Истории Донны

Заболевания суставов сопровождаются приступами болевых ощущений и деформацией. Лечение подагрического артрита (ПА) возможно с использованием различных групп лекарственных препаратов. Ключевым фактором выздоровления является соблюдение диеты с ограничением пуринов.

Причины развития подагрического артрита

Трансформация азотистых соединений, в частности пуринов, обуславливает синтез мочевой кислоты и ее солей (уратов). Нарушения в обмене веществ могут проявляться в виде гиперурикемии, при которой метаболиты не выводятся в достаточном количестве с мочой и накапливаются в тканях.

Способствуют развитию ПА:

• генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям;
• продукты животного происхождения с избытком пуринов;
• пивной алкоголизм;
• патологии почек;
• высокое АД.

Ученые полагают, что женские гормоны обладают защитным действием против избытка уратов. Раннее развитие подагры у мужчин (после 35–40 лет) может быть вызвано повышенной концентрацией мочевой кислоты, даже если она находится в пределах нормы. Метаболиты пуринов преобразуются в микрокристаллы, которые откладываются в тканях и провоцируют воспаление.

Формы развития болезни

Нарушения в обмене пуринов и гиперурикемия не всегда проявляются острыми приступами боли. Подагрический артрит может протекать длительное время бессимптомно. Безобидное отсутствие боли задерживает начало терапии, несмотря на уже происходящие метаболические изменения. Врачи обозначают это состояние как «асимптоматическую подагру».

Выделяют два основных типа прогрессирования болезни: первичный и вторичный. Первичная форма патологии возникает при наличии генетической предрасположенности и врожденных нарушений метаболизма. Вторичная форма является следствием заболеваний почек, патологий крови, а также приема медикаментов.

Чаще всего первым признаком заболевания становится боль в суставе большого пальца стопы. Между первичным приступом и последующим может пройти несколько месяцев. Степень выраженности болевых ощущений определяется рядом факторов, в особенности от реакции тканей вокруг сустава к скоплению уратов.

Различают стадии ПА:

• асимптоматическая гиперурикемия;
• острая фаза;
• рецидивирующая;
• хроническая с множеством узелков (тофусов).

Заболеванию чаще всего подвергаются пальцы стоп и кистей рук. У женщин в период менопаузы при полиартрите поражаются суставы рук. Образуются многочисленные тофусы, и в воспалительный процесс вовлекаются иные суставы.

Это интересно: остеопатия – что это такое, что лечит?

Симптомы и признаки заболевания

Начало приступа подагры может быть вызвано травмами, чрезмерным употреблением алкоголя, а также обострением сопутствующих инфекционных или воспалительных процессов. Как правило, боль начинается ранним утром или ночью. Без медикаментозного лечения приступ может продолжаться от двух до семи дней.

Симптомы подагрического артрита:

• внезапный приступ острой боли, чаще всего в области первого пальца стопы;
• нарастание интенсивности болевого синдрома;
• покраснение кожи и опухание сустава;
• спонтанное выздоровление.

В периоды, промежуточные между приступами острого подагрического артрита, здоровье хорошее и никаких симптомов не наблюдается.

При отсутствии лечения приступы ПА становятся более частыми, провоцируются физическими нагрузками и стрессом, и могут перерасти в затяжную форму. При рецидивирующем течении повторные приступы возникают через несколько месяцев после первого эпизода. Без терапии бессимптомные интервалы становятся короче. Кристаллы уратов откладываются под кожей и в сухожилиях, образуя подагрические узлы.

При хронической подагре болевые ощущения в области суставов становятся постоянными. В некоторых случаях над суставными узлами формируются свищи, из которых выделяется белая, кашицеобразной консистенции субстанция. Хроническая форма заболевания часто сопровождается отложением уратов в почках. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволят предотвратить повторные приступы и развитие хронического воспаления.

Диагностические мероприятия

Ревматологам, специалистам по лечению заболеваний суставов, хорошо знакома клиническая картина острой формы ПА. Тем не менее, при обращении пациентов с первыми признаками болезни диагностические ошибки не исключены. При оценке состояния врачи обращают внимание на характерную особенность — приступообразную боль в суставе большого пальца стопы. В различных государствах существуют критерии диагностики, однако ни одна из них не является универсальной.

Для оценки уровня мочевой кислоты пациенту проводят биохимический анализ крови. В некоторых случаях может быть рекомендовано рентгенологическое обследование суставов. С помощью поляризационного микроскопа можно выявить кристаллы в тофусах.

Для точного определения необходимо учитывать следующие характеристики:

• наличие гиперурикемии;
• сколько поражено суставов;
• имеются ли покраснение и отек;
• сколько происходило атак за последний год;
• наличие и количество подагрических узелков;
• как изменены хрящи и кости.

При незначительном течении подагры атаки возникают не более двух раз в год. Воспаляются от одного до двух суставов, при этом тофусы отсутствуют или формируются единичные узелки. Для подагры средней степени тяжести свойственно воспаление двух-четырех суставов и повторение приступов три-пять раз в год. Тофусы многочисленные, но небольшие, суставы умеренно деформированы. Тяжелое течение заболевания проявляется приступами, возникающими ежемесячно, множественными поражениями суставов и крупными узелками.

