Инфекции верхних дыхательных путей нередко проявляются болью в горле. Однако в ряде случаев это может указывать на развитие ангины. Без адекватной терапии тонзиллит может перейти в хроническую стадию и давать о себе знать дискомфортными ощущениями даже при незначительных переохлаждениях или снижении иммунитета.
Причины возникновения тонзиллита
Тонзиллит может быть вызван вирусами или бактериями, а также являться проявлением аутоиммунного заболевания. Заболевание проявляется воспалением миндалин (чаще всего поражаются нёбные). Развитие патологии связано со снижением защитных сил организма – как общей иммунной системы, так и местной.
Заболевание способно развиться вследствие переохлаждения, стрессовых ситуаций или соматических заболеваний.
Острую форму заболевания называют ангиной. В большинстве случаев причиной выступают инфекционные агенты. При отсутствии адекватного и своевременного лечения она может перейти в хронический тонзиллит. Развитие этого состояния также может быть вызвано очагом хронической инфекции в ротовой полости, например, кариесом или заболеваниями пародонта.
Иногда хронический тонзиллит возникает как следствие затрудненного носового дыхания. В результате слюна, которая обладает антибактериальными свойствами, не обеспечивает достаточного увлажнения горла, что снижает его естественную защиту. Данная ситуация может быть вызвана увеличением слизистой оболочки носа или деформацией носовой перегородки.
Классификация инфекционного заболевания
Тонзиллит может быть острым или хроническим. В первую группу входят первичные и вторичные формы заболевания.
Из тех, что являются самостоятельным заболеванием, выделяют:
- катаральный (наиболее лёгкое течение, характеризуется гиперемией и небольшим отёком);
- фолликулярный (воспаление локализовано в фолликулах, появляются гнойные пробки);
- лакунарный (более обширное поражение лимфоидной ткани, объединённой в лакуны);
- язвенно-плёнчатый (самая опасная форма, способная вызывать дыхательную недостаточность вследствие закупорки дыхательной трубки плёнками).
Основная цель терапии заключается в ликвидации инфекции и возвращении миндалинам нормальной деятельности.
К тонзиллитам, развивающимся как осложнение других заболеваний, относят:
- острые инфекционные (вызываются скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, брюшным тифом и туляремией);
- из-за патологии кроветворной системы (сопровождают лейкозы, алейкию алиментарно-токсического характера, отсутствие гранулоцитов).
Эффективное лечение данных групп пациентов требует устранения первоначального заболевания.
Существуют различные типы хронического тонзиллита:
- неспецифические (могут находиться в стадии компенсации или декомпенсации);
- специфические — на фоне сифилиса, склеромы, туберкулёза (имеют характерные отличительные признаки).
Данная классификация тонзиллитов основана на причинах возникновения заболевания и, таким образом, способствует выбору оптимальной тактики лечения. Ангины также классифицируются в зависимости от особенностей их развития. Выделяют формы лёгкой, средней и тяжёлой степени. При этом системные проявления имеют первостепенное значение, а местные изменения служат дополнением к общей картине.
Симптомы и признаки у детей и взрослых
Симптомы и течение заболевания определяются его формой. Острый тонзиллит у детей развивается стремительнее, чем у взрослых, однако имеет схожие признаки. Катаральная ангина проявляется в виде покраснения миндалин, их увеличения и болезненных ощущений при глотании. Также наблюдается значительное повышение температуры тела, достигающее фебрильных отметок.
При фолликулярной ангине на миндалинах можно увидеть желтоватые точки, а регионарные лимфоузлы увеличиваются. Гнойные пробки удаляются легко и без дискомфорта. При переходе к лакунарной форме температура тела может подниматься до 38-40°С, а удаление налёта затруднено и вызывает неприятные ощущения. Ротоглотка выглядит отекшей, а кожа лица становится красной.
Хронический тонзиллит у детей встречается нечасто. Это объясняется ярко выраженными признаками острого течения и заботой родителей о здоровье ребёнка. Однако взрослые нередко долгое время игнорируют болевые ощущения и не обращаются к врачу своевременно, что может приводить к затяжному течению заболевания и его повторным проявлениям в течение многих лет без необходимого лечения.
Для хронического воспаления нёбных миндалин свойственны определенные симптомы.
К ним относятся:
- желтоватые пробки или гнойные массы в лакунах гланд;
- наличие спаек между дужками нёба и миндалинами;
- лимфоидная ткань на гландах рыхлая или плотная из-за наличия рубцов;
- покраснение и отёк краёв дужек нёба;
- воспаление регионарных лимфатических узлов.
Хронический тонзиллит проявляется не только физическими признаками, но и субъективными ощущениями, такими как болезненность при глотании, особенно по утрам, приступы сухого кашля, ощущение першения или инородного тела в горле, а также неприятный запах от дыхания. В некоторых случаях дискомфорт распространяется на область шеи, что может быть связано с воспалением лимфатических узлов. Пациенты часто становятся раздражительными, испытывают повышенную утомляемость и повышенное потоотделение. Помимо этого, могут возникать жалобы на небольшое повышение температуры тела вечером, головные боли и дискомфорт в области сердца.
Для постановки диагноза необходимо наличие двух или более объективных признаков. В период ремиссии заболевание проявляется исключительно локальными изменениями миндалин. При прогрессировании состояния наблюдаются частые обострения, нередко возникают паратонзиллярные абсцессы, а также распространение воспалительного процесса на другие органы.
К какому врачу обратиться, диагностика
При появлении боли в горле рекомендуется консультация с врачом, будь то терапевт или педиатр. Специалист проведёт осмотр и назначит общий анализ крови. В случае возникновения диагностических трудностей будет выдано направление к отоларингологу.
Для определения причины заболевания исследуется содержимое лакун. В отдельных ситуациях изготавливают отпечатки с гланд на стекло, чтобы оценить свойства выделений. В этих выделениях выявляются болезнетворные бактерии.
Изменения в анализе крови соответствуют причине развития заболевания. При бактериальной инфекции наблюдается повышенное количество лейкоцитов со сдвигом формулы влево. Если причиной тонзиллита послужили вирусы, то обнаруживается увеличение числа лимфоцитов. У детей ангина может сопровождаться гипохромной анемией, повышением концентрации нейтрофилов, снижением количества лейкоцитов и моноцитов, ускорением СОЭ, а также патологическими изменениями в сыворотке крови (снижение титра антител к стрептококку и количества иммуноглобулинов, пропердина, комплемента и других показателей.).
При хроническом тонзиллите в стадии декомпенсации наблюдается дисбаланс между В- и Т-лимфоцитами и их разновидностями, повышенная чувствительность гранулоцитов к аллергенам, производимым бактериями, и наличие иммунных комплексов в крови. Для дифференциальной диагностики с ревмокардитом выполняют фонокардиограмму и электрокардиограмму, а также оценивают показатели неспецифического иммунитета и системы гемостаза.
Способы терапии при острых и хронических заболеваниях
В большинстве случаев лечение ангины у взрослых и детей начинают с консервативных подходов. Эти методы могут быть общими или направленными на локальную область. Общие методы включают закаливание организма, умеренные физические упражнения и регулярные прогулки на свежем воздухе. Однако такие мероприятия допустимы только на этапе выздоровления.
В качестве местных способов воздействия применяются лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. К ним, в частности, относится лазерное лечение тонзиллита, ультрафиолетовое облучение в коротковолновом диапазоне, фонофорез и диатермия. Данные методы могут быть использованы даже в период обострения заболевания.
Препараты при воспалении миндалин
Антибактериальные препараты применяют при тонзиллите только на этапе острого течения. Назначение антибиотиков оправдано, если температура тела держится выше 38,5°С в течение трех дней. Для лечения ангины обычно используют лекарственные средства из группы аминопенициллинов, такие как Амоксиклав и Амоксициллин. Эти препараты устойчивы к ферментам, вырабатываемым бактериями, благодаря чему эффективно справляются с поставленной задачей.
Локальное лечение предполагает промывание межзубных пространств растворами серебра и дезинфицирующими средствами, такими как хлоргексидин и Мирамистин. Проведение процедуры возможно как в условиях стационара, так и на дому. В поликлиниках для этого используют специализированное оборудование, а для самостоятельного лечения – шприц без иглы. Жидкость вводят в отверстия, закупоренные пробками, что способствует отделению и выведению патологических выделений.
Альтернативным методом лечения является нанесение йодных препаратов (Люголь, 1,5% раствор, смесь с глицерином) на пораженные участки. Это способствует уменьшению воспаления и ускоряет процесс регенерации. Для повышения эффективности можно комбинировать различные методы местного лечения.
Народные средства
Считается, что полоскание раствором соды, соли и йода – одно из наиболее действенных народных средств. Для приготовления раствора необходимо соединить по 1 столовой ложке сухих ингредиентов в равных пропорциях и добавить несколько капель йодного раствора на стакан кипячёной воды. Полоскание горла рекомендуется проводить не реже одного раза в 3-4 часа. Данным способом лечат хронический тонзиллит в период обострения. Продолжительность курса терапии составляет 1-2 недели, до полного исчезновения признаков заболевания.
Хирургическое вмешательство
Когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, рассматривается вопрос о тонзиллэктомии. В процессе операции хирурги стремятся сохранить часть лимфоидной ткани, если присутствуют ее здоровые участки. Это необходимо для поддержания местного иммунитета в области ротоглотки. В ином случае, даже обычные острые респираторные вирусные инфекции могут вызывать бронхиты и трахеиты вместо болезненных ощущений в горле, поскольку инфекция быстро распространится в нижние дыхательные пути.
В настоящее время криотерапия рассматривается как современный метод лечения тонзиллита.
Жидким азотом обрабатывают не только гланды, но и заднюю стенку ротоглотки. Это позволяет полностью устранить очаг инфекции, предотвращая повторное возникновение болезни. Данная процедура позволяет сохранить миндалины, обеспечивая тем самым местный иммунитет при острых респираторных вирусных и других инфекциях. Кроме того, метод отличается бескровностью, что минимизирует риск суперинфекции, и практически не вызывает болевых ощущений.
Возможные осложнения
Несвоевременное и неправильное лечение тонзиллита может привести к развитию осложнений.
В их число входит:
- ревматизм;
- склеродермия;
- плексит;
- узелковая форма периартериита;
- полиморфная эритема экссудативного характера;
- дерматомиозит;
- тиреотоксикоз;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- нефрит;
- воспаление миокарда;
- радикулит;
- васкулит геморрагического типа;
- шум в ушах;
- вазомоторный ринит;
- патологии вестибулярного аппарата;
- вегетососудистая дистония;
- дистрофия миокарда.
Если есть основания полагать о возможном развитии осложнений, следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Это позволит обнаружить отклонения от нормы на начальном этапе и не допустить их прогрессирования. Для этого важно, чтобы пациенты внимательно следили за своим самочувствием и своевременно обращались к медицинским работникам.
Профилактика
В перечень профилактических мер входит поддержание общего иммунитета. Для этого рекомендуется закаливание, регулярные профилактические осмотры, а также лечение болезней зубов и инфекций верхних дыхательных путей (отитов, синуситов). Необходимо следить за чистотой в доме и на рабочем месте, придерживаться принципов сбалансированного питания и соблюдать режим сна и бодрствования.
Пациентам с хроническим тонзиллитом назначают диспансерное наблюдение в поликлинике. Они должны регулярно посещать оториноларинголога (ЛОР-врача) каждые три месяца в течение года после последнего эпизода обострения. Если ремиссия сохраняется в течение этого периода, обследования проводят раз в полгода.
Пациента исключают из списка наблюдаемых, если в течение трёх лет не было зафиксировано обострений заболевания.
При сохранении признаков тонзиллита после шести курсов терапии, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Через шесть месяцев после проведенной операции диспансерное наблюдение отменяется.
Тонзиллит обычно не представляет серьезной опасности. Однако его осложнения способны привести к угрожающим для жизни состояниям. Поэтому своевременное выявление и лечение этой болезни крайне важны. Это позволит, вероятно, полностью избавить организм от инфекции и избежать негативных последствий.
