Истории Донны

Микрофлора влагалища у каждой женщины имеет свои уникальные характеристики. Дисбиоз влагалища представляет собой отклонения от нормального состава микрофлоры, нарушение баланса микроорганизмов, населяющих этот орган. Зачастую это состояние протекает без выраженных симптомов, однако способно спровоцировать развитие патологий репродуктивной системы у женщин.

Причины возникновения дисбиоза влагалища

Влагалище представляет собой полый трубчатый мышечный орган, являющийся частью женской репродуктивной системы. Оно соединяет внешние половые органы женщины с маткой. Влагалище содержит приблизительно 300 видов микроорганизмов, что значительно меньше, чем в кишечнике, ротовой и носовой полостях.

Влагалище здоровой женщины характеризуется стабильным составом микрофлоры. Основную массу, до 98%, составляют палочки Дедерлейна и другие благоприятные микроорганизмы. Сапрофитные бактерии питаются отмершими клетками, находящимися в полости влагалища. Лактобактерии осуществляют преобразование гликогена, который вырабатывается клетками плоского эпителия слизистой оболочки под воздействием эстрогенов, в молочную кислоту. В результате происходит уменьшение кислотности вагинального секрета до значений 3,8–4,4.

Благодаря кислотности влагалищная среда подавляет рост болезнетворных микроорганизмов.

Помимо этого, антимикробные свойства проявляют и другие соединения, производимые нормальной микрофлорой, такие как бактериоцины, пероксид водорода и оксид азота. У женщин в репродуктивном возрасте повышенный уровень эстрогенов обеспечивает утолщение и укрепление стенки влагалища, что препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов.

Изначально считалось, что к палочкам Дедерлейна относится исключительно вид Lactobacillus acidophilus vaginalis. Однако впоследствии было установлено, что в защитных функциях участвуют и другие виды бактерий. Ключевыми представителями здоровой микрофлоры влагалища являются четыре вида лактобацилл (Lactobacillus).

Нарушение нормального соотношения и разнообразия микроорганизмов в вагинальной среде называется вагинальным дисбактериозом (дисбиозом.

Наблюдается уменьшение числа палочек Дедерлейна, происходят значительные изменения в кислотности среды. Защитное действие утрачено, активизируется размножение условно-патогенных бактерий.

В секрете влагалища постоянно обнаруживается некоторое количество микроорганизмов, способных вызвать заболевание. Около 2% вагинальной микрофлоры составляют условно-патогенные микроорганизмы, такие как грибы, стрептококки, стафилококки, гарднереллы и микоплазмы. Как правило, они не представляют опасности, поскольку им противодействуют полезные бактерии. Благодаря преобладанию лактобацилл удается сдерживать возникновение патологических процессов.

Симптомы и признаки

В женском организме не всегда происходят процессы, позволяющие поддерживать стабильность вагинальной микрофлоры. Тем не менее, клинические проявления дисбиоза обычно обнаруживаются в ходе профилактических осмотров. При остром развитии дисбактериоза влагалища симптомы выражены более заметно. У 20–37% женщин хронический дисбиоз протекает без каких-либо признаков.

В норме вагинальные выделения имеют прозрачную структуру или окрашены в молочно-белый цвет, они не имеют запаха. Эти выделения обладают нейтральной кислотностью и не вызывают раздражения слизистой оболочки. Дисбиоз характеризуется продолжительными выделениями серовато-белого цвета, которые почти всегда сопровождаются «рыбным» запахом. При длительном течении заболевания выделения становятся кремообразными, их цвет меняется на желтовато-зеленый.

Появление покраснения, отека слизистой оболочки, вагинального зуда, жжения, а также нарушения мочеиспускания может указывать на дисбактериоз.

При трихомониазе наблюдаются выделения зеленоватого цвета, пенистые, с неприятным запахом, а при грибковой инфекции – выделения белые, вязкие и без запаха. На половых губах и стенке влагалища обнаруживается беловатый налет. Бета-гемолитический стрептококк провоцирует появление выделений зеленовато-желтого оттенка, которые не имеют рыбного запаха.

Диагностические мероприятия

У каждого второго обращения к гинекологу у женщин выявляются признаки дисбактериоза влагалища. Для установления точного диагноза необходимо проведение гинекологического осмотра.

