Истории Донны

Амитриптилин широко используется в психиатрической практике. Этот препарат обладает антидепрессивным, снотворным и противотревожным действием, и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Однако, наряду с терапевтическим воздействием, наблюдается значительное количество побочных эффектов, связанных с применением амитриптилина, что обуславливает необходимость его тщательного изучения.

Описание лекарственной формы, состав

В настоящее время этот трициклический антидепрессант доступен в форме драже, содержащих от 10 до 75 мг действующего вещества – гидрохлорида амитриптилина. Лекарственные средства поставляются во флаконе из пластика, драже имеют светло-розовую оболочку. При разделении таблетки можно увидеть внутренний слой желтоватого цвета. В состав препарата также входят вспомогательные вещества: сахароза, лактоза, стеарат кальция, кукурузный крахмал, желатин и опадрай белый – основной компонент плотной оболочки таблеток Амитриптилин.

Капсулы представляют собой альтернативный формат выпуска. Внешняя оболочка изготовлена из желатина и имеет красно-коричневый оттенок. В качестве вспомогательных веществ использованы шеллак, тальк, сахароза, диоксид титана, повидон и стеариновая кислота.

Наиболее часто применяемой формой при выраженных депрессивных состояниях является раствор (1%) в ампулах по 2 мл. Препарат представляет собой полностью прозрачную жидкость, не содержащую осадка и не меняющую цвет. В состав входят инъекционная вода и глюкоза. Введение амитриптилина возможно внутримышечно, а также посредством капельного введения (внутривенно).

Побочные действия и противопоказания Амитриптилина

Амитриптилин действует, блокируя обратный захват нейромедиаторов, включая дофамин, норадреналин и, в особенности, серотонин, которые играют ключевую роль в развитии депрессивных состояний. Благодаря этому достигаются успокаивающий, противотревожный и седативный эффекты. Вместе с тем, амитриптилин обладает холинолитическим действием, обуславливающим появление значительного числа побочных реакций.

Для минимизации потенциальных нежелательных последствий, в процессе лечения следует начинать с постепенного повышения дозировки и завершать его последовательным снижением приема лекарственного средства.

Замечены признаки, обусловленные холинолитическим действием:

• проблемы с мочеиспусканием, вплоть до атонии мочевого пузыря;
• нарушение зрительной функции (расплывчатое и расфокусированное изображение вблизи, светочувствительность);
• запоры, которые без необходимой терапии развиваются в острую непроходимость кишечника или его паралич;
• расширенные зрачки, возбужденность, чувство, схожее с опьянением, апатия (из-за седативного воздействия, особенно при больших дозах), вялость;
• делирий (помутнение сознания, внимания, восприятия, эмоций) — преимущественно у пожилых пациентов;
• антихолинергический синдром — крайне редко.

В число других нежелательных последствий входят следующие проявления:

• нарушения восприятия вкуса, диспепсические расстройства, постоянный голод;
• развитие аллергии;
• изменение состава крови: тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов), лейкопения (недостаток лейкоцитов в плазме), эозинофилия (снижение концентрации эозинофилов), гипонатриемия (уменьшение количества ионов Na), колебания уровня сахара;
• понижение артериального давления, тахикардия, другие расстройства сердечного ритма, ортостатический коллапс (проблемы с притоком крови к головному мозгу при изменении положения тела, потемнение в глазах, головокружение или потеря сознания);
• нарушения в работе печени;
• в гинекологии — снижение либидо, потенции, аноргазмия, гинекомастия (гипертрофическое увеличение молочных желез), галакторея (самопроизвольное вытекание молока из груди), нарушения эякуляции;
• в неврологии — экстрапирамидные синдромы (спонтанные непроизвольные сокращения отдельных мышц), атаксия (несогласованность в напряжении скелетных мышц), нейропатия (преимущественно периферическая, проявляется как повышенная чувствительность конечностей, ощущение покалывания или онемения кистей, стоп), дизартрия (проблемы с произношением из-за ограничения поступления нервного импульса к органам речи);
• в психиатрии — мания, гипермания (характерно для пациентов с дисфункцией щитовидной железы, аффективным или шизоаффективным расстройствами), галлюцинации, деперсонализация.

У пациентов с эпилепсией, получающих лечение Амитриптилином, даже небольшие дозы антидепрессанта могут спровоцировать судороги, что также актуально для людей, перенесших черепно-мозговые травмы. У тех, у кого нет противопоказаний, приступы возникают при внутривенном введении значительных доз препарата.

