Обструктивные заболевания выделяются среди патологий органов дыхания из-за особенностей их клинических проявлений. В связи с этим, они не всегда хорошо известны, и пациенты, к сожалению, часто испытывают страх при постановке диагноза хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Наши специалисты объяснят, что это за заболевание и какие методы лечения существуют.
Что такое ХОБЛ и кто рискует заболеть?
Хроническая обструктивная болезнь легких, сокращенно ХОБЛ, – это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется необратимыми изменениями в тканях всех частей дыхательной системы.
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, код ХОБЛ, присвоенный согласно МКБ-10, указывает на то, что данное заболевание классифицируется в разделе болезней органов дыхания в Международной классификации болезней десятого пересмотра.
По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, снижение воздействия факторов риска, способствующих развитию хронической обструктивной болезни легких, является приоритетным направлением деятельности.
Для оценки влияния подобных повреждений легких на здоровье не требуется детальное изучение патогенетических механизмов, лежащих в основе хронической обструктивной болезни легких. О какой болезни идет речь, становится понятно из его прогноза – надежды на выздоровление практически не остается.
Клиническая картина
Основной особенностью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является изменение структуры бронхов, легочной ткани и сосудов. Под воздействием раздражающих веществ на слизистой оболочке бронхов развиваются воспалительные процессы, которые ослабляют местный иммунитет.
Воспалительные процессы провоцируют усиленное образование бронхиальной слизи, однако ее консистенция становится более густой, что препятствует отхождению секрета естественным образом. Застойные состояния создают благоприятные условия для роста и размножения бактерий.
По мере развития бактериальной инфекции ухудшается проходимость дыхательных путей, соединяющих альвеолы с трахеей и обеспечивающих вентиляцию легких, а также изменяется структура легочной ткани.
По мере прогрессирования болезни возникают необратимые изменения, которые приводят к развитию фиброза и эмфиземы:
- отеку слизистой оболочки бронхов;
- спазмам гладкой легочной мускулатуры;
- повышению вязкости секреции.
При указанных патологиях наблюдается увеличение количества соединительной ткани и ненормальное расширение воздушных пространств в дистальных отделах.
Провоцирующие факторы
ХОБЛ развивается под воздействием ряда негативных факторов. Курение является одним из основных факторов, приводящих к необратимому сужению дыхательных путей. Курильщики часто ошибочно полагают, что длительное приверженность этой привычке не оказывает существенного влияния на их здоровье. Однако предпосылки к развитию заболевания формируются в течение продолжительного времени, нередко – это годы. Как правило, диагноз ставится людям старше 40 лет.
Люди, подвергающиеся воздействию табачного дыма, также относятся к группе риска.
Вдыхание табачного дыма не только вызывает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, но и со временем приводит к повреждению их тканей. Снижение эластичности волокон альвеол – один из первых признаков формирования обструкции. На данном этапе признаки заболевания обычно не настолько заметны, чтобы пациент обратился за медицинской помощью.
Дополнительные провоцирующие факторы ХОБЛ:
- инфекционные поражения дыхательных путей;
- вдыхание вредных веществ или газов;
- патогенное воздействие профессиональной среды;
- генетическая предрасположенность к повреждению легочных тканей эластазой, вследствие дефицита белка альфа-1-атрипсин.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) не является следствием других хронических заболеваний дыхательной системы, но входит в группу профессиональных патологий. Она поражает работников различных отраслей, таких как металлургия, строительство, горнодобывающая промышленность, железнодорожный транспорт, целлюлозно-бумажная промышленность, а также работников сельского хозяйства, занятых в переработке зерновых культур и хлопка.
Хроническая обструктивная болезнь легких является причиной смерти и занимает четвертое место в списке наиболее распространенных заболеваний у людей, находящихся в трудоспособном возрасте.
Особенности классификации
Для определения степени тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) используется классификация, основанная на характеристиках течения заболевания. При этом для определения стадии используются такие показатели, как выраженность симптомов, а также объем воздуха, выдыхаемого за первую секунду (ОФВ1), и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), которые измеряются после проведения бронходилататорной терапии.
Основные стадии течения ХОБЛ:
- легкая. Дыхательная функция находится в пределах нормы. Индекс ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% от ожидаемого значения, что указывает на вероятное начало бронхиальной обструкции. Пациент может не испытывать хронических симптомов;
- средняя. Объем показателей внешнего дыхания снижен и составляет менее 80%. Отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ ниже 70% от ожидаемого значения, что свидетельствует о развитии обструкции. Кашель становится более интенсивным. Также наблюдаются другие типичные признаки заболевания;
- тяжелая. Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) снижен и составляет менее 50% от ожидаемого значения. Индекс Тiffeneau (соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ) также уменьшен и составляет менее 70% от нормы. Клиническая картина дополняется интенсивным кашлем, обилием мокроты и выраженной нехваткой воздуха. Наблюдаются эпизоды ухудшения состояния;
- крайне тяжелая. Эффективность вентиляции лёгких снижена и не превышает 30%. Наблюдается дыхательная недостаточность и формируется лёгочное сердце с аномальным увеличением размеров правых отделов сердца.
Больному человеку остается только тщательно следовать всем предписаниям врачей, чтобы замедлить развитие болезни и облегчить свое состояние. Здоровому же человеку следует предпринять все возможное для предотвращения заболевания, уделяя внимание профилактике.
Признаки хронической обструктивной болезни легких
При средней степени тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) проявляются её характерные признаки. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительным, периодическим кашлем. С прогрессированием патологии к кашлю добавляется отхождение слизистой мокроты.
