Борьба с пролежнями у пациентов, находящихся в постельном режиме, представляет собой непростую задачу, требующую значительных усилий и времени. Дефекты заживают медленно, часто инфицируются. На них могут образовываться некротические участки. Глубокие пролежни формируют свищи. Главным препятствием для быстрого и беспроблемного заживления является то, что пациент продолжает оставаться неподвижным. Итак, что необходимо знать для восстановления тканей без хирургического вмешательства? Чем лечить патологию на дому?
Общие рекомендации по лечению и профилактике пролежней у пациентов, находящихся в постельном режиме
Лечение и профилактика пролежней должны быть сосредоточены на устранении причин, приведших к их возникновению. Необходимо принимать все доступные меры для восстановления кровотока в затронутых областях.
К числу профилактических мероприятий относят:
- Смена положения тела пациента каждые полтора-два часа – такая процедура помогает предотвратить продолжительное давление на одну и ту же область, которое и является главной причиной образования пролежней. Если на участке тела уже наблюдаются признаки начального этапа повреждения (например, стойкое покраснение или мацерация), то положение, при котором эта область оказывается в контакте с поверхностью, избегать следует.
- Белок – ключевой компонент, из которого строятся ткани живых организмов. Недостаточное потребление белка может вызвать сбои в различных процессах, включая процессы восстановления и поддержания иммунитета. В результате поврежденные ткани плохо регенерируют, что может приводить к образованию пролежней.
- Соблюдение правил гигиены важно, поскольку кожа, находящаяся постоянно во влажной среде, может размягчиться. В результате этого могут развиться мацерации. Для предотвращения этого необходимо подмывать пациента сразу после опорожнения кишечника или мочевого пузыря. Также рекомендуется протирать тело пациента несколько раз в день, особенно если у него наблюдается повышенная потливость.
В представленном выше списке указаны три ключевых принципа, игнорирование которых делает невозможным как лечение пролежней в домашних условиях, так и их предотвращение. Однако при серьезных нарушениях трофики этого оказывается мало. В подобных случаях для ускорения восстановления тканей и противодействия инфекции используют медикаментозные средства.
Какие методы лечения пролежней у пациентов, находящихся в постельном режиме и пожилых людей, можно применять дома
При лечении пролежней у пациентов, находящихся в постельном режиме, можно использовать как общепринятые методы (крема, мази, системные препараты), так и некоторые народные средства. Оптимальные результаты достигаются при комплексном подходе, объединяющем различные доступные способы.
Народными средствами от пролежней
Народные рецепты могут быть полезны при лечении пролежней, но только если процесс находится на ранней стадии и еще не образовались язвы. Впоследствии такие подходы допустимо использовать как дополнение к основному лечению. Определение подходящего метода и оценка его результативности должны проводиться врачом-терапевтом, вызванным для осмотра.
Эффективными считаются следующие домашние средства.
- Облепиховое масло – эффективное средство для восстановления тканей, но оно не обладает антисептическими свойствами. На ранних стадиях пролежней его можно применять самостоятельно. В этом случае пораженный участок обрабатывается маслом дважды в день. При глубоких пролежнях возможно введение тампонов из салфеток, смоченных облепиховым маслом. Перевязки и замена салфеток выполняются один раз в сутки или через один-два дня. Масло не рекомендуется использовать для лечения гнойных поражений.
- Настой коры дуба используют для лечения на ранней стадии пролежней. Для его приготовления потребуется одна столовая ложка сырья, которую необходимо залить стаканом (200-250 мл) кипятка и настоять в течение 2-3 часов. После этого настой процеживают, наносят на губку и протирают пораженные участки кожи во время проведения гигиенических процедур. Данное средство оказывает вяжущее действие, формируя на поверхности раны защитную пленку из танинов и уменьшая выраженность воспаления.
- Настой ромашки полевой готовят и используют аналогично отвару коры дуба. Он характеризуется ярко выраженными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Его применяют для обработки кожи и промывания раневых поверхностей. Процедуру можно повторять без ограничений, однако обычно рану обрабатывают дважды в день.