Повышение начальной дозировки может привести к усилению суицидальных тенденций, что является значимым побочным эффектом. В связи с этим, рекомендуется начинать лечение с минимальной дозы и только в вечернее время, с последующим постепенным увеличением, добавляя приемы утром и днем. В случае выраженных суицидальных мыслей, возникающих на фоне депрессии, терапию следует начинать в условиях стационара.

Риск суицида возрастает при наличии следующих заболеваний:

• астено-депрессивный синдром;
• депрессия с актами самообвинения;
• деперсонализация.

Амитриптилин может изменять скорость реакции и восприятие, поэтому в период лечения не стоит управлять автомобилем или заниматься деятельностью, требующей высокой концентрации и сопряженной с риском для здоровья из-за возможной рассеянности.

Средство противопоказано при таких патологиях:

• сердечно-сосудистые заболевания: тяжелая форма гипертонии, декомпенсированный порок сердца, восстановление после инфаркта;
• язвы кишечника и желудка, стеноз привратника (недостаточный размер отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой);
• глаукома;
• атония (паралич) мочевого пузыря или кишечника;
• беременность;
• маниакальная фаза;
• возраст до 12 лет;
• нарушения функции предстательной железы.

Зависимость от препарата

В ряде государств, включая Украину, амитриптилин включён в перечень наркотических средств. Это обусловлено тем, что некоторые пациенты, заметив кратковременное улучшение состояния при депрессии, могут начать самостоятельно повышать дозировку для достижения устойчивого результата. Влияние на центральную нервную систему, проявляющееся в ощущении расслабленности и некоторой заторможенности, может побудить пациента увеличить дозу вдвое или даже втрое, стремясь вызвать чувство эйфории.

Хотя некоторые побочные эффекты могут напоминать ранние симптомы наркотической зависимости, они ею не являются: тремор рук, расширение зрачков, раздражительность, вспыльчивость, повышенная чувствительность к свету, состояние опьянения.

При длительном применении препарата может развиться физическая зависимость: у организма формируется устойчивое привыкание к антидепрессанту, и внезапное прекращение лечения способно вызвать синдром отмены. Однако, подобное свойство свойственно многим лекарственным средствам, особенно тем, которые применяются более трех-пяти месяцев и относятся к аналогичным препаратам.

Возможные последствия приема с алкоголем

Механизм действия амитриптилина и алкоголя имеет общие черты, поскольку оба вещества оказывают влияние на центральную нервную систему. Однако при одновременном употреблении их воздействие на организм значительно усиливается, что приводит к выраженной интоксикации и тяжелым побочным эффектам со стороны антидепрессанта или признакам передозировки.

К наиболее частым признакам относятся интенсивные боли в области живота, тошнота, расстройства пищеварения, воспаление слизистой оболочки полости рта и изменение вкусовых ощущений.

Серьезные нарушения сердечного ритма приводят к усиленной нагрузке на сердце, и под воздействием повышенной температуры или нервного перенапряжения это может спровоцировать инсульт или инфаркт.

Печень быстро подвергается износу, поскольку именно она участвует в ключевых метаболических процессах, включая обезвреживание токсинов, образующихся при употреблении алкоголя и приеме лекарств. Это увеличивает вероятность возникновения токсического некроза.

Метаболиты Амитриптилина и этилового спирта выводятся почками, что создает дополнительную нагрузку на них. В связи с этим существует риск развития нарушений в работе выделительной системы, включая острую почечную недостаточность).

К другим признакам могут относиться спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, нерегулярное дыхание, обильное потоотделение, кожные высыпания, покраснения или прочие аллергические проявления.

При случайном употреблении Амитриптилина вместе с этиловым спиртом пациенту требуется немедленная промывка желудка и применение сорбента для удаления ядов из организма, обычно это активированный уголь. После этого необходимо пройти курс реабилитации в стационаре под наблюдением квалифицированного врача.

Противопоказания при беременности и лактации

Амитриптилин противопоказан во время беременности из-за потенциального воздействия на развитие плода, за исключением случаев, когда нет других подходящих вариантов лечения. Результаты исследований показывают, что у новорожденных детей могут возникать такие состояния, как чрезмерная сонливость, повышенная раздражительность, склонность к плаксивости, а также возможные нарушения мочеиспускания. Данный эффект связан с воздействием одного из метаболитов препарата — нортриптилина.