В процессе диагностики определяются и оцениваются следующие характеристики:

1. Определяющие признаки: цвет, запах и консистенция выделений.
2. Для определения кислотности влагалища используются специальные тест-полоски. При дисбактериозе уровень pH обычно выше 4,5.
3. Аминный тест показал положительный результат. Вагинальный секрет реагирует с раствором щелочи (гидроксид калия, 10%). Рыбный запах указывает на дисбактериоз.
4. В вагинальном мазке можно выявить «ключевые» клетки. Лабораторное микроскопическое исследование позволяет обнаружить эпителиальные клетки, покрытые бактериями, и помогает определить численность микрофлоры.

Для постановки диагноза бактериальный вагиноз необходимо, чтобы у женщины наблюдалось не менее трех признаков из предложенного перечня.

Анализ Фемофлор представляет собой всестороннее изучение микрофлоры мочеполовой системы женщины. Данная методика позволяет диагностировать дисбактериоз и определять инфекционные возбудители в вагинальных выделениях. В лаборатории проводится определение количества микроорганизмов (общей бактериальной массы), а также выявляются сапрофитные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Скрининг охватывает 16 видов микробов.

Бактериальный вагиноз при беременности

Количество лактобацилл подвержено изменениям под воздействием гормональных перестроек в организме беременной женщины, оно может как снижаться, так и возрастать. Утолщение эпителия способствует накоплению гликогена, что, в свою очередь, увеличивает популяцию лактобактерий. В избыточно кислой среде дальнейшее размножение полезных микроорганизмов становится невозможным.

Изменения гормонального фона могут стать причиной возникновения или усиления признаков дисбактериоза влагалища у беременных женщин.

Бактериальный вагиноз представляет собой патологическое состояние, характеризующееся нарушением баланса микрофлоры влагалища. Наблюдается избыточное размножение анаэробных бактерий, в частности, увеличивается количество колоний Gardnerella vaginalis, Escherichia coli и Klebsiella. Считается, что формирование биопленки гарденерелл является ключевым фактором, предрасполагающим к развитию бактериального вагиноза. Нелеченое инфицирование органов мочеполовой системы может привести к преждевременным родам.

Лечение дисбиоза влагалища

Женский организм обладает способностью к самостоятельной коррекции нарушений, связанных с дисбактериозом. Тем не менее, при ослаблении иммунной системы, гормональных сбоях и других состояниях, негативно влияющих на здоровье, полезные бактерии могут быть полностью замещены болезнетворными.

Первый этап лечения дисбиоза влагалища предполагает подавление роста условно-патогенной микрофлоры. Антибактериальная терапия подбирается индивидуально, исходя из результатов анализа мазка. Для этого применяются местные средства, такие как свечи и гели, содержащие Клиндамицин или Далацин Клиндацин.

Лекарственные средства, содержащие метронидазол, применяются для терапии гарднереллеза у женщин:

• Трихопол (вагинальные таблетки);
• Розамет или Розекс (крем);
• Метрогил (гель);
• Флагил (свечи).

Для облегчения зуда, жжения и болезненных ощущений можно использовать местный антисептик хлоргексидин. Данное действующее вещество входит в состав вагинальных суппозиториев и раствора Гексикон.

При одновременном вагинальном дисбактериозе и грибковой инфекции рекомендуется применение противогрибковых средств, таких как Клотримазол и Нистатин, в форме кремов и свечей. Лечение грибковой инфекции может быть продолжительным и, при необходимости, растягивается на несколько месяцев.

На втором этапе осуществляется реставрация нормальной вагинальной микрофлоры. Для устранения существующих иммунных и гормональных дисбалансов используются гормональные средства, иммуномодуляторы и антигистаминные препараты.

Для восстановления баланса микрофлоры и нормализации кислотности влагалища применяются местные средства, включающие молочные и другие кислоты, а также пробиотики. К ним относятся гель Лактогель, свечи Ацилакт, Фемилекс, Бифидумбактерин, вагинальные таблетки Вагинорм-С. Эти препараты могут использоваться даже в период беременности и грудного вскармливания. Также могут быть назначены пробиотики для приема внутрь.

В первом триместре беременности не рекомендуется принимать антибиотики перорально. Предпочтение отдается разрешенным местным средствам, которые безопасны и обладают быстрым действием. Системное антибактериальное лечение допустимо во втором триместре беременности.

