспаление сосуда), болезненность в месте укола;
• пониженное выделение мочи (олигурия), неинфекционный пиелонефрит;
• острые боли в правой подреберной области вследствие псевдохолелитиаза желчного пузыря;
• анемия.

Длительное применение в больших дозах может привести к изменениям в результатах лабораторных анализов крови:

• повышенное или пониженное количество лейкоцитов;
• повышение активности ферментов печени, щелочных фосфатаз, креатинина;
• очень редко — изменение свертываемости крови, включая как снижение количества тромбоцитов (гипопротромбинемия) и появление крови в моче и носовых кровотечений, так и аномально высокий уровень тромбоцитов (тромбоцитоз) с риском тромбоза.

В анализе мочи выявлено повышенное содержание мочевины и сахара (глюкозурия).

Длительный прием антибиотика в высоких дозах (3–4 недели) может спровоцировать симптомы передозировки, которые выражаются в возникновении или усугублении указанных нежелательных побочных эффектов. В такой ситуации необходимо прекратить использование лекарственного средства и назначить препараты для устранения возникших негативных проявлений. Методы детоксикации организма, такие как гемо- и перитонеальный диализ, при передозировке не оказывают положительного влияния.

Параллельное применение с другими фармсредствами

Не допускается одновременное использование Цефтриаксона с другими антибиотиками в одном шприце или флаконе, предназначенном для капельного внутривенного введения.

При сочетании Цефтриаксона:

• с антикоагулянтами и лекарствами, уменьшающими процесс слипания тромбоцитов (Сульфинпиразон, Варфарин, противовоспалительные, ацетилсалициловая кислота), — отмечается усиление их действия и повышение риска кровоточивости;
• с петлевыми мочегонными средствами — повышается вероятность поражения почек.

Это интересно: салициловая кислота от прыщей – как применять