При инфекционном мононуклеозе наблюдаются такие симптомы, как лихорадка и увеличение лимфатических узлов, а также селезенки. В случае сильного иммунитета, заболевание может пройти быстрее или не проявиться вовсе. Вирус может находиться в лимфоцитах организма в скрытой форме.
Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза
До появления современного названия это заболевание было известно как железистая лихорадка. Возбудители – вирионы – были впервые обнаружены в ходе исследований, проведенных Эпштейном и Барром, и получили название в честь этих ученых. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – это многофакторное заболевание, формирование которого связано с воздействием различных вирусов.
Возбудители ИМ
Мононуклеоз вызывается заражением герпесвирусами человека 4, 5 и 6 типов (ГВЧ-4, ГВЧ-5, ГВЧ-6). Помимо цифровой классификации, эти вирусы имеют собственные наименования: ГВЧ-4 – вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), ГВЧ-5 – цитомегаловирус (ЦМВ), ГВЧ-6 – герпесвирус 6-го типа (HHV-6).
Период инкубации для вируса ВЭБ составляет приблизительно 1–7 недель (от 7 до 50 дней), для цитомегаловируса — от 20 до 60 дней. Наличие крепкого иммунитета способно увеличить время от заражения до начала активного размножения вирусов на 1–2 месяца и более.
Возбудители начинают свой жизненный цикл в слизистой оболочке рото- и носоглотки. В-лимфоциты, реагирующие на вирус Эпштейна-Барр, трансформируются в атипичные, отклоняющиеся от нормы клетки. Повышенная вирусная активность проявляется в увеличении количества инфицированных лимфоцитов.
Острый, атипичный, хронический ИМ
Вирус может находиться в организме в скрытом состоянии, не вызывая никаких признаков (бессимптомное носительство). У детей младше десяти лет мононуклеозная инфекция часто протекает в легкой форме. Восстановление при острой стадии обычно занимает 2–3 недели.
Длительная субфебрильная или умеренная температура тела является одним из признаков атипичного течения. У пациента наблюдаются повторяющиеся инфекции, поражающие органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Хронический инфаркт миокарда продолжается более трех месяцев. В данной ситуации возрастает вероятность суперинфекции и других нежелательных последствий. Наибольшее количество выявленных случаев атипичной и хронической формы заболевания приходится на подростковый и юношеский возраст. Заболевание менее характерно для представителей старшего поколения.
Пути заражения заболеванием
У 90% взрослых выявляется наличие возбудителей инфекционного мононуклеоза. Вирусы распространяются различными путями. Наиболее распространенным является воздушно-капельный способ передачи. Помимо этого, вирусные частицы способны сохраняться на предметах обихода, игрушках и постельном белье. Заражение также может происходить через слюну и другие биологические жидкости организма при чихании, кашле, поцелуях, а также при сексуальном контакте.
Вирусы обнаруживаются во время всех стадий заболевания, включая случаи, когда инфекция протекает бессимптомно.
Инфицирование плода происходит внутриутробно, новорожденный заражается во время родов, а грудничку инфекция может передаваться через грудное молоко. Альтернативные пути заражения включают переливание крови и трансплантацию органов.
Код болезни по МКБ-10
В Международной статистической классификации кодирование инфекционного мононуклеоза осуществляется на основе возбудителей заболевания. Инфекционному мононуклеозу соответствует код В27 по МКБ-10, включая заболевания, спровоцированные гамма-герпесвирусами (В.27.01), цитомегаловирусами (В27.1). Коды В27.8 и 9 используются для инфекционного мононуклеоза, вызванного герпесвирусами 6-го типа и другими возбудителями.
Симптомы и признаки у взрослых и у детей
На состояние здоровья инфицированного человека влияют не только вирусы. Многочисленные исследования показали, что симптомы во многом определяются эффективностью иммунного ответа организма. Наиболее выраженные признаки инфекционного мононуклеоза наблюдаются у взрослых и подростков, впервые заразившихся вирусами ГВЧ-4, 5 и 6. У пациента возникает необъяснимая усталость, которая может сохраняться в течение нескольких недель.
Ключевые симптомы острой мононуклеозной инфекции включают в себя: повышение температуры тела, воспаление глотки и увеличение лимфатических узлов.
