Истории Донны

Атриовентрикулярная блокада представляет собой состояние, при котором нарушается передача импульса между предсердиями и желудочками, что приводит к изменениям сердечного ритма и показателей кровообращения. Сердечная проводящая система способна самостоятельно формировать импульсы, необходимые для сокращения сердечной мышцы.

Причины возникновения AB-блокады

Атриовентрикулярный узел, состоящий из специфических клеток, находится между предсердиями и желудочками. Он получает импульсы из предсердий, которые задерживаются на короткий период времени, прежде чем распространиться на желудочки. При атриовентрикулярной блокаде его замедление становится более выраженным или полностью отсутствует, что приводит к кислородному голодании тканей и органов и последующему появлению клинических признаков.

В зависимости от причины возникновения, атриовентрикулярные блокады классифицируются следующим образом:

• функциональные АВБ – их развитие провоцируется повышенным влиянием вегетативной нервной системы, в частности, блуждающим нервом. Такое состояние может развиваться у людей, профессионально занимающихся спортом. Усиленные физические нагрузки приводят к гипертрофии стенок сердца, влекущей за собой изменения объема его камер и, как следствие, замедление прохода импульса. Такая форма AV-блокады не находится за рамками расстройства и трактуется в качестве нормальной версии;
• Атриовентрикулярная блокада, возникающая на фоне значительных заболеваний сердца, может приводить к развитию склеротических и фиброзных изменений в проводящих путях. К таким заболеваниям относятся инфаркт миокарда, миокардит, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз и различные пороки сердца.

К возникновению нарушений в прохождении нервных импульсов способны также приводить следующие факторы:

• разнообразные кардиохирургические вмешательства – протезирование аортального клапана, операции, исправляющие анатомические дефекты сердечной мышцы, атриовентрикулярная радиочастотная аблация;
• неконтролируемый прием медикаментов, ведущий к передозировке с последующим блокированием импульса – сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антиаритмические средства.

Различные факторы способны вызвать AV-блокаду, которая может возникать в любом возрасте, включая детей. У последних это врожденное заболевание встречается крайне редко и представляет собой уникальную патологию в педиатрической практике.

Степени тяжести нарушений

Согласно результатам электрокардиографии, AV-блокада классифицируется на три степени тяжести, основанные на анализе объективных данных, клинической картины и изменений на ЭКГ:

• 1 степень;
• второй тип характеризуется тремя подвидами согласно классификации Мобитца, при которых изменения на электрокардиограмме становятся более заметными;
• АВ-блокада Мобитц-1;
• Мобиц-2;
• 3 тип;
• 3 степень — полная атриовентрикулярная блокада.

Первая степень, характеризующаяся отсутствием выраженных симптомов, признается наиболее простой и требует лишь наблюдения в условиях диспансеризации. Вторая и третья степени атриовентрикулярной блокады нередко возникают из-за заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами в органах, нарушением метаболизма и изменениями в работе эндокринной системы.
Наиболее сложным является третий уровень, который предполагает непрерывный прием лекарственных препаратов и, в ряде случаев, требует проведения хирургической операции на сердце.

Симптомы заболевания в зависимости от степени

Проявления атриовентрикулярной блокады определяются ее выраженностью. При AV-блокаде первой степени не наблюдается клинических признаков. Физические нагрузки могут спровоцировать следующие неблагоприятные реакции организма:

• слабость;
• одышку;
• головокружение;
• боли в области сердца;
• кратковременные обмороки.

Уменьшение физической активности способствует улучшению состояния здоровья пациента. Сердечные изменения нередко возникают вследствие тяжелых инфекций или при наличии миокардита. Однако, по мере выздоровления AV-блокада проходит, и на электрокардиограмме наблюдается её отсутствие.

При второй степени блокады сердца клинические признаки усиливаются из-за уменьшения частоты сердечных сокращений. Снижение объема циркулирующей крови вызывает недостаток кислорода в органах и тканях, особенно в центральной нервной системе. Данные неблагоприятные изменения в организме могут проявляться следующим образом:

• нарастающая слабость при физическом напряжении;
• одышка;
• неопределенные боли в левой половине грудной клетки;
• при развитии брадикардии появление ярких ощущений в «провалах» сердца;
• усиление головных болей, головокружение;
• потемнение в глазах;
• кратковременные обмороки.

На ранних стадиях развития эти симптомы могут возникать нерегулярно, однако с течением времени они становятся более интенсивными и побуждают пациентов обратиться к врачу.

при AV-блокады третьей степени возможно возникновение приступов Морганьи-Адамса-Стокса. Эта патология характеризуется серьезностью последствий и потенциальной угрозой для жизни человека. Ишемические изменения и метаболические нарушения в организме также могут привести к развитию подобной ситуации.

Проявление болезни характеризуется эпизодом, сопровождающимся внезапным побледнением лица и потерей сознания. Этот эпизод возникает через несколько секунд после возникновения блокады, когда частота сокращений мышцы падает до 35–40 ударов на фоне острой ишемии головного мозга.

После самостоятельного восстановления кровообращения, которое обычно занимает 1–2 минуты, у пациента восстанавливается сознание, а кожные покровы становятся розовыми. В случае, если приступ затягивается и самостоятельное восстановление кровообращения отсутствует, необходимо проведение реанимационных мероприятий и оказание неотложной помощи.

