Детский церебральный паралич – это не отдельное заболевание, а комплекс разнообразных признаков. Он может проявляться как психическими, так и двигательными нарушениями и всегда имеет хроническое течение, не характеризуется прогрессированием. Причины развития ДЦП связаны с повреждением областей головного мозга. Патология может быть спровоцирована недостатком кислорода, травмой или инфекцией. Полного излечения от нее добиться нельзя, однако благодаря эффективной реабилитации состояние пациента заметно улучшается.
Что такое детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич – это сложное состояние, характеризующееся разнообразными отклонениями в двигательной сфере и когнитивных функциях, а также судорогами. Его развитие обусловлено поражением тканей головного мозга, которое может произойти во время беременности, родов или в первые недели жизни ребенка.
В силу того, что каждый отдел органа выполняет свои специфические задачи, симптомы заболевания могут существенно отличаться.
Мышечный паралич не имеет тенденции к прогрессированию с возрастом, однако полное избавление от него не всегда возможно. Даже при условии непрерывного лечения, дети, страдающие от этого заболевания, получают инвалидность.
Церебральный паралич отличается от заболеваний, имеющих схожие проявления, тем, что в нем выявляется специфическое поражение тканей головного мозга, не затрагивающее прилегающие области. Заболеваемость церебральным параличом составляет примерно 2 случая на 1000 рожденных детей. У мальчиков диагностируют это состояние несколько чаще, чем у девочек.
Классификация форм
Различные проявления ДЦП определяются особенностями клинической картины и местом поражения головного мозга.
Всего выделяют 5 типов заболевания:
- спастическая диплегия (второе название – болезнь Литтла);
- гемиплегия;
- двойная гемиплегия;
- гиперкинетический паралич;
- атонически-астатический ДЦП.
Встречается также смешанная форма заболевания, которая проявляется разнообразием симптомов. Она развивается нечасто, примерно в 1% случаев, и характеризуется неблагоприятным прогнозом.
- Спастическая диплегия – наиболее часто встречающийся вид церебрального паралича, который выявляется примерно у половины пациентов. Наибольшему риску развития этого нарушения подвержены дети, родившиеся недоношенными. Заметные признаки проявляются в возрасте 10–12 месяцев: наблюдается слабость в верхних и нижних конечностях, при этом больше всего страдают ноги. Младенцы постоянно находятся в неестественной позе – руки согнуты и прижаты к груди, а ноги выпрямлены, плотно сжаты или перекрещены. С ростом организма формируются деформации стоп. У таких детей наблюдается снижение интеллектуальных способностей, затруднения в обучении и ухудшение памяти, а также нарушение функций речи и слуха. Судороги возникают гораздо реже, чем при других формах ДЦП.
- Гемиплегия встречается при более чем в 30% случаев заболеваний. Это состояние проявляется односторонним поражением конечностей, при котором больше страдает рука. Обнаружить гемиплегию можно сразу после рождения ребенка. У детей с гемиплегией часто наблюдается снижение интеллектуальных способностей, а в более старшем возрасте им бывает сложно произносить слова. У половины пациентов регистрируются эпилептические припадки и судороги, частота которых связана с выраженностью заболевания.
- Двойная гемиплегия – одна из самых серьезных форм церебрального паралича, встречающаяся у 2–3% детей. Её развитие связано с продолжительной нехваткой кислорода во время родов, что приводит к повреждению обширных участков головного мозга. Проявления болезни становятся очевидными уже в первые месяцы жизни: руки и ноги находятся в постоянном напряжении, прижаты к телу, ребенок демонстрирует апатию или состояние повышенного возбуждения, нередко возникают судороги. У детей старшего возраста наблюдаются трудности в обучении, ограниченный словарный запас и затруднения в речи.
- При гиперкинетической форме наблюдаются непрерывные непроизвольные движения различных групп мышц, затрагивающих лицо, руки, шею и ноги. Интенсивность и размах движений возрастают при эмоциональном возбуждении. Заболевание обычно проявляется во втором году жизни, при этом интеллектуальные функции ребенка остаются сохранными, и задержки в развитии не отмечается. Многие пациенты успешно заканчивают среднее образование и поступают в высшие учебные заведения.
- У детей с атонически-астатическим ДЦП отмечается значительная гипотония мышц, характеризующаяся постоянным их расслаблением. Это приводит к задержке в освоении навыков сидения, стояния и ходьбы. Также наблюдаются проблемы с координацией движений, тремор в конечностях и голове. Интеллектуальные способности обычно лишь немного снижены.