Наивысшие значения температуры тела наблюдаются днем или к вечеру (от 39,5 до 40,5 °C). На слизистой оболочке горла формируется налет сероватого или желтовато-белого оттенка. Характерным признаком инфекционного мононуклеоза является увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышечных впадин. Интенсивность проявлений вирусной инфекции прямо пропорциональна активности иммунной системы. Зафиксировано увеличение размеров селезенки (спленомегалия) и печени. На лице, кистях рук и туловище возникают красные зудящие высыпания в виде пятен и папул.
У детей острая инфекция, вызывающая мононуклеоз, может проявляться симптомами, схожими с простудой, ОРВИ или ангиной. Лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными, ощущается дискомфорт в горле. Вечером состояние ребенка обычно ухудшается. При распространении вирусной инфекции на печень может развиться желтуха. Подростки, заболевшие мононуклеозом, часто жалуются на боли в ногах.
Инфекционный мононуклеоз нередко ошибочно принимают за другие болезни
Пациент уже несколько дней испытывает неприятные ощущения в горле, напоминающие симптомы фарингита или ангины. Высыпания, характерные для инфекционного мононуклеоза, выглядят как крапивница или аллергический дерматит. Иммунный ответ может быть схожим, несмотря на различную этиологию. Для исключения заболеваний со схожими проявлениями требуется проведение дифференциальной диагностики.
Симптоматика заболевания может совпадать с признаками других инфекционных болезней:
- стрептококковым фарингитом;
- бактериальным тонзиллитом;
- первичной ВИЧ-инфекцией;
- ангиной Плаута — Венсана;
- ЦМВ-инфекцией;
- острым лейкозом;
- токсоплазмозом;
- гепатитом В;
- дифтерией;
- краснухой.
Когда пациент жалуется на боль в горле при обращении в поликлинику, врачи, как правило, не назначают лабораторные исследования. Беспричинное применение ампициллина и других антибактериальных средств часто приводит к обильным высыпаниям у людей с иммунодефицитом.
Диагностические мероприятия
Помимо осмотра участкового педиатра или терапевта, пациенту необходимо обследование у оториноларинголога и иммунолога. Врачи обращают внимание на характерные признаки: экссудативный фарингит, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры тела. Для определения вида инфекции проводятся лабораторные исследования различной степени детализации.
Оценить выраженность воспалительного процесса можно на основании данных общего анализа крови, который демонстрирует такие показатели, как лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. Серологические исследования позволяют обнаружить антитела к различным герпесвирусам. Для определения ДНК возбудителя в крови, слюне и клетках эпителия ротоглотки применяется полимеразная цепная реакция.
Необычные лимфоциты выявляются при инфекционном мононуклеозе, ВИЧ, цитомегаловирусной инфекции, гепатите, гриппе и краснухе. Максимальная концентрация этих аномальных клеток характерна исключительно для инфекционного мононуклеоза.
Как следует лечить инфекционный мононуклеоз у взрослых и детей
Противодействие патогенным микроорганизмам ослабляет иммунную защиту. Это снижает устойчивость организма к инфекциям. Для людей с ИМ существуют и другие риски. Физические нагрузки могут спровоцировать разрыв селезенки. Рекомендуется избегать поднятия тяжестей и участия в спортивных соревнованиях.
Медикаментозная терапия
При инфекционном мононуклеозе терапия носит преимущественно симптоматический и поддерживающий характер. Пациентам назначают лекарственные средства, снижающие температуру, уменьшающие воспаление и облегчающие боль. Противовирусные препараты наиболее эффективны на ранних стадиях болезни, до того, как будет поражено значительное количество лимфоцитов.
Симптоматическое лечение инфекционного мононуклеоза:
- антисептические и обезболивающие средства для горла в форме спрея, раствора, леденцов (Мирамистин, Тантум-Верде, Терафлю ЛАР, Гексорал Табс);
- жаропонижающие и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Нимесил, Нурофен, Калпол, Эффералган);
- антигистаминные средства для уменьшения зуда и отечности (Цетиризин, Зиртек, Зодак, Тавегил, Супрастин).
Достаточность доказательств эффективности противовирусной терапии при ИМ остаётся под вопросом. Данные лекарственные средства способны оказывать негативное воздействие на костный мозг и почки.
Для повышения эффективности лечения, направленного на устранение возбудителей заболевания, используют иммуномодулирующие препараты. Капли, содержащие интерферон, закапывают в носовые ходы в течение двух или трех дней. Виферон назначают в виде ректальных свечей. Иммуностимулирующий препарат Неовир доступен в форме инъекций. Обычно курс состоит из 5–7 инъекций. Иммуномодулирующее и противовирусное средство Циклоферон выпускают в виде таблеток, раствора и мази.
