По мере старения костная ткань становится менее плотной из-за гормональных изменений и нарушений в обмене кальция. Увеличение хрупкости скелета и повышение риска переломов требуют медикаментозного лечения остеопороза. Важно скорректировать питание и использовать лекарственные препараты, содержащие бисфосфонаты, кальций и витамин D.
Что такое остеопороз
Данное метаболическое заболевание встречается достаточно часто и характеризуется потерей минеральных веществ, что приводит к уменьшению плотности костной ткани. Его основная причина кроется в дисбалансе между формированием внеклеточного матрикса и резорбцией старых костных структур. В результате кости становятся более хрупкими и менее устойчивыми к механическим воздействиям.
В костной ткани ключевую роль играют остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеобласты отвечают за синтез и минерализацию межклеточного вещества. Прочность костной матрицы обеспечивается благодаря наличию минеральных солей и органических компонентов, главным образом коллагена. Гидроксид-фосфат кальция является основным неорганическим компонентом кости. Также скелет выполняет функцию депо ионов натрия, магния и калия.
Остеоциты находятся в костном матриксе, но практически не участвуют в формировании его компонентов. Остеокласты необходимы для деструкции и растворения старой костной ткани, что называется резорбцией. До первой трети жизни процессы формирования и разрушения костной ткани находятся в равновесии. Масса костей увеличивается примерно до 35 лет, после чего ежегодно уменьшается на 1%. В пожилом возрасте преобладают процессы разрушения над формированием.
У людей пожилого возраста, не страдающих остеопорозом, потеря костной массы в шесть раз ниже, чем у больных этим заболеванием.
Заболевание проявляется образованием полостей в костях, которые не содержат костной ткани. Это приводит к снижению плотности и увеличению их ломкости. У пожилых людей остеопороз развивается чаще из-за снижения интенсивности обмена веществ в организме.
Причины возникновения
Процессы накопления и разрушения костной ткани контролируются гормональной регуляцией. Кальцитонин подавляет активность остеокластов, что приводит к уменьшению резорбции. Гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, активирует остеокласты, вследствие чего происходит разрушение костной ткани. Кальций высвобождается из костей и переходит в кровь. Данный механизм играет ключевую роль при недостатке кальция в плазме.
Эстрогены и тестостерон активируют остеобласты и влияют на усвоение кальция. Дефицит эстрогенов, возникающий после наступления менопаузы, повышает вероятность развития остеопороза у женщин. Заболевание диагностируется примерно у трети женщин старше 50 лет. В то время как остеопорозом страдает каждый пятый мужчина пожилого возраста.
Недостаток веществ, необходимых для нормальной работы, приводит к нарушению регуляции функций костной ткани:
- гормонов (эстрогенов, андрогенов, кальцитонина);
- витамина Д;
- глюкокортикоидов.
Недостаточность перечисленных веществ приводит к нарушению кальциево-фосфорного обмена, который является ключевым этапом формирования матрикса костной ткани. Развитие остеопороза может быть связано с повышенной секрецией кортизола и гормонов щитовидной железы. Также причиной заболевания могут стать злокачественные новообразования, нарушение всасывания витамина D и кальция, а также воспалительные процессы в кишечнике.
Гиподинамия является одним из факторов, способствующих развитию остеопороза. Недостаточная физическая активность, постельный режим приводят к снижению метаболизма в костной ткани. Подобный эффект оказывает и дефицит кальция, а также недостаток веществ, необходимых для синтеза гормонов, наблюдаемый при анорексии. После проведенной терапии плотность костей нередко остается пониженной и не возвращается к нормальным значениям.
У женщин вероятность развития остеопороза возрастает при запоздалом наступлении менструаций, ранней менопаузе и удалении яичников. У мужчин при остеопорозе уменьшение плотности костной ткани связано с недостатком тестостерона. Помимо этого, к факторам риска относятся пожилой возраст, наследственная предрасположенность к остеопорозу и недостаточное потребление кальцием.
К развитию остеопороза могут приводить алкоголизм, курение и недостаточное пребывание на солнце, необходимое для выработки витамина D3. Употребление большого количества поваренной соли, фосфорной кислоты в напитках, а также продукты с высоким содержанием жира могут снижать усвоение кальция.