Во время грудного вскармливания этот антидепрессант также не рекомендуется к применению, несмотря на отсутствие убедительных доказательств его негативного воздействия на младенца. В организме ребенка может присутствовать не более 2% от суточной дозы, получаемой матерью, что потенциально может вызвать сонливость. Поэтому терапию Амитриптилином при лактации можно проводить, но при этом необходимо внимательно наблюдать за состоянием ребенка, особенно в первые четыре недели его жизни.

Синдром отмены Амитриптилина

Синдром отмены представляет собой патологическое состояние, которое развивается вследствие внезапного прекращения приема лекарственного средства, особенно при его длительном использовании.

Данная ситуация представляет собой ответ организма на поддерживающее вещество, который может проявляться следующими признаками:

• головокружение, приступы головной боли, светочувствительность, шум в ушах;
• бессонница, кошмары;
• диспепсические расстройства, уменьшение слюноотделения;
• нарушения эмоционального состояния, паника;
• брадикардия (замедления сердечного ритма), тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

Для облегчения симптомов синдрома отмены рекомендуется симптоматическое лечение, которое включает прием успокоительных средств, предпочтительно на основе растительных компонентов, очищение организма и восстановление электролитного баланса. Также может потребоваться консультация гастроэнтеролога для устранения расстройств желудочно-кишечного тракта и, при необходимости, прием препаратов для нормализации артериального давления. В качестве дополнительных мер, способствующих укреплению организма, можно применять физиотерапию, массаж, кислородную терапию и другие процедуры. При возникновении острых панических атак или суицидальных мыслей может потребоваться применение нейролептических препаратов.

Наиболее эффективным способом предотвращения синдрома отмены амитриптилина является плавное снижение дозировки, а также снижение воздействия стрессовых ситуаций и других негативных факторов, влияющих на здоровье пациента.

Инструкция по применению

Начальная доза Амитриптилина обычно небольшая, и её постепенно увеличивают в процессе лечения, чтобы минимизировать риск возникновения нежелательных эффектов.

Начальная доза составляет от 50 до 75 мг действующего вещества. Ежедневно рекомендуется увеличивать дозу на 25-50 мг. Прекращение постепенного увеличения дозы происходит при достижении стандартного уровня в 150-250 мг (до 300 мг, если у пациента диагностирована тяжелая депрессия).

Пациенты, относящиеся к уязвимым группам (включая пожилых людей, подростков и тех, кто только начинает лечение), а также люди с легкой депрессией, могут увеличивать дозировку более медленными темпами, например, добавляя 25 мг к предыдущей дозе каждые 2-3 дня.

Если у пациента диагностированы заболевания, для которых необходимо быстрое наступление эффекта, то терапию можно начинать с более высоких дозировок, например, со 100 мг действующего вещества в день, однако в этом случае лечение должно проводиться в стационарных условиях.

В случае, если препарат обладает достаточной переносимостью, врач может рассмотреть возможность применения дозы Амитриптилина в пределах 400-450 мг, однако это должно происходить исключительно под его тщательным контролем.

Для повышения эффективности препарата следует увеличивать дозировку, принимая его вечером. Таблетки необходимо употреблять вместе с пищей, запивая достаточным количеством жидкости, предпочтительно водой.

В случаях тяжелой депрессии применяют инъекции, вводимые в мышцу, или капельное введение внутривенно. Затем лечение обычно переводится на таблетированную форму.

Для пациентов старше 55 лет и подростков терапию начинают с более низких дозировок, постепенно увеличивая их, за исключением случаев острых депрессивных расстройств.

Прием препарата начинает оказывать заметное воздействие через 2-4 недели после достижения необходимой дозировки, составляющей 150-200 мг.

Чтобы предотвратить синдром отмены, следует постепенно снижать дозировку препарата, придерживаясь той же скорости, что и при увеличении.

Продолжительность терапии не должна превышать 6-8 месяцев.

Амитриптилин – широко распространенный трициклический антидепрессант, применяемый для терапии депрессивных состояний различной степени выраженности. Хотя препарат обычно хорошо переносится, существует обширный список противопоказаний и предостережений, которые необходимо учитывать при его назначении и использовании. Самостоятельное применение препаратов данной группы недопустимо.