Как вылечить подагрический артрит

Важно купировать болевые приступы, избегать повторных эпизодов и осложнений, а также уменьшить уровень гиперурикемии. Лечение подагрического артрита, не связанное с применением лекарств, предполагает коррекцию массы тела, отказ от алкоголя и соблюдение диеты с низким содержанием калорий и пуриновых соединений. Для уменьшения воспаления в пораженном суставе и нормализации уровня мочевой кислоты применяют медикаментозные средства.

Медикаментозная терапия

Для облегчения болевого синдрома при приступе подагры врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства курсом. Среди препаратов этой группы наиболее часто используются лекарства с действующими веществами нимесулид, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин и кеторолак. Также в терапии применяют антиподагрическое средство колхицин и гормональные глюкокортикоиды).

Наименования лекарственных средств, предназначенных для перорального применения и наружного использования:

• Нестероидные противовоспалительные средства: Найз, Нимесил, Нимулид, Вольтарен, Наклофен Дуо, Метиндол, Кетонал, Налгезин Форте, Кеторол.
• Колхикум-дисперт.
• Аллопуринол Эгис.
• ГКС: Преднизолон, Кеналог.
• Комбинированные средства: Амбене, Нейродикловит.
• Средства местного применения — мази и гели: Долобене, Диклофенак, Нимулид, Долгит.

Колхицин эффективно купирует болевой синдром, являющийся основным проявлением приступа подагры. Применение препарата может сопровождаться тошнотой, диареей и рвотой. Нестероидные противовоспалительные средства помогают уменьшить воспаление и облегчить боль при рецидивирующих и хронических формах заболевания. Без лекарственной терапии приступ становится более болезненным и затягивается.

Исследования показали, что нимесулид и кетопрофен обладают рядом преимуществ по сравнению с диклофенаком, поскольку они лучше переносятся и обладают более быстрым обезболивающим эффектом.

Аллопуринол, являясь одним из основных препаратов для лечения подагры, назначают между приступами для снижения концентрации мочевой кислоты в организме. Данная терапия помогает уменьшить размеры и смягчить тофусы. Применение аллопуринола может сопровождаться такими нежелательными реакциями, как расстройства пищеварения и аллергические проявления.

Народные средства

Для снятия воспаления и уменьшения болевых ощущений при подагре рекомендуются аппликации с голубой или красной глиной, а также солевые компрессы. Также полезны ванночки с настоем ромашки: цветки нагревают на медленном огне в течение 10 минут, затем добавляют 250 мл полученного настоя в 2 литра теплой воды.

Болевые ощущения, сопровождающие ПА, можно облегчить с помощью народных методов. Для компрессов используют спиртовые растворы и настойки. Также рекомендуют ванночки с добавлением 2 столовых ложек морской соли на 3 литра теплой воды. Продолжительность такой процедуры составляет от 10 до 15 минут. Солевые ванночки применяют ежедневно в течение двух недель.

Использование рецептов народной медицины может способствовать сокращению потребления лекарственных препаратов. Тем не менее, даже самые простые методы лечения имеют свои ограничения. Перед применением народных средств следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Диета при подагрическом артрите

Здоровое питание может помочь в борьбе с метаболическими и суставными недугами. Из рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием пуринов. Особенно вредны при подагре красное мясо, субпродукты и некоторые виды рыбы, такие как скумбрия и сардины. Бульон также следует избегать, поскольку при варке продуктов пурины переходят в воду.

Рекомендуется сократить потребление говядины, мяса птицы, колбасных изделий, а также трески, судака, шпрот, белых грибов и шампиньонов. Следует уменьшить употребление бобовых, овсянки, цветной капусты, щавеля, спаржи, шпината и кофе. Употребление пива, красного вина и коньяка может привести к ухудшению состояния при панических атаках. Водка в умеренных количествах считается менее опасной.

В рацион питания при подагрическом артрите 2 или 3 раза в неделю можно включать отварную курицу, кролика, индейку и рыбу. Диета не предусматривает исключения пшеничного и ржаного хлеба, макаронных изделий, фруктов, орехов и овощей (за исключением тех продуктов, которые находятся в списке запрещенных).

Полезные напитки:

• минеральная вода щелочного состава;
• смородиновый, клюквенный морсы;
• чай с липой и мятой;
• соки из ягод и плодов.

По мнению диетологов, молоко и кисломолочные продукты оказывают положительное воздействие на состояние пациента с ПА. Для приготовления пищи используют разнообразные вегетарианские супы на овощном бульоне, пюре и крупы. Яйца допустимо употреблять в любом виде, в количестве 1–2 штуки в день.

Возможные последствия и прогнозы

Проблемы, связанные с ПА, проявляются в поражении суставов и могут приводить к осложнениям в работе почек и других органов. Медикаментозное лечение, в особенности применение колхицина, нестероидных противовоспалительных средств и аллопуринола, нередко сопровождается нежелательными эффектами. Длительная терапия может спровоцировать язвы в желудочно-кишечном тракте, атеросклероз сосудов, нефросклероз и почечную недостаточность.

Меры профилактики

Общие подходы к лечению включают в себя прием лекарств, диету, коррекцию веса и использование народных методов. Для предотвращения хронического течения подагрического артрита важно соблюдать диету с низким содержанием пуринов (стол № 6).

Избыточный вес является одним из основных факторов, повышающих вероятность метаболических нарушений и развития вторичного поликистоза яичников. Для снижения веса рекомендуется уменьшить общее количество калорий, потребляемых с пищей. В качестве дополнительных мер профилактики и лечения показан прием витамина С и умеренные физические упражнения.