Панкреатит представляет собой острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, которое возникает вследствие воздействия определенного фактора. Заболевание может проявляться в острой или хронической форме. Острые состояния квалифицируются как хирургическая проблема и требуют госпитализации пациента в больницу. Хроническое течение болезни обычно корректируется консервативными методами. Таким образом, что такое панкреатит, каковы его симптомы и лечение у взрослых? Каковы перспективы для пациентов с этим заболеванием?
Причины развития панкреатита у взрослых
Заболевание у мужчин и женщин развивается по одним и тем же причинам. Хотя некоторые факторы, способствующие развитию патологии, чаще наблюдаются у женщин, другие – у мужчин, это не исключает возможность возникновения «мужского» фактора у женщин и «женского» фактора у мужчин.
Панкреатит у мужчин
Хронический панкреатит у мужчин чаще всего вызван злоупотреблением алкоголем. По оценкам, около 50% всех случаев заболевания имеют алкогольную этиологию. Установлено, что при регулярном употреблении 80 мл и более чистого спирта хронический панкреатит может развиться уже через 3-4 года. Этот процесс протекает быстрее, если человек также курит.
Существуют и другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:
- ограничение белков и жиров в рационе;
- гиперлипидемия;
- инфекционные заболевания;
- гиперкальциемия;
- наследственные нарушения обмена аминокислот;
- болезни зоны большого дуоденального сосочка;
- наследственная предрасположенность.
Чрезмерное потребление жирной пищи, жиров, алкоголя или других продуктов, переваривание которых требует больших усилий, может привести к развитию заболевания. Острые стадии панкреатита чаще всего возникают из-за воздействия токсических веществ, травм поджелудочной железы или в результате хирургического вмешательства.
Возникновение у женщин
У женщин риск развития заболевания повышается в случае:
- патология желчевыводящих структур (холециститы, дискинезии);
- болезни сосудов (атеросклероз);
- стрессовые ситуации;
- беременность;
- глистные инвазии.
У женщин острая панкреатития возникает по аналогичным факторам, что и у мужчин, таким как хирургические вмешательства и воздействие токсических веществ, а также употребление определённых продуктов).
Большинство перечисленных факторов стимулируют активацию ферментов поджелудочной железы. Обычно они вырабатываются в неактивной форме, транспортируются в кишечник и там активируются. Если этот порядок нарушается, активация происходит в самой железе, что приводит к её разрушению под воздействием собственных ферментов.
Основные симптомы панкреатита
Проявления панкреатита определяются его формой и степенью выраженности воспалительного процесса. Наиболее существенные отличия наблюдаются между хронической и острой стадиями заболевания.
Проявление острого панкреатита
Главным признаком острого панкреатита является боль, ощущаемая как острая и очень сильная, она усиливается, когда человек лежит на спине. Облегчение болевого синдрома наблюдается, когда пациент принимает сидячее положение, слегка наклонившись вперед. Другие проявления болезни возникают через полтора-два часа после начала болей. К ним относятся:
- гипертермию (38˚C и выше);
- тахикардию;
- бледность;
- потливость (холодный липкий пот);
- гипотонию;
- метеоризм;
- вздутие живота;
- диарею;
- многократную рвоту, не приносящую облегчения, однако не относящуюся к симптомам поражения головного мозга.
При прогрессировании панкреонекроза, являющегося серьезным осложнением, все существующие признаки значительно усиливаются. Помимо этого, у пациента развивается ярко выраженная интоксикация, которая нередко проявляется энцефалопатией. На боковых стенках брюшной полости могут обнаруживаться темные или синюшные пятна, указывающие на внутреннее кровоизлияние.
Интересно, что выраженные боли, характерные для панкреонекроза, служат благоприятным показателем, а их уменьшение – признаком неблагополучия. Это объясняется тем, что исчезновение болевого синдрома указывает на распространение некротических изменений на обширную область, сопровождающееся повреждением нервных волокон, отвечающих за чувствительность. Такая закономерность наблюдается исключительно при некротической форме панкреатита.
Необходимо также упомянуть и о нетипичных проявлениях боли. В отдельных ситуациях ощущения могут быть сосредоточены в левой части грудной клетки, имитируя боль при ишемической болезни сердца, или в области поясницы. В этом случае пациенты могут ошибочно полагать, что у них почечная колика. Поэтому следует обращаться к врачу при появлении колик или приступов стенокардии, если стандартное лечение не приносит облегчения.