Приблизительно через десять лет после проявления первых признаков появляется одышка, характеризующаяся ощущением недостатка воздуха во время физической активности. Со временем одышка становится более выраженной. У пациентов с тяжелой формой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) одышка вынуждает их останавливаться на каждом столе метровую отрезке пути. При крайне тяжелой форме заболевания человек теряет способность не только самостоятельно покидать дом, но и переодеваться.
Заметные признаки хронической обструктивной болезни легких проявляются на этапе выраженного прогрессирования заболевания:
- приступы кашля становятся длительными и регулярными;
- объем выделяемой слизистой мокроты значительно увеличивается, при наступлении крайне тяжелой стадии в мокроте появляется гной;
- одышка возникает даже в состоянии покоя.
Характерные для хронической обструктивной болезни легких патологические изменения вызывают патофизиологические трансформации во всех структурах дыхательной системы и проявляются системными нарушениями, такими как дисфункция скелетной мускулатуры и снижение мышечной массы.
Клинические формы
В зависимости от выраженности симптомов заболевания и их особенностей, выделяют две клинические формы хронической обструктивной болезни легких: бронхиальную и эмфиземную.
Для установления клинической формы заболевания учитываются данные, полученные преимущественно на поздних этапах его развития:
- преобладание кашля, одышки;
- выраженность обструкции бронхов;
- выраженность гипервентиляции легких — слабая или сильная;
- цвет цианоза — синий или розовато-серый;
- период образования легочного сердца;
- наличие полицитемии;
- выраженность кахексии;
- возраст, при котором возможен летальный исход.
Прогрессирующее хроническое обструктивное заболевание легких приводит к снижению физических возможностей и может стать причиной инвалидности.
Лечение хронической обструктивной болезни:
Поскольку ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) затруднена, терапию обычно начинают, когда заболевание переходит в стадию средней или тяжелой степени. В процессе сбора анамнеза необходимо установить индивидуальные факторы риска, такие как индекс курильщика и наличие инфекционных заболеваний.
При проведении дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой оцениваются показатели, описывающие затрудненное дыхание, вызванное воздействием раздражающего фактора.
Для установления диагноза выполняют спирометрию — исследование объёмных и скоростных показателей дыхания с целью оценки его функциональных возможностей.
В качестве дополнительных диагностических мер применяют:
- цитологию мокроты,
- анализ крови на предмет выявления полицитемии;
- исследование газового состава крови;
- рентгенографию легких;
- ЭКГ;
- бронхоскопию.
Лечение назначается лишь после постановки точного диагноза и определения стадии и формы заболевания.
В фазе ремиссии
Во время обострений хронической обструктивной болезни легких пациентам целесообразно использовать бронходилататоры, расширяющие бронхи, муколитические средства, способствующие разжижению мокроты, и ингаляционные глюкокортикостероиды.
При обострениях
В период ухудшения хронической обструктивной болезни легких пациент испытывает острое и существенное ухудшение состояния здоровья, которое продолжается приблизительно двое суток. Для уменьшения выраженности симптомов врач-пульмонолог может назначить антибактериальное лечение.
Подбор антибиотиков основывается на определении типа бактерий, присутствующих в легких. В качестве приоритетных средств рассматриваются комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой, респираторные фторхинолоны и цефалоспорины второго поколения.
У пожилых
Для пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких терапия включает не только прием лекарств, но и использование методов народной медицины, аэробные упражнения, а также профилактические меры, такие как отказ от курения и коррекция дыхательной недостаточности.
Традиционные способы и средства для облегчения симптомов хронической обструктивной болезни легких
Использование средств народной медицины при хронической обструктивной болезни легких направлено на достижение нескольких задач:
- смягчение симптомов;
- замедление патологического прогресса;
- запуск регенерационных механизмов;
- восстановление жизненного тонуса больного.
При лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) наиболее действенным методом является ингаляция с использованием растительных компонентов, таких как трава душицы, мята, календула, ромашка, а также эфирные масла сосны и эвкалипта.
С целью повышения терапевтического воздействия применяют отвары, приготовленные из семян аниса, цветков анютиных глазок, корней алтея, травы медуницы, листьев подорожника, цветков вереска, мха исландского, чабреца и шалфея.
Чтобы укрепить дыхательную систему, народные лекари советуют употреблять березовый сок.
Дыхательная гимнастика
Аэробные упражнения и дыхательная гимнастика являются ключевыми компонентами восстановления пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Дыхательная гимнастика позволяет активировать ослабленные межреберные мышцы, укрепляет гладкие мышцы легких и способствует улучшению психологического состояния.
Выполните вдох через нос, одновременно поднимая руки вверх, прогибаясь в спине и отводя ногу назад. Затем выдохните ртом и вернитесь в исходное положение. При повторении упражнения поочередно отводите то левую, то правую ногу.
Физические упражнения допустимы исключительно в фазу ремиссии.
Профилактика ХОБЛ
Ключевым элементом профилактики хронической обструктивной болезни легких является прекращение курения, так как именно табачный дым запускает разрушительные изменения в органах дыхания.
Для предотвращения развития хронической обструктивной болезни легких рекомендуется следующее:
- соблюдение требований охраны труда при вредной работе;
- защита органов дыхания от контактов с опасными для здоровья веществами;
- укрепление иммунитета — физическая активность, закаливание, соблюдение режима дня;
- здоровое питание.
Для предотвращения хронической обструктивной болезни легких Всемирная организация здравоохранения создала соглашение, направленное на ограничение международного распространения табака. Данное соглашение одобрено представителями 180 государств.
Внимание к потребностям своего тела – это верный путь к здоровью.
