Истории Донны

Повреждение работы нескольких жизненно важных систем организма — это серьезное заболевание, которое Всемирная организация здравоохранения признала самостоятельным синдромом. Изменения, затрагивающие различные органы и системы, квалифицируются как полиорганная недостаточность. В статье, подготовленной нашими специалистами, будет рассказано о природе этого состояния и о том, как предотвратить его развитие.

Полиорганная недостаточность — что это такое?

Полиорганная недостаточность – это серьезное заболевание, которое развивается как ответ организма на критические состояния, такие как травмы, кровопотери или инфекции, приводящие к неспецифической стрессовой реакции.

Синдром обычно проявляется одновременным нарушением работы нескольких органов и систем, что приводит к утрате ими функций и способности поддерживать жизнедеятельность организма.

В реанимационных отделениях синдром полиорганной недостаточности является причиной примерно 80 % всех смертей.

Определение термина «полиорганная недостаточность» появилось в середине 70-х годов прошлого века. Однако, окончательные заключения относительно особенностей данного патологического состояния и потенциальных факторов, вызывающих его, ученые сформулировали лишь через десять лет.

В настоящее время дефицит органов рассматривается как фундаментальная причина развития критического уровня в любых физиологических процессах. Степень тяжести заболевания зависит от способности организма противостоять воздействию патогенных факторов.

Код заболевания по МКБ-10

Поскольку проявления полиорганной недостаточности затрагивают различные физиологические системы, она не имеет собственного кода в Международной классификации болезней.

Классификация заболевания – это комплексная система, которая связана с кодированием повреждений, затрагивающих определенные органы.

Клиническая картина

Синдром полиорганной недостаточности развивается последовательно. Из-за серьезных повреждений систем организма, метаболизм значительно ухудшается, что вызывает нарушения в работе органов и структурные изменения.

Из-за выраженных расстройств газообмена в течение суток формируется острая недостаточность большинства внутренних органов, включая систему кровообращения и гемостаз. Вместе с тем, изменения затрагивают органы, отвечающие за поддержание адаптационных механизмов.

Факторы, вызывающие заболевание, запускают генерализованную системную реакцию, которая характеризуется:

• повышение температуры тела более 38°С или менее 36°С;
• снижения напряжения углекислого газа в крови до 32 мм рт. ст.;
• учащение пульса более 90 ударов в минуту;
• уровень частоты дыхания увеличивается до 20 и более движений в минуту;
• наблюдается изменение клеточного состава крови — увеличение количества лейкоцитов более 129/л, или снижение количества лейкоцитов до 49/л.

В процессе прогрессирования болезни, из-за подавления выработки иммуноглобулина, уменьшаются защитные функции организма, возникают септические осложнения и прогрессирует сердечная недостаточность.

Причина возникновения заболевания

Полиорганная недостаточность возникает как результат патологических изменений в работе физиологических систем и органов, вызванных травмами или острым течением заболевания.

К развитию патологических процессов могут приводить различные экстремальные состояния, провоцирующие выраженную стрессовую реакцию организма.

К развитию полиорганной недостаточности приводят следующие факторы:

• опасные для жизни увечья и повреждения;
• язвенные образования;
• сложные формы инфекционных поражений;
• массивные потери крови;
• отравления, токсический шок;
• осложнения при диабете;
• эклампсия;
• асистолия;
• геморрагический шок;
• кома;
• ВИЧ;
• сепсис;
• последствия химиотерапии;
• переливание крови с несоответствующим резус-фактором или группой.

В большинстве случаев источниками первичной инфекции являются гнойные поражения легких и перитонит.

К развитию системных заболеваний может приводить ряд этиологических факторов, таких как злоупотребление алкоголем и курение, продолжительное использование стероидов, прием цитостатических препаратов, а также нерегулярное и несбалансированное питание.

Указанные факторы нельзя считать абсолютным основанием для развития полиорганной недостаточности, поскольку это заболевание всегда обусловлено определенными обстоятельствами, такими как ослабление иммунной системы.

Симптомы болезни

Проявления полиорганной недостаточности варьируются в зависимости от степени прогрессирования болезни, типа и объема затронутых органов и систем, а также в связи с сопутствующими факторами.

Начальные признаки синдрома характеризуются состоянием общей слабости, которое проявляется в виде:

• дыхательными нарушениями;
• одышкой;
• учащением или замедлением пульса;
• побледнением кожи;
• ощущением холода в конечностях;
• желтизной склер;
• затруднением и болезненностью пищеварения;
• образованием кровоподтеков.

Характеристики синдрома полиорганной недостаточности часто совпадают с признаками дисфункции пораженных органов.

При наличии патологических очагов в легких наблюдаются одышка и признаки дыхательной недостаточности. Дисфункция почек отражается на результатах общего анализа мочи. Поражение печени характеризуется повышением концентрации билирубина в крови и развитием желтухи.