Степени развития и классификация болезни
Оценить степень остеопороза, или стадию его развития, позволяют измерения минеральной плотности костной ткани.
- Начальная стадия остеопении, незначительное снижение костной плотности.
- На начальной стадии остеопороза происходит снижение минеральной плотности костей, однако видимых изменений в их структуре пока не наблюдается.
- На второй стадии наблюдается снижение минеральной плотности костной ткани. Отмечается 1–3 переломов, не связанных с травматическими событиями.
- При третьей степени наблюдается дальнейшая потеря плотности костей. Минерализация костной ткани снижена. Возможны множественные переломы позвонков и других костей.
При классификации остеопороза выделяют первичную и вторичную формы. До 85% всех случаев составляют первичные заболевания. К ним относятся постменопаузальный, сенильный (старческий), ювенильный (юношеский) и идиопатический остеопороз. Идиопатический остеопороз не связан с какими-либо известными факторами или состояниями.
Основные причины вторичного остеопороза:
- терапия глюкокортикоидами (ГКС), иммунодепрессантами, тиреоидными гормонами;
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз);
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- генетически обусловленные нарушения;
- алиментарная недостаточность;
- ревматические болезни;
- мальабсорбция.
Ключевую роль в формировании вторичного остеопороза играют гормональные сбои и применение глюкокортикостероидов. Чаще всего он возникает на фоне иммунных и ревматических заболеваний. Увеличение риска также может быть связано с ограничительными диетами, направленными на снижение веса.
Симптомы и признаки заболевания
У половины пациентов остеопороз на начальном этапе не проявляется, поскольку заболевание развивается бессимптомно. По мере прогрессирования разрушение костной ткани может вызывать типичные переломы предплечий, позвонков, лодыжек и шейки бедра. Даже незначительные травмы, такие как удары, падения или поднятие тяжестей, могут привести к переломам.
Помимо увеличения частоты переломов, остеопороз может проявляться следующими признаками:
- ноющие боли в нижних отделах позвоночника, между лопатками, в тазобедренных и голеностопных суставах после ходьбы, пребывания в одной позе более 30 минут;
- астеновегетативный синдром (головные боли, диспепсия, снижение аппетита);
- изменение осанки («поза просителя», «вдовий горбик»);
- уменьшение роста больного человека (на 20 см);
- преждевременное старение.
Деформация позвонков и их уплощение приводят к изменению осанки, развитию кифоза и уменьшению роста. Также возможно появление кожных складок по бокам грудной клетки и в нижней части живота.
Косвенные признаки остеопороза:
- ночные судороги в ступнях, икроножных мышцах;
- хрупкость и расслоение ногтей,
- раннее поседение;
- нарушения сна;
- пародонтоз;
- одышка.
Остеопороз, как правило, развивается незаметно. У женщин ранними признаками заболевания могут являться приливы, повышенная потливость. Необходимо учитывать появление и сочетание как основных симптомов, так и косвенных признаков.
К какому врачу обратится, диагностика
Для всестороннего лечения необходимо привлечение нескольких специалистов, которые будут заниматься диагностикой и лечением. В первую очередь рекомендуется консультация остеопата и травматолога-ортопеда, а при их отсутствии – к терапевту.
Врач рекомендует проведение рентгенографии позвоночника и денситометрии (определения плотности костной ткани). Также потребуется анализ крови для оценки уровня гормонов щитовидной железы, кальция и фосфора. Женщинам следует обратиться к гинекологу. После получения результатов всех обследований пациенту назначают лечение.
Лечение остеопороза у женщин и мужчин
Определение подходящих лекарственных средств и выбор методов лечения — это полномочие врача. Специалист способен установить, какой объем помощи необходим пациенту на каждом этапе развития заболевания. Тактики лечения различаются в зависимости от степени тяжести: нулевая и первая степень требуют одного подхода, значительная потеря костной массы — другого. Среди наиболее часто применяемых лекарств можно выделить бисфосфонаты, гормональные препараты, кальций и витамин Д.
Самые эффективные препараты
Ингибиторы костной резорбции воздействуют на естественный, непрерывный процесс, в котором участвуют остеокласты. Дисбаланс в этом процессе приводит к большему разрушению костной ткани, чем её образованию. В фармакологии представлена группа препаратов, направленных на восстановление нарушенного баланса. Эти препараты относятся к корректорам метаболизма хрящевой и костной ткани.
Бифосфонаты, также известные как дифосфонаты, применяются для лечения остеопороза и помогают остановить разрушение костной ткани, вызванное ее чрезмерной резорбцией. Эти фосфорорганические соединения часто называют бифосфонатами, что является альтернативным названием, отражающим особенности строения молекулы и количества гидроксильных групп, связанных с фосфоновой кислотой.
Для терапии остеопороза и сопутствующих заболеваний, характеризующихся снижением плотности и повышенной ломкостью костной ткани, применяются лекарственные средства.
Активными компонентами бисфосфонатов выступают кислоты: алендроновая, золедроновая, ибандроновая и клодроновая. Данные препараты замедляют процесс разрушения костной ткани и способствуют повышению ее плотности. Благодаря применению бисфосфонатов, костная структура становится более крепкой, что позволяет уменьшить вероятность переломов.
Лекарственные средства на основе алендроновой кислоты применяются для лечения остеопороза у женщин после менопаузы, а также у пожилых мужчин и людей с генетической предрасположенностью к заболеваниям костной ткани. Алендронат, Осталон, Фосамакс, Теванат, Фороза и Биносто являются полными аналогами, содержащими одно и то же действующее вещество и выпускаемыми в идентичной лекарственной форме. Первые два препарата из этого списка имеют более доступную цену по сравнению с другими бисфосфонатами. Стоимость таблеток варьируется от 300 до 550 рублей. Цена упаковки Фороза (4 таблетки) составляет 600 рублей, Теваната (12 таблеток) – от 1700 до 2300 рублей.
Наиболее распространенные торговые наименования лекарственных средств на основе золендроновой кислоты:
- Акласта;
- Блазтера;
- Резорба
- Зомета;
- Золерикс;
- Верокласт;
- Золедрэкс.
Медикаментозные средства доступны в форме концентратов или лиофилизатов, предназначенных для приготовления инфузионных растворов. В аптечных пунктах цена одного флакона Акласты может достигать 19 тысяч рублей. Стоимость препарата, произведенного в России, Резорба, составляет приблизительно 6 тысяч рублей.
Ибандроновая кислота относится к бисфосфонатам третьего поколения. Данное средство ингибирует функцию остеокластов, что приводит к уменьшению разрушения костной ткани. Коммерческое наименование препарата – Бонвива. Он доступен в виде таблеток и раствора для капельной инфузии. В аптеках препарат продается по цене от 1100 рублей за таблетку и от 4700 рублей за шприц-тюбик).
Клодроновая кислота помогает снизить болевые ощущения, вызванные заболеваниями костей, и способствует увеличению их массы в течение первого года лечения. Препараты под торговыми названиями Бонефос и Клобир доступны в виде капсул и концентрата для приготовления раствора для инфузий. Капсулы Бонефос (упаковка из 100 штук) стоят от 8 до 10 тысяч рублей, ампулы объемом 5 мл – 5400 рублей, капсулы Клобир (упаковка из 100 штук) – 7500 рублей,
При одинаковом действующем веществе и дозировке, показания и противопоказания для лекарственных средств обычно имеют незначительные различия.
Деносумаб является компонентом лекарственных средств, воздействующих на процесс минерализации костей. Пролиа – это его торговое наименование. Препарат рекомендован женщинам после менопаузы, а также мужчинам и женщинам, имеющим признаки лекарственного остеопороза. Активное вещество подавляет формирование и поддержание остеокластов в костях. В результате терапии снижается костная резорбция. Вводят однократную дозу Пролиа каждые шесть месяцев. Цена 1 мл препарата, предназначенного для инъекций, в среднем составляет 15 тысяч рублей. Инъекции можно проводить самостоятельно, вводя препарат в область бедра).
Кальцитонин, входящий в состав лекарственных средств Вепрен и Миакальцик, представляет собой аналог гормона, контролирующего метаболизм и отложение кальция в костях. Препараты комбинированного действия включают в себя два или более лекарственных компонента. Так, Тевабон состоит из таблеток и капсул, содержащих алендроновую кислоту и альфакальцидол – средство, регулирующее фосфорно-кальциевый обмен.
