Истории Донны

Воспаление мозговых оболочек любой причины – это опасное заболевание, характеризующееся высокой смертностью и потенциальными осложнениями. Нестандартное развитие в начале процесса затрудняет своевременную диагностику туберкулезного менингита, что препятствует началу лечения на ранней стадии и ухудшает шансы на благоприятный исход.

Причины возникновения туберкулезного менингита

В то время как различные возбудители, начиная от бактерий и заканчивая простейшими и грибками, могут вызывать другие формы менингита, для туберкулезного менингита существует единственный источник. Это палочка Коха и все ее штаммы, принадлежащие к семейству микобактерий. Они являются причиной туберкулезной инфекции любой локализации. Менингит представляет собой форму внелегочного туберкулеза.

Медицинские работники выделяют первичный и вторичный туберкулезный менингит:

• в первом случае первичный туберкулезный очаг выявить не удается, доля первичных менингитов невелика;
• вторичный менингит является следствием проникновения туберкулезных бактерий в вещество мозга гематогенным, что бывает чаще всего, и лимфогенным путем.

В кровотоке бактерии Коха проникают в кровеносные сосуды желудочков мозга, формируя гранулемы. Затем, с лимфой, они распространяются в другие отделы, в частности, в основание мозга, где образуются мелкие узелки. Вокруг них наблюдаются изменения, характерные для воспалительно-аллергических процессов. Выделяется значительное количество серозной жидкости. Кровеносные сосуды становятся более проницаемыми, что может привести к их некрозу и тромбозу.

При поражении паутинной и мягкой оболочек диагностируется лептоменингит. Если в воспалительный процесс вовлекается и вещество мозга, развивается менингоэнцефалит.

Симптомы у детей и взрослых

Медицинские специалисты выделяют различные этапы развития данного заболевания.

В зависимости от этого разнятся и симптомы:

• Первый этап развития заболевания называется продромальным. Этот период длится от одной до двух недель. Пациент испытывает головную боль, особенно в вечернее время, отмечает субфебрилитет и общее недомогание. Возможно раздражительность или апатия. По мере приближения к завершению продромального периода головная боль усиливается, появляется тошнота, а иногда и рвотные позывы. На данном этапе диагностика затруднена.
• В фазе раздражительности все признаки значительно обостряются: повышается температура тела, достигая значительных значений, наблюдается усиление чувствительности кожи, непереносимость яркого света и громких звуков. Головная боль крайне интенсивная. Пациент ощущает сонливость и слабость. Нарушается вегетативная регуляция сосудов, что выражается в появлении и быстром исчезновении покраснений на лице и груди. Начинают проявляться и постепенно усиливаются симптомы, характерные для поражения мозговых оболочек: напряжение мышц затылка, положительный симптом Кернига и симптомы Брудзинского. Продолжительность второго периода составляет от 8 до 14 дней. К его завершению диагностика становится неопределенной. О ней свидетельствуют и дезориентация пациента, его заторможенность, а также вынужденное положение в постели: на боку, с согнутыми в коленях ногами, и запрокинутой назад головой.
• На заключительном этапе заболевания проявляются парезы, переходящие в параличи. Температура тела значительно повышена, достигая 41 градус, в отдельных случаях она может снижаться до значений ниже нормы. Пациент теряет сознание. Отмечаются судорожные сокращения мышц. Присутствуют тахикардия и дыхание по типу Чейна-Стокса. Без своевременной медицинской помощи смертность на данном этапе составляет 100%.
  
  В зависимости от клинической картины заболевания, на первый план могут выходить различные симптомы:
• Базилярный менингит развивается постепенно, а продромальный период может длиться до четырех недель. На этапе раздражения наблюдается усиление головной боли, рвота, выбросы рвотных масс, полный отказ от приема пищи. К прогрессирующему менингеальному синдрому добавляются признаки повреждения черепно-мозговых нервов, такие как косоглазие, снижение слуха, вестибулярные расстройства, кашель и изменение голоса.
• При туберкулезном менингоэнцефалите, который, как правило, развивается на третьей стадии заболевания, в первую очередь проявляются симптомы энцефалита. К ним относятся потеря сознания, парезы и параличи, а также нарушения сердечного ритма и дыхания.

У детей старше года признаки туберкулезного менингита в значительной степени повторяют клиническую картину этого заболевания у взрослых. В частности, можно наблюдать запоры, не связанные с вздутием живота.

Для малышей в возрасте до года ситуация отличается:

• характерно острое течение болезни, продромальный период очень короток;
• быстрая потеря сознания;
• рано наступающие судороги, параличи, парезы, поражение черепно-мозговых нервов;
• неярко выраженные менингеальные симптомы;
• учащенный стул и рвота напоминают диспепсию;
• набухающий родничок свидетельствует о развитии гидроцефалии.

Иногда болезнь не проявляется столь заметно.

В большинстве случаев признаки заболевания проявляются настолько слабо, что для точной диагностики требуется анализ спинномозговой жидкости.

Методы диагностики

Выявление туберкулезного менингита на ранних стадиях представляет собой сложную задачу. С прогрессированием болезни клиническая картина становится более выраженной.

Для установления точного диагноза проводят следующие процедуры:

• выясняют возможность контакта с больным туберкулезом, а также когда проводилась вакцинация и туберкулиновые пробы и их результат (тяжесть процесса может сделать их отрицательными);
• проводят осмотр больного и проверяют наличие симптомов, говорящих о воспалении оболочек мозга;
• исследуют глазное дно;
• проводят рентген легких;
• с помощью МРТ и КТ головы выявляют увеличение размеров желудочков мозга.

Наиболее ценной информацией