Методы диагностики

Первичный этап диагностического процесса включает сбор информации о перенесенных заболеваниях, осмотр и оценку объективных показателей состояния пациента. Для дальнейшей детализации диагноза назначаются следующие инструментальные методы исследования:

• ЭКГ и ЭхоКГ;
• УЗИ сердца;
• МРТ сердца;
• мониторинг ЭКГ по Холтеру, который предполагает запись кардиографии в течение 1 или нескольких суток с помощью регистратора, закрепленного на теле пациента;
• МСКТ и ЭФИ.

В случае органических заболеваний сердца, для уточнения диагноза проводятся специальные лабораторные исследования, назначенные врачом. После комплексного обследования и установления точной причины блокады сердца, разрабатывается схема лечения.

Появление сердечных болей во время физической активности, сопровождающихся слабостью, головокружением и потемнением зрения, является показанием к визиту к врачу-кардиологу и записи электрокардиограммы.

Варианты отклонений на ЭКГ

При каждой степени атриовентрикулярной блокады наблюдаются изменения на электрокардиограмме. С увеличением выраженности нарушения проводимости фиксируется большее количество отклонений от нормальных показателей.

• 1 степень – импульс замедляется, его проводимость снижается во времени, однако не превышает 0,2 секунды, интервал PQ на ЭКГ расширяется, при этом импульсы из предсердий полностью достигают желудочков;
• в соответствии с классификацией Мобитца, вторая степень аритмии подразделяется на три подтипа, характеризующиеся более заметными изменениями на электрокардиограмме.
• тип Мобитц-1 – на ЭКГ фиксируется слабое нарастание интервала PQ с последующим пропуском сжатия желудочка (синдром Венкебаха-Самойлова);
• тип Мобиц-2 – неожиданное замедление пульсовой волны, но нарастания интервала PQ не происходит, при этом отсутствуют желудочковые комплексы;
• при третьем типе наблюдается неполная атриовентрикулярная блокада, проявляющаяся отсутствием желудочковых комплексов в ожидаемой последовательности, а именно каждого второго, третьего или четвертого. Кроме того, на электрокардиограмме регистрируется брадикардия;
• при третьей степени блокады импульсы, генерируемые предсердиями, не передаются в желудочки, однако камеры сердца продолжают сокращаться по собственному ритму. Частота сердечных сокращений при этом составляет 35–40 ударов в минуту.

Лечение блокады сердца

Терапия атриовентрикулярной блокады определяется степенью ее выраженности и сопутствующими патологиями сердечной мышцы.

• при AV-блокаде первой степени обычно не требуется терапевтическое лечение. Пациентам, у которых на ЭКГ выявлено замедление проведения импульса по атриовентрикулярному узлу, показано диспансерное наблюдение с обязательным контролем результатов электрокардиографии. За исключением случаев, когда блокада вызвана эндокардитом или миокардитом. После устранения воспалительного процесса, блокада на ЭКГ обычно проходит, что свидетельствует об улучшении состояния;
• пациенты с блокадами второй и третьей степени нуждаются в неотложной помощи и проходят лечение в стационаре. Для устранения аритмии, возникшей на уровне атриовентрикулярного узла, используются инъекции атропина. При поражении более низкого уровня проводят электростимуляцию, которая является подготовительным этапом к имплантации кардиостимулятора.
  
• Развитие AV-блокады, возникшее на фоне сердечных заболеваний, таких как инфаркт или кардиосклероз, требует лечения с использованием адреномиметиков (Орципреналин, Изопреналин). В случае отсутствия восстановления сердечного ритма, необходимо имплантировать кардиостимулятор. Данная малоинвазивная процедура осуществляется под воздействием местной анестезии.

Состояние, характеризующееся приступами Морганьи-Адамса-Стокса, требует немедленного проведения неотложных реанимационных мероприятий, поскольку оно представляет опасность для жизни. В подобных случаях наиболее эффективным методом является установка искусственного кардиостимулятора.

Прогноз и возможные осложнения

Осложнения артериальной венозной блокады наиболее часто возникают при брадикардии и поражениях сердечной мышцы органического происхождения. Данный патологический процесс ухудшает течение хронической сердечной недостаточности и может спровоцировать развитие кардиогенного шока. Также существует риск возникновения желудочковой тахикардии или эктопических аритмий.
Исход заболевания у пациента с атриовентрикулярной блокадой определяется стадией ее прогрессирования и этиологией, вызвавшей данное нарушение проводимости:

• 1 степень АВБ не оказывает негативного влияния на здоровье, однако серьезные инфекционные заболевания (миокардит, дифтерия) могут повлиять на дальнейший ход развития состояния);
• прогноз при 2 степени развития заболевания, особенно на острой стадии инфаркта, остается неблагоприятным. Однако применение подходящих лекарственных препаратов для лечения сердца или установка кардиостимулятора способны существенно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность;
• при АВБ 3-й степени прогноз остается неблагоприятным. Наличие значительного количества непереработанной органики ведет к инвалидности у пациентов, а без кардиостимулятора продолжительность их жизни сокращается до 4–5 лет. В случае своевременной имплантации водителя ритма прогноз улучшается.

Своевременное выявление блокады сердца и эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний способствуют существенному улучшению здоровья пациентов, повышению качества и увеличению продолжительности их жизни.