В развитии детского церебрального паралича можно выделить три этапа:
- ранняя – симптомы не проявляются совсем или они незаметны;
- начальная хронически-резидуальная – расцветание клинической картины;
- конечная резидуальная – новые симптомы перестают появляться, заболевание останавливается на одном уровне развития.
В терминальной стадии развития можно выделить два варианта. В одном случае ребенку удается освоить навыки самообслуживания, что позволяет ему вести почти нормальную жизнь. В другом – обучение оказывается невозможным из-за выраженных психических или двигательных расстройств.
Исход заболевания определяется характером повреждения и эффективностью восстановительных мероприятий. Известны ситуации, когда наблюдалось почти полное выздоровление, и ДЦП проявлялось лишь незначительными нарушениями двигательной активности.
Причины ДЦП у новорожденных детей
Факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на развитие головного мозга или повреждающие его структуру, являются причинами развития ДЦП у детей.
К развитию болезни может привести:
- сбой при делении клеток во время внутриутробной закладки органов;
- тяжелая гипоксия плода в период вынашивания;
- острый недостаток кислорода в организме;
- внутриутробное инфицирование плода;
- токсическое влияние на беременную (отравление свинцом, прием тератогенных препаратов);
- конфликт резусов крови;
- травмы головы.
Церебральный паралич нередко начинает формироваться в процессе родов, что может быть связано с обвитием пуповиной, отслоением плаценты, преждевременным рождением ребенка или ошибками медицинского персонала.
Можно ли выявить во время беременности
Диагностировать ДЦП во время беременности, к сожалению, не представляется возможным. И даже после рождения ребенка не всегда удается выявить заболевание, поскольку большинству пациентов диагноз устанавливается уже в возрасте шести месяцев.
Детский церебральный паралич может возникнуть даже у здорового новорожденного в результате травмы, полученной во время родов или после них, вследствие неосторожного обращения медицинского персонала или матери. Мозг младенца крайне восприимчив к физическим и химическим повреждениям, а также к кислородному голоданию.
Наследственная предрасположенность
Детский церебральный паралич (ДЦП), диагностированный у новорожденных, не обусловлен генетическими факторами и, следовательно, не наследуется. Наследственно передаются лишь индивидуальные характеристики организма, способные повлиять на ход заболевания, такие как устойчивость и функциональность нервной системы.
У людей, страдающих церебральным параличом, в некоторых случаях выявляются генетически обусловленные нарушения, в том числе:
- бластоматоз;
- плохое кровообращение в сосудах головного мозга;
- приступы истерии;
- эпизоды эпилептических припадков;
- расщепление позвоночника и спинного мозга.
Симптомы церебрального паралича
Признаки церебрального паралича проявляются в виде разнообразных расстройств двигательных функций. Дети с ДЦП испытывают трудности с удержанием головы, запоздало начинают переворачиваться, сидеть и передвигаться. У них на протяжении длительного времени сохраняются рефлексы, свойственные новорожденным. У приблизительно трети пациентов отмечаются судороги, причем первые эпизоды могут возникнуть после двухлетнего возраста.
Выявление диагноза церебрального паралича в младенчестве представляет собой сложную задачу, однако существуют признаки, которые должны привлечь внимание родителей:
- отсутствие реакции на громкий звук у месячного ребенка;
- в 4 − 5 месяцев малыш не поворачивает головы в ответ на раздражители, не тянет ручки к интересному предмету;
- в 7 − 8 месяцев ребенок не сидит без опоры, а в 12 не ходит;
- у малыша активна только одна рука – он ею ест, играет, жестикулирует;
- наличие косоглазия;
- заторможенные или, наоборот, замедленные движения;
- появление судорог.
Если присутствует хотя бы один из указанных признаков, необходимо обратиться к специалисту. Ранняя диагностика и своевременное начало реабилитационных мероприятий играют ключевую роль в успешном лечении ДЦП.
Диагностические мероприятия
Для постановки диагноза церебрального паралича опытному специалисту обычно достаточно выявить определенный комплекс признаков. В тех случаях, когда в анамнезе семьи имеются сведения о подобных заболеваниях, наблюдается прогрессирование паралича или у пациента присутствуют другие отклонения, необходимо проводить дифференцированную диагностику с учетом генетических нарушений.
Диагноз детского церебрального паралича устанавливается на основании результатов МРТ. Исследование снимков позволяет выявить структурные изменения головного мозга, такие как атрофия, снижение плотности белого вещества и псевдопорэнцефалия.
