Небные миндалины служат местом, куда попадают болезнетворные микроорганизмы, и представляют собой преграду для инфекции. При ангине у детей антибиотики применяются при бактериальном происхождении воспаления и для предотвращения гнойных осложнений. Даже при вирусном тонзиллите детям этой возрастной группы могут назначить антибиотики с целью профилактики сопутствующей инфекции.
Что такое ангина у детей, как проявляется
Небные миндалины, или tonsillae – это парный орган, представляющий собой скопление лимфоидной ткани, расположенное между ротовой полостью и глоткой. В разговорной речи их называют «гланды». Миндалины выполняют роль защитного барьера, препятствуя проникновению инфекции извне, и уничтожают болезнетворные микроорганизмы, прежде чем они попадут в организм через глотку, гортань и нижние отделы дыхательных путей.
Тонзиллит у грудных детей встречается нечасто, поскольку миндалины в этом возрасте ещё не полностью сформированы. Наиболее активный рост лимфоидной ткани наблюдается в возрасте от одного до трёх лет. В это время иммунная система только развивается, поэтому патогенные микроорганизмы легче проникают в миндалины и вызывают инфекционное заболевание.
У детей раннего возраста ангина чаще всего вызывается вирусами.
У детей дошкольного и школьного возраста, обращающихся к врачу с жалобами на боль в горле, бактериальную ангину выявляют чаще всего. Воспалительный процесс затрагивает ткани горла, сопровождаясь отеком и покраснением. Небные миндали увеличиваются в размере, что приводит к уменьшению пространства над корнем языка, сужению ротоглотки и затруднению глотания.
Обострение тонзиллита в период эпидемий простудных заболеваний нередко вызвано сочетанием нескольких инфекций. У детей симптомы воспаления, в особенности болезненные ощущения в горле и повышение температуры тела, проявляются более выраженно.
Когда показана антибиотикотерапия для ребенка
При катаральной ангине болезненные ощущения в горле не выражены, а температура тела незначительно повышена. Восстановление обычно происходит в течение 5–7 дней. При незначительных симптомах и вирусной причине заболевания антибиотики нецелесообразно применять, поскольку они не окажут положительного эффекта. Однако у детей гнойные осложнения тонзиллита возникают чаще и быстрее, чем у взрослых.
При отсутствии лечения, лёгкая катаральная форма заболевания может перерасти в фолликулярную и лакунарную. Это связано с образованием гнойных выделений, вызванным активностью болезнетворных бактерий рода Streptococcus.
Признаками гнойного процесса, при которых назначается лечение ангины антибиотиками, являются желтоватый или белый налет, наличие пузырьков с гноем на миндалинах, а также общая интоксикация, проявляющаяся лихорадкой и рвотой).
Педиатрам рекомендуется назначать антибиотики при гнойной ангине, основываясь на результатах лабораторных исследований. Микробиологическое исследование мазка из зева проводится в лаборатории. Если вероятность развития стрептококковой инфекции у ребенка невысока, данный анализ не требуется.
Для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А проводят экспресс-анализ слизистой оболочки глотки с использованием тест-полосок «Стрептатест». Результаты исследования становятся доступны в течение 5–10 минут, а чувствительность данного метода диагностики составляет 95%.
Группы препаратов, используемых для лечения ангины
Зачастую катаральная форма заболевания протекает бессимптомно или сопровождается незначительным повышением температуры тела. Прочие признаки также проявляются в меньшей степени. Для лечения незначительных форм тонзиллита применяют местные средства.
Спреи и таблетки для рассасывания обладают противомикробным действием:
- «Биопарокс»;
- «Мирамистин»;
- «Лизобакт»;
- «Фарингосепт».
Тяжесть течения ангины во многом определяется тем, как организм реагирует на инфекцию, токсины и медиаторы воспаления. При повышении температуры тела обычно назначают парацетамол или ибупрофен. Среди торговых названий детских лекарственных средств, содержащих эти компоненты, можно выделить «Панадол», «Калпол», «Тайленол», «Цефекон Д», «Нурофен», «Адвил», «Максиколд». Детям не рекомендуется давать аспирин и другие препараты с ацетилсалициловой кислотой.
Ибупрофен обладает более выраженным и быстрым эффектом, снижая температуру и облегчая боль.
Антигистаминные средства в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами оказывают значительное положительное влияние на самочувствие пациента, снимая раздражение в горле и снижая отек миндалин. Препараты с противоаллергическим действием, будь то капли, сироп или таблетки, принимаются один раз в сутки перед сном.
Для лечения ангины у детей не используются местные средства вместо системных препаратов. Антибиотики направлены на устранение причины бактериального тонзиллита и назначаются при тяжелом течении заболевания или наличии гнойных осложнений. Используются медикаменты, соответствующие типу возбудителя.
Список эффективных препаратов
В 2012 году Минздрав России предписал врачам при выписывании лекарств указывать международные непатентованные наименования (МНН). Препараты могут иметь одинаковый состав и являться полными аналогами, несмотря на различия в торговых названиях и стоимости. Отечественные лекарственные средства обычно в 5–10 раз доступнее по цене, чем импортные медикаменты.
Бета-гемолитический стрептококк чувствителен к пенициллинам.
Амоксициллин, относящийся к данной группе препаратов, характеризуется высокой степенью усвоения и хорошей переносимостью. Его часто называют «золотым стандартом» в лечении стрептококковой ангины у детей. Совместное применение с клавулановой кислотой позволяет снизить восприимчивость амоксициллина к воздействию бактериальных ферментов.
Список антибиотиков:
- «Аугментин ЕС» (отличается по соотношению компонентов).
- «Флемоклав солютаб».
- «Амоксиклав».
- «Аугментин».