Для активации естественной продукции интерферона можно использовать настойки аралии, женьшеня, лимонника, элеутерококка и заманихи. Препарат Иммунал входит в состав экстракта эхинацеи. Детям медикаментозные средства рекомендуется давать в жидкой форме, например, в виде капель, сиропов или суспензий. Это позволяет избежать раздражения желудка, обеспечивает быстрое всасывание и начало действия в течение 15–30 минут.
Кортикостероиды оказывают положительное воздействие при тяжелом инфаркте миокарда, затрудненном дыхании и выраженном поражении лимфатических узлов и селезенки. Гормональная терапия проводится короткими курсами, обычно с применением Преднизолона (в течение 4–5 дней).
Антибиотики неэффективны против вирусов, однако они могут быть полезны при лечении бактериальных осложнений, таких как ангина, отит, пневмония и менингит. Эти препараты способны быстро подавлять рост бактерий, восприимчивых к антибактериальному компоненту, что приводит к быстрому уменьшению воспаления.
Гомеопатия
Гомеопатия представляет собой альтернативную систему здравоохранения. В гомеопатических лекарствах используются вещества, подвергшиеся значительному разведению. Эти препараты не всегда эффективны и не могут заменить противовирусные лекарства и антибиотики. Гомеопаты разрабатывают индивидуальные схемы лечения на основе осмотра пациента. Назначают такие средства, как Фитолякка, Барита карбоника и препараты Меркурия.
Народные средства
Для полоскания горла полезно использовать настойку прополиса, отвар календулы или их разбавленные водой растворы. Также можно приготовить взвесь облепихового масла в ромашковом настое. Более доступным вариантом будет раствор соды с морской солью. Процедуру полоскания следует проводить от трех до пяти раз в сутки.
В качестве народных средств для борьбы с вирусами допустимо применение настойки эхинацеи, чеснока. Больному рекомендуется употреблять чай с лимоном и медом, а также настои расторопши, шиповника, ромашки.
Диета при мононуклеозе
Когда температура тела повышается, пациентам назначают диету №13, рассчитанную на людей с лихорадочными состояниями. Рекомендуется обеспечить достаточное потребление жидкости. В рацион включаются нежирный бульон, отварное или тушеное мясо, овощное пюре.
При нарушениях функций печени необходимо исключить из рациона жирное и жареное мясо, колбасные изделия, а также кондитерские продукты. Пациенту рекомендуется диета № 5. В меню включаются овощные супы, пюреобразные блюда, густые каши, отварная курица и кролик. Употребление животных жиров следует ограничить.
Прогноз и последствия
В легких случаях лечение инфицирования может проводиться в амбулаторных условиях. У 20–50% заболевших удается выздороветь в течение 1–2 недель. После перенесенной острой фазы заболевания большинство пациентов полностью восстанавливаются. Заражающий агент сохраняется в организме человека на протяжении всей жизни.
Острый инфаркт миокарда может привести к переходу в хроническую стадию, регулярным эпизодам ухудшения состояния и увеличению вероятности возникновения осложнений.
Из-за выраженного отека шейных лимфоузлов происходит сужение дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания. Печеночные нарушения характеризуются повышенным содержанием ферментов в крови. Помимо менингоэнцефалита, в неврологические последствия входят судороги и паралич черепно-мозговых нервов.
Другие осложнения ИМ:
- почечная недостаточность;
- бактериальная ангина;
- тромбоцитопения;
- пневмония;
- миокардит;
- гепатит;
- отит.
Тяжелое протекание инфекционного мононуклеоза указывает на сниженную защитную функцию организма. В 1% случаев осложнения оказываются фатальными. Современные научные работники считают, что герпесвирусы типов 4, 5 и 6 могут быть вовлечены в патогенез аллергических реакций, синдрома хронической усталости, а также аутоиммунных и онкологических заболеваний.
Профилактика
Чтобы предотвратить разрыв селезенки, пациенту рекомендуется в течение 1–3 месяцев воздерживаться от интенсивных физических нагрузок и определенных видов спорта. Повышение сопротивляемости инфекциям способствует профилактике инфарктного миокарда. Для этого рекомендуется закаливание, прием витаминов и использование растительных экстрактов, оказывающих противовирусное и иммуностимулирующее действие.