Начальные стадии пролежней можно успешно лечить с помощью народных средств. Но в случаях запущенных или гнойных поражений лучше использовать стандартные медикаменты.
Обработка пролежней мазью
Мази чаще всего применяют при лечении глубоких пролежней. Их использование направлено на активацию процессов восстановления организма и устранение местных инфекций.
Больным назначают следующие составы:
- Мазь Вишневского – это оригинальное изобретение советских хирургов. Она характеризуется широким спектром действия против микроорганизмов. Используется для лечения и предотвращения бактериальных инфекций. При лечении пролежней наносится на пораженную область один или два раза в день. Для закрепления мази используют марлевую повязку.
- Левомиколь – это лекарственный препарат, основу которого составляет левомицетин. Он оказывает высушивающее и антимикробное воздействие. Наносить его на пролежень следует один раз в сутки. После нанесения обработанный участок рекомендуется прикрыть марлевой салфеткой.
- Солкосерил – это регенерирующее средство, созданное на основе экстрактов, полученных из крови телят. Он способствует активации процессов восстановления тканей, улучшает кровообращение на микроуровне и служит поставщиком витаминов и полезных веществ. Наносить мазь необходимо дважды в день. После применения лекарственного средства пролежневую поверхность рекомендуется прикрыть марлей.
Продолжительность лечения мазями определяется тем, сколько времени требуется для полного восстановления поврежденной ткани. Если же используемое средство не оказывает положительного эффекта, то его применение прекращают или назначают в сочетании с препаратом другого типа, например, солкосерил и левомиколь).
В качестве наиболее эффективного средства при гнойных дефектах применяется левомиколь. Линимент Вишневского, вопреки распространенному представлению, не следует использовать для обработки гнойных ран, так как он лучше всего подходит для предотвращения инфекционных процессов.
Кремом от опрелостей
Кремы, такие как Деситин, Вэледа и Бепантен, чаще всего применяются для профилактики пролежней. Они не обладают лечебными свойствами, поэтому нанесение этих средств на уже сформированные повреждения не имеет смысла. Для профилактики кремы используют при мытье пациента, нанося их на зоны, испытывающие давление, или находящиеся под воздействием влаги длительное время. Это способствует подсушиванию кожи, устранению мацерации и повышению ее тургора.
Лекарством
Для терапии выраженных повреждений, в том числе и пролежней, необходимо применение лекарственных средств, воздействующих на весь организм.
В соответствии с рекомендациями врача, пациент может принимать лекарственные препараты в домашних условиях:
- средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, 1 пилюля дважды в день);
- противотромбозные лекарства (аспирин-кардио по 1 таблетке перед сном);
- антибиотики (Цефтриаксон в виде раствора для инъекций по 1 грамму 2 раза за сутки в/м);
- противовоспалительные и обезболивающие (анальгин по 1 таблетке 3 раза за сутки).
Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом индивидуально для каждого препарата. Обычно антиагреганты и трентал назначаются на пожизненный период или до полного восстановления тканей при пролежнях. Антибиотики применяются в течение 7-10 дней. Не рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства более двух месяцев без перерыва.
Солкосерил также доступен в форме раствора для инъекций. Инъекции часто комбинируют с применением мази. Прекращение использования инъекционных форм возможно после начала эпителизации пролежня. Мазь используют до его полного заживления.
Особенности лечения пролежней
Трофические нарушения могут проявляться в различных областях тела. Местоположение поражения определяется преимущественно используемым положением пациента и наличием сосудистых патологий, таких как атеросклероз. Подходы к лечению пролежней различаются в зависимости от их локализации.
Опрелостей под молочными железами
Образования под молочными железами обычно не приводят к развитию глубоких пролежней, поэтому они не требуют лекарственного лечения. Рекомендуется ежедневно очищать пораженные участки кожи и несколько раз в день (2-3) присыпать их детской присыпкой. Это поможет избежать избыточной влажности и предотвратить развитие мацерации. Возможна также обработка подсушивающими кремами.