- «Экоклав».
- «Арлет».
«Препарат «Цефиксим», относящийся к цефалоспоринам, может быть рекомендован пациентам с аллергией на пенициллины. Его коммерческое наименование – «Супракс». Цефалексин, также принадлежащий к этой же группе лекарственных средств, используют при выраженном течении болезни.
В большинстве случаев при тонзиллите у маленьких детей макролиды, такие как азитромицин, назначаются на короткий период – всего три дня (это самый сжатый курс лечения). Под торговыми названиями «Сумамед», «Азитрокс» и «Хемомицин» азитромицин характеризуется быстрым достижением высокой концентрации в плазме крови, которая сохраняется более продолжительное время по сравнению с другими антибактериальными препаратами.
Клинические испытания антибиотика джозамицин, выпускаемого под торговым наименованием «Вильпрафен Солютаб», продемонстрировали его эффективность в лечении острого стрептококкового тонзиллита и фарингита у детей. В ходе исследований у 4–9% пациентов были отмечены побочные эффекты.
Подходы к лечению детей варьируются в зависимости от их возраста
Врачам-педиатрам детям до восьми лет часто выписывают антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства в виде готовых сиропов или порошков для приготовления суспензии. В большинстве случаев к лекарству прилагается мерный стаканчик или пипетка. Для младенцев наиболее удобной лекарственной формой считаются ректальные свечи.
Перед применением сиропы и суспензии, предназначенные для детей до трех лет, необходимо разводить небольшим количеством воды. Для предотвращения неблагоприятного воздействия на желудочно-кишечный тракт, лекарственные средства рекомендуется давать во время приема пищи.
Препараты в форме таблеток и капсул с повышенным содержанием активных веществ не применяются у маленьких детей. Определение точной дозировки и разделение таблетки с учетом возраста и веса ребенка представляет собой сложную задачу. Разламывать капсулы не следует, поскольку оболочка выполняет защитную функцию, предохраняя содержимое от воздействия желудочного сока.
Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) применяют для снижения температуры у детей, когда она превышает 38,1 °C. Если у ребенка ранее наблюдались судороги, то прием лекарств данной группы рекомендуется начинать при температуре 37,5 °C.
Для облегчения боли в горле у младенцев в возрасте от трех до шести месяцев можно применять стоматологические препараты, такие как «Калгель», «Камистад Бэби» и «Холисал». Ощутимое снижение болевых ощущений обычно возникает через короткое время после нанесения средства на слизистую оболочку ротовой полости.
Правила приема антибиотиков
По словам врача из московской детской больницы им. Филатова Н. Белобородовой, антибактериальные препараты наиболее действенны на ранних стадиях болезни. Именно поэтому педиатры нередко выписывают антибиотики сразу после осмотра ребенка, до получения результатов микробиологического исследования. Выбранный изначально препарат может оказаться неэффективным против инфекции. В этом случае воспаление не только не стихает, но и прогрессирует, что может привести к осложнениям и необходимости госпитализации.
Амоксициллин, применяемый в сочетании с клавулановой кислотой, принимают дважды в день. Длительность лечения антибиотиками обычно составляет от 5 до 10 дней, однако при серьезных инфекциях может достигать 14 дней.
Благодаря антибиотику подавляется развитие болезнетворных микроорганизмов, что позволяет ребенку почувствовать улучшение состояния уже через двое суток.
«Препарат «Супракс» принимают не менее 7–10 дней. Дозировку устанавливают индивидуально, обычно один или два раза в сутки. Детям, начиная с грудного возраста, могут быть назначены «Сумамед» или «Хемомицин». В этом случае прием осуществляется один раз в день в течение трех дней.
Профилактические мероприятия
- Во время сезонных всплесков заболеваемости нежелательно посещать с детьми места с большим количеством людей, представляющие риск заражения.
- Для поддержания чистоты и порядка необходимо регулярно проводить уборку в доме или квартире, а также проветривать комнаты, когда в них нет детей.
- Рацион питания ребенка должен быть сбалансированным, а питье – достаточным и богатым витаминами.
- Травяные чаи с ромашкой, шалфеем, лимоном, шиповником, а также мед, сок моркови и черной смородины обладают профилактическим и лечебным воздействием на слизистую оболочку горла и миндалины.
- При высокой температуре ребенку необходимо обеспечить постельный режим. Следование этому и другим рекомендациям позволит предотвратить развитие осложнений тонзиллита.
После стабилизации состояния здоровья пациенту можно вернуться к привычному режиму, за исключением посещения детского сада и активных игр. Если нормальная температура тела восстановлена, то допустимы купание и прогулки на открытом воздухе.
У детей раннего возраста иммунная система ещё не сформирована полностью, поэтому они более склонны к инфекциям верхних дыхательных путей и, как следствие, чаще нуждаются в назначении антибиотиков.
Снижение защитных сил организма увеличивает вероятность повторных инфекций. Применение антибактериальных препаратов в возрасте до 5 лет может привести к аллергическим проявлениям и нарушению микрофлоры кишечника.
С целью предотвращения дисбаланса микробиоты, детям различных возрастных групп могут быть рекомендованы пробиотики, такие как Аципол, Бактистатин, Бактисубтил, Бифидум-Мульти, Бифиформ Бэби, Йогурт, Лактобактерин, Линекс, Максилак Бэби, Симбиолакт. С помощью этих препаратов восстановление кишечной микрофлоры после курса антибиотиков обычно занимает от 4 до 6 недель, а не полгода).
Восстановление нормального состава микрофлоры также положительно влияет на иммунную систему. Дети меньше подвержены респираторным вирусным инфекциям и ангинам, а в случае заболевания течение болезни и период восстановления сокращаются.