Питание и диета

Состояние микрофлоры кишечника и влагалища является показателем общего здоровья. Рекомендуется соблюдать сбалансированное питание. Множество продуктов помогают укрепить как общий, так и местный иммунитет, а также поддерживать нормальный состав микробиоты.

Питание способно воздействовать на гормональный фон. Поддержание нормального уровня гормонов в женском организме необходимо для сохранения здоровья репродуктивной системы и поддержания здоровой микрофлоры влагалища. Рацион с ограниченным количеством жиров и рафинированных углеводов способствует профилактике дисбактериоза влагалища.

Рекомендуется употреблять в пищу:

• продукты, богатые витаминами А и Е (печень, растительные масла, морковь, шпинат, батат);
• фрукты и овощи, содержащие повышенные количества витамина С (сладкий перец, киви, цитрусовые);
• цинксодержащие продукты (устрицы, говядина, баранина, курица, бобовые, цельные зерна).

Натуральный йогурт является источником пробиотиков, преимущественно лакто- и бифидобактерий. Этот продукт оказывает положительное воздействие на состояние кишечной микрофлоры, что, в свою очередь, влияет на микрофлору влагалища. Восстановление нормального состава бактерий в толстой кишке по качеству и количеству уменьшает риск проникновения и размножения болезнетворных микроорганизмов во влагалище. Поддерживается оптимальный уровень кислотности, необходимый для поддержания жизнедеятельности палочек Дедерлейна и подавления инфекции.

Чеснок обладает выраженными антисептическими свойствами, действует как природный антибиотик и средство против грибковых инфекций. Употребление свежих зубчиков чеснока и добавление измельченного продукта в пищу способствует поддержанию здоровой микрофлоры в полости рта, кишечнике, влагалище и на коже. После употребления чеснока может появиться неприятный запах изо рта. Чтобы устранить этот дискомфорт, рекомендуется почистить зубы, выпить молока или пожевать корень петрушки.

Включение в ежедневное питание кефира, простокваши, йогурта и квашеной капусты помогает восстановить нормальную микрофлору кишечника, что оказывает положительное влияние на лечение дисбактериоза влагалища.

Полифенолы, содержащиеся в чае, а также во многих фруктах и овощах, способствуют укреплению иммунитета, улучшают обмен веществ и стимулируют кровоток в органах пищеварения и репродуктивной системе. Адекватное кровоснабжение является основой для нормального функционирования организма, поддержания здоровья кишечника и естественной очистки влагалища.

Возможные осложнения

Недостаточное количество или полное отсутствие палочек Дедерлейна увеличивает вероятность размножения условно-патогенных микроорганизмов и создает возможность для инфицирования. Прежде всего, возрастает опасность поражения органов малого таза.

Бактериальный вагиноз повышает риск развития инфекций:

• передающимся половым путем, включая ВИЧ/СПИД;
• вирусу папилломы человека (ВПЧ);
• генитальному герпесу (ВПГ 2 типа;
• вульвовагинальному кандидозу.

Бактериальный вагиноз, возникающий в период беременности, представляет опасность выкидыша и преждевременных родов, а также может привести к разрыву мочевого пузыря, инфекции послеоперационных ран и послеродового эндометрита.

Профилактика

На развитие нарушений во влагалищной флоре могут повлиять ослабление местного иммунитета, гормональные сбои, применение агрессивного щелочного мыла, которое негативно сказывается на лактофлоре, а также прием антибиотиков. Несмотря на то, что вагинальный дисбактериоз, как правило, успешно лечится, рекомендуется избегать нежелательных изменений микрофлоры влагалища.

Для предотвращения распространения бактерий из прямой кишки в половые органы, после дефекации рекомендуется очищать область промежности туалетной бумагой, двигаясь от влагалища к анальному отверстию.

Использование антисептических средств, мыла с сильным ароматом и ароматизированной туалетной бумаги нежелательно. Не допускается применение хозяйственного мыла для очищения кожи и слизистых оболочек. Рекомендуется стирать нижнее белье в воде умеренной температуры и гладить его горячим утюгом после стирки. Следует воздерживаться от ношения стрингов и облегающих брюк.

Использование средств защиты является наиболее эффективным способом предотвращения трихомониаза и других заболеваний, передающихся половым путем.