Тромбоцитопения и другие изменения в анализе крови указывают на нарушение системы гемостаза. Гипотония, возникающая при снижении сердечного индекса и желудочковой аритмии, рассматривается как признак острой сердечной недостаточности, которая часто наблюдается при поражении сердца при полиорганной недостаточности.

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто проявляются множественными язвами на слизистой оболочке желудка. Нарушения психической деятельности, такие как заторможенность или, напротив, острые психозы, указывают на повреждение центральной нервной системы

Фазы развития

Развитие синдрома полиорганной недостаточности характеризуется тремя последовательными стадиями патологических изменений:

• индукционная — характеризуется синтезом биологически активных веществ, медиаторов, обеспечивающих запуск системного воспалительного ответа;
• каскадная — выражается в неудержимом развитии синдрома острого повреждения легких, активации кинин-калликреиновой системы и метаболитов арахидоновой кислоты, а также снижению фибринолиза и других функций системы гемостаза;
• вторичной аутоагрессии и полной потере поддержки гомеостаза организмом.

В зависимости от механизма развития, различают два типа течения полиорганной недостаточности.

1. Первая (однофазная) форма заболевания проявляется стремительно развивающимся течением патологии. В первые двое суток нарушается обмен веществ, что приводит к недостаточности функций почек, печени, центральной нервной системы, сердца и системы гемостаза. Данное состояние рассматривается как предвестник смертельного исхода.
2. Второй патогенетический вариант развития заболевания проявляется двухфазным течением. На первом этапе состояние пациента может на время улучшиться, пока не присоединится инфекционный сепсис. Поскольку формирование последующей септической инфекции требует нескольких дней, своевременные и адекватные реанимационные мероприятия, проведенные в этот период, могут способствовать выздоровлению.

В чем опасность полиорганной недостаточности?

Синдром полиорганной недостаточности врачи определяют как реакцию организма на серьезные патологические процессы. При этом, вне зависимости от причины, заболевание характеризуется снижением функциональности всех органов и систем, необходимых для поддержания жизни.

Также наблюдаются случаи, связанные с нарушениями функций легких, почек и печени:

• анемия;
• стрессовые язвы желудка и кишечника;
• недостаточность субклеточных структур — гипоксия, расстройство микроциркуляции, недостаток энергии;
• нарушение кровообращения;
• угнетение выработки белков и иммуноглобулинов;
• использование аминокислот вместо углеводов для производства энергии;
• нарушение барьерного потенциала стенок органов ЖКТ;
• необратимые и неустранимые формы гипергликемии;
• тромбоцитопения;
• сердечная недостаточность.

Несмотря на это, синдром полиорганной недостаточности не является необратимым. Благодаря активному лечению, основанному на принципах реанимации, можно спасти жизнь пациента, если своевременно проведена диагностика и назначена адекватная терапия.

Прогноз заболевания

Оценка тяжести полиорганной недостаточности осуществляется с использованием шкалы MOF (множественная органная недостаточность), которая включает в себя оценку состояния семи физиологических систем: дыхательной, мочевыделительной, гематологической, сердечно-сосудистой, а также органов желудочно-кишечного тракта, печени и центральной нервной системы.

Вероятность наступления смерти определяется степенью поражения органов. Дисфункция двух органов приводит к летальному исходу в 30-40% случаев. При недостаточности трех и более органов шансы на выздоровление отсутствуют.

Методика лечения

Для оценки полиорганной дисфункции врачи проводят лабораторные исследования. Диагноз считается подтвержденным, если наблюдаются одновременные признаки прогрессирующего поражения — нарушение работы системы свертывания крови, острый респираторный дистресс-синдром, дисфункция почек, дисфункция печени, снижение функциональности центральной нервной системы.

Тактика ведения пациентов и лечение заболевания основываются на следующих ключевых положениях:

• предупреждение развития критического состояния — своевременное устранение инфекции и факторов, запустивших патологические процессы, нормализация обменных процессов, восстановление дыхания и кровообращения, обеспечение питания тканей, профилактика некрозов;
• искусственное поддержание или замещение функционально несостоятельных систем, лечение пораженных органов;
• блокировка медиаторов воспаления;
• обеспечение детоксикации;
• комплексная терапия всех компонентов полиорганной недостаточности;
• применение малоинвазивных методов воздействия.

Особое значение имеет применение профилактических мер при работе с пациентами, находящимися в тяжелом состоянии и имеющими риск развития полиорганной недостаточности.

Продолжительность курса комплексного лечения варьируется от 7 до 20 дней и определяется уровнем сложности заболевания.

Способы профилактики

Предупредительные мероприятия являются наиболее эффективным подходом к лечению пациентов, находящихся в критическом состоянии, при выборе способа терапевтического воздействия. К числу наиболее опасных патологий относят шок, кому, сепсис, травмы, кровопотеря и острые воспалительные процессы.

Меры профилактики включают выявление и коррекцию болезненных изменений, а также поддержание общего состояния организма с целью исключения развития необратимых последствий.

Успешность лечения определяется тем, насколько быстро обнаружены нарушения в работе организма, насколько точно оценено состояние пациента и какими ресурсами обладает его физиология.