Признаки хронического панкреатита
Боль часто является одним из первых признаков хронического панкреатита. В этом случае она носит тупой, давящий характер и обычно возникает через 35-40 минут после приема пищи, если пациент не соблюдал диету (исключение жареных, соленых и острых блюд). Место возникновения дискомфорта определяется расположением очага поражения в железе. Например, при патологических изменениях в хвосте органа пациенты испытывают неприятные ощущения в левом боку, а при поражении тела железы боль ощущается в эпигастральной области. Воспаление в области головки панкреаса вызывает боль в зоне Шоффара (анатомическая область, расположенная на 45 градусов вправо от срединной линии живота). При диффузном поражении органа боль становится опоясывающей.
Длительное воспаление в области поджелудочной железы может спровоцировать диспепсический синдром, проявляющийся вздутием живота, диареей, тошнотой и другими расстройствами. Также могут наблюдаться признаки эндокринной недостаточности, такие как сахарный диабет. Недостаточное поступление витаминов и питательных веществ возможно из-за нарушения их всасывания в кишечнике, что характерно для панкреатита. У пациента могут проявляться все симптомы, свойственные острой форме заболевания, но в менее выраженной степени.
Диагностика
Определение воспалительных процессов в поджелудочной железе основывается на анализе истории болезни и клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методах исследования. Задача обследования пациента заключается не только в подтверждении наличия воспаления, но и в оценке степени его выраженности, а также в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, такими как:
- холецистит;
- колит;
- энтерит;
- ишемический синдром;
- рак поджелудочной железы.
Врач проводит сбор анамнеза и объективное обследование пациента сразу после его поступления в больницу. В ходе обследования выявляются симптомы панкреатита, перечисленные ранее. Пациент обычно указывает на употребление острой или алкогольной пищи и жалуется на болезненные ощущения, принимая положение тела, которое приносит облегчение (например, сидя и наклонившись вперед).
Лабораторные исследования, включавшие общий и биохимический анализ крови, демонстрируют увеличение СОЭ, лейкоцитоз и другие признаки воспаления. Оценка секреции панкреатических ферментов подтверждает колебания этого показателя (по данным тестов перулеиновый и лунд). Анализ кала, проводимый в течение трех дней, позволяет выявить полифекалию (данное исследование не выполняется при диарее).
Людям с хроническим панкреатитом необходимо регулярно сдавать кровь на анализ сахара. Забор материала для исследования проводят с интервалом в три часа в течение дня. Полученная двугорбая гликемическая кривая указывает на эндокринную дисфункцию, типичную для сахарного диабета.
Лечение панкреатита у взрослых
Для терапии панкреатита требуется пребывание в больничных условиях.
В процессе терапии ставятся следующие задачи:
- снижение панкреатической секреции;
- снятие боли;
- предупреждение осложнений;
- заместительная терапия с помощью ферментов.
Терапевтические мероприятия включают два ключевых элемента: медикаментозное воздействие на организм и диетическое питание. В качестве дополнительного средства можно применять рецепты народных методов лечения.
Препараты для лечения
В терапевтических целях используются следующие лекарственные средства:
| Фармакологическая группа | Наименование | Дозировка и режим приема | Ожидаемое фармакологическое действие |
|---|---|---|---|
| Блокаторы Н2 рецепторов гистамина | Ранитидин | 150 мг/2 раза в сутки, курсом до 4 недель | Уменьшение выработки соляной кислоты в желудке |
| Фамотидин | 40 мг/2 раза в сутки, курсом до 4 недель | ||
| Ингибиторы протеолиза | Гордокс | 100 000 ед/сут 1 неделю | Ингибирование ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой |
| Контрикал | 40 000 ед/сут 1 неделю | ||
| Нестероидные противовоспалительные | Анальгин | принимать по одной таблетке трижды в сутки, до полного исченовения болевых ощущений | Препараты обладают обезболивающим эффектом и уменьшают высвобождение веществ, вызывающих воспаление |
| Кеторол | принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки, до полного исчезновения болевых ощущений | ||
| Ферментные препараты | Липаза | принимать по 30 000 единиц после каждого приема пищи. Продолжительность курса – пожизненная | Устранение стеатории, содействие пищеварительным процессам |
| Панкреатин | рекомендуется принимать по четыре капсулы в день, одну после каждого приема пищи. Продолжительность курса – пожизненная. |
В зависимости от состояния пациента, врачом могут быть рекомендованы спазмолитики, такие как но-шпа или папаверин, противорвотные средства (например, церукал) и препараты, способствующие свертыванию крови (аминокапроновая кислота).
Народными средствами
Для облегчения боли и ускорения восстановления можно применять следующие средства народной медицины:
- Для приготовления картофельно-морковного сока необходимо вымыть 3 картофелины и 2 моркови, удалить кожуру и пропустить через соковыжималку. Полученный сок следует употребить немедленно, так как хранение не рекомендуется. Принимать это средство нужно курсами, продолжительностью в одну неделю. Всего предусматривается проведение 3 курса с перерывом в одну неделю между ними. Употребление сока рекомендуется за 30 минут до еды.
- Для приготовления настойки корня барбариса потребуется: 100 граммов корня следует залить полутора литрами водки и настоять в темном месте в течение месяца. После приготовления настойку необходимо процедить через мелкое сито, принимать по одной столовой ложке перед приемом пищи. Продолжительность курса лечения составляет 2-4 недели.
- Для приготовления отвара овса, стакан злака необходимо измельчить с помощью мясорубки или кофемолки. Затем полученное сырье заливают литром воды. Полученную смесь кипятят в течение 10 минут, дают остыть и употребляют по полстакана перед каждым приемом пищи. Продолжительность лечения составляет до полного исчезновения признаков заболевания.
Ключевым моментом в лечении панкреатита является медикаментозное лечение, назначенное врачом, а также соблюдение диеты. Применять предложенные рецепты следует лишь после согласования с врачом.
Питание при хроническом и остром воспалении поджелудочной железы у взрослых
При лечении пациентов с острым или хроническим панкреатитом критически важно, чтобы употребляемая пища не провоцировала выработку желудочного сока. В периоды сильных обострений и при острых формах заболевания пациентам может быть рекомендовано голодание в течение 3-5 дней. В этот период возможно использование парентерального питания, но поступление пищи в желудок исключается. После этого пациенту обычно разрешается вернуться к обычному питанию.
Людям, страдающим панкреатитом, категорически не следует употреблять алкоголь, а также пищу с острыми, кислыми и солеными вкусами, жареные и тушеные блюда. Нежелательно употреблять продукты, содержащие большое количество жиров и кальция. В питание пациенту необходимо включать отварное мясо, яйца, каши и супы с нежной консистенцией, сухой хлеб или бисквит. Соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе должно быть 120, 80 и 400 граммов соответственно.
Рацион пациентов формируется с учетом дробного питания: прием пищи осуществляется 5-6 раз в день небольшими порциями. Каждый прием пищи сопровождается приемом ферментативного препарата, который был рекомендован врачом. В случае ухудшения самочувствия после употребления определенного продукта, его следует исключить из диеты.
Возможные осложнения
В медицинской практике наиболее распространенными являются следующие осложнения, возникающие при панкреатите:
- Абсцесс поджелудочной железы представляет собой скопление гноя в ее тканях. Он возникает вследствие некротических процессов и инфицирования, обычно на второй неделе заболевания.
- Асцит возникает из-за попадания панкреатического сока, содержащего большое количество ферментов, в малый сальник кишки и брюшную полость, что приводит к скоплению значительного объема жидкости.
- Сдавление общего желчного протока возникает из-за отека головки поджелудочной железы, что вызывает желтуху механического происхождения.
- Кровотечения в желудочно-кишечном тракте могут возникать вследствие разрыва кист поджелудочной железы или при обострении заболеваний, сопровождающих панкреатит. Они проявляются симптомами внутреннего кровотечения и нуждаются в хирургической коррекции.
В процессе работы могут возникать и другие нежелательные последствия, но представленный перечень охватывает наиболее распространенные проблемы, с которыми сталкиваются врачи в своей практике.
Профилактика панкреатита
Предотвращение панкреатита базируется на соблюдении общепринятых рекомендаций по ведению здорового образа жизни.
Для профилактики панкреатита важно:
- отказаться от алкоголя и курения;
- использовать в пищу здоровые блюда;
- снизить потребление острых, жареных, кислых или соленых блюд;
- исключить энергетические напитки;
- заниматься спортом.
Панкреатит – серьезное заболевание, осложнения которого приводят к летальному исходу более чем у 20% пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Вероятность возникновения осложнений уменьшается при более раннем обращении за помощью. Поэтому при первых симптомах панкреатита необходимо отказаться от самолечения и обратиться к специалисту для диагностики и получения адекватной медикаментозной помощи.