На копчике
Пролежни в области копчика, как правило, имеют наибольшие размеры. В этой области часто наблюдается отмирание тканей, что приводит к образованию раневых полостей. Чтобы избежать или задержать развитие такой запущенной стадии заболевания, рекомендуется использовать специальные противопролежневые круги, которые размещаются под копчиком пациента.
Данное приспособление имеет вид полого круга, изготовленного из материала со средней плотностью. Пациента располагают на нём таким образом, чтобы область, требующая лечения, находилась в центре окружности. Рекомендуется чередование периодов пребывания на круге и отдыха вне его. Это обеспечивает равномерное распределение давления на ткани в различных частях тела.
На пятках
Для успешного заживления пролежней на пятках важно предотвратить их соприкосновение с поверхностью постели. Достичь этого можно, разместив под голенями пациента мягкие, широкие валики. Необходимо обеспечить положение, при котором пятки находятся в воздухе. В роли валиков подойдут скрученные простыни или пододеяльники.
В паху
Язвы и инфицированные пролежни в области паха представляют серьезную угрозу распространения инфекции. В этой зоне сосредоточено большое количество кровеносных сосудов, что облегчает распространение возбудителя по организму. Для предотвращения этого и замедления прогрессирования трофических изменений необходимо укладывать ноги лежащего пациента таким образом, чтобы область паха обеспечивалась достаточной вентиляцией. Наиболее подходящим вариантом является положение, при котором ноги согнуты в коленях и разведены в стороны, что часто называют положением «лягушка.
Между пальцами ног
При появлении пролежней между пальцами необходимо соблюдать общие рекомендации по лечению: поддерживать чистоту и сухость стоп, а также предотвращать сильное соприкосновение пальцев. Для этого между ними размещают бинты в форме валиков или небольшие тканевые прокладки.
На ягодицах
Для лечения пролежней в области ягодиц в домашних условиях необходимо обеспечить постоянное изменение положения пациента, укладывая его на бок и на живот. Не рекомендуется позволять пациенту находиться на спине, поскольку это может привести к расширению и углублению пораженного участка. Как отмечалось ранее, перекладывать больного следует не реже, чем каждые два часа.
Как предотвратить образование пролежней
Даже если некоторые люди, не имеющие медицинского опыта, утверждают обратное, полностью исключить возникновение пролежней у пациентов, ограниченных в движении, крайне затруднительно. Трофические изменения в конечном итоге проявляются у всех. Для задержки этого процесса необходимо строго придерживаться всех перечисленных рекомендаций и проводить ежедневный осмотр пациента с целью выявления мацерации, стойкой гиперемии и других признаков повреждения.
Предотвращение пролежней напрямую зависит от ранней реабилитации пациентов после травм и серьезных хирургических вмешательств. Даже если пациент самостоятельно меняет положение тела и совершает другие движения, не выходя за пределы постели, развитие дефектов кожи маловероятно. Вставать при этом не требуется.
Советы по питью и питанию
При составлении диеты для пациента, страдающего пролежнями, ключевым моментом является обеспечение достаточного количества белка. Суточная потребность в нем составляет 120-150 граммов. Значительная часть – около 60% – должна поступать из продуктов животного происхождения, таких как отварное и измельченное мясо, рыба и мясные бульоны. Если белковые вещества не поступают в достаточном объеме с пищей, рекомендуется использовать специализированное питание – nutrisonprotison в объеме 1000—1500 мл в сутки (80 граммов белка/литр), nutrison energy в аналогичном количестве (60 граммов белка/литр), nutridrink (7 граммов белка/100 мл).
Борьба с пролежнями – это непростая и многогранная задача, для решения которой лицам, осуществляющим уход за пациентом, потребуется значительное терпение и профессиональные навыки, сопоставимые с уровнем квалифицированной медсестры. Охватить все нюансы профилактики и лечения пролежней в рамках одной публикации не представляется возможным (например, применение специальных матрасов, некрэктомия, использование медикаментов, подбор которых зависит от стадии восстановления и прочее). Для оказания помощи лежачему больному необходимо непрерывно совершенствовать свои знания, изучать специализированную литературу, знакомиться с новыми методами лечения и, конечно же, приобретать практический опыт, основанный на результатах выполненной работы.