Параллельно с терапией, включающей ингибиторы костной резорбции, важно принимать препараты кальция и витамина D. Для профилактики и лечения остеопороза доступно множество витаминных комплексов и биологически активных добавок, таких как Менопауза Ледис формула, Аквадетрим, Кальций-Д3 Никомед и Кальцемин Адванс.
Народные средства
Растительные компоненты, такие как травы, корни и плоды, богаты витаминами, фитогормонами, флавоноидами и минеральными соединениями, необходимыми для поддержания плотности и прочности костей. Корневища дикого ямса (диоскореи) содержат гормоны, структурно напоминающие эстрогены. Диоскорея – это травянистая лиана, произрастающая в лесах Хабаровского края. В аптеках можно найти корень диоскореи в пакетиках, а также готовые препараты, содержащие фитоэстрогены дикого ямса, в частности, БАД Менопауза, Лора, Ци-клим.
Для лечения и профилактики остеопороза мужчинам советуют употреблять настой корневища аира или сельдерея. Женщинам предпочтительнее настои красного клевера, шалфея. Всем, кто не имеет аллергии на продукты пчеловодства, будет полезен мед.
Для приготовления потребуется 2 столовые ложки меда, 50 мл кагора, 5 яиц и бальзам для внутреннего применения. Сначала необходимо соединить содержимое яиц с медом, скорлупу измельчить и залить соком, полученным из лимонов. Полученную смесь нужно настаивать в течение 5 дней, после чего соединить с остальными ингредиентами и разбавить кагором. Принимать бальзам рекомендуется по 1–2 столовые ложки ежедневно.
Правила питания
Людям, имеющим склонность к остеопорозу или находящимся в группе риска, рекомендуется увеличить потребление продуктов, содержащих кальций, магний, витамины D, C и K. Подобный рацион особенно важен в период роста, поскольку он помогает предотвратить заболевания костной системы.
Переработанные пищевые продукты не способны обеспечить организм необходимыми витаминами в полной мере.
Для поддержания здоровья рекомендуется включать в рацион сырые овощи и фрукты, а также свежевыжатые соки. Витамин D3 вырабатывается в коже под воздействием солнечного света и также поступает с пищей, например, с морской рыбой и рыбьим жиром, яйцами, авокадо и другими продуктами. Кальцием богаты сыры, натуральный йогурт, молоко, грибы, морковь, фундук, миндаль, капуста, фенхель.
Минеральную воду без газа употреблять разрешается. Врач назначает лечебную минеральную воду с высоким содержанием макроэлементов. Столовую минеральную воду можно использовать для регулярного употребления.
Возможные осложнения
Остеопороз невозможно вылечить. Своевременная диагностика и поддерживающее лечение позволят предотвратить развитие болезни. Если этого не сделать, будет продолжаться снижение плотности костей, что повлечет за собой усиление болевых ощущений и увеличение риска переломов.
Профилактика заболевания
Проблемы с усвоением питательных веществ в кишечнике нередко приводят к дефициту биологически активных соединений в организме. Этот фактор, ослабляющий «основание» здоровья, может формироваться еще в детском и подростковом возрасте. При недостаточной абсорбции кальция и витамина D необходимо лечить патологии желудочно-кишечного тракта и принимать более высокие дозы препаратов, содержащих эти вещества. В других ситуациях поступление витамина D и кальция в организм должно соответствовать рекомендуемым возрастным нормам.
«Алкоголь, кола и кофеин приводят к потере кальция из костей, поэтому их следует избегать.
Он может быть полезен для профилактики спортивных травм. Физическую активность можно осуществлять как в закрытых помещениях, так и на открытом воздухе. Оптимальными вариантами являются катание на велосипеде, плавание в водоемах, занятия танцами, скандинавская ходьба. Следует избегать силовых упражнений с наклонами и поднятия тяжестей. С осторожностью можно выполнять упражнения с небольшим весом, аккуратно приседая и поднимаясь.
Регулярные умеренные физические нагрузки, пребывание на солнце и сбалансированное питание – ключевые компоненты профилактики заболеваний костной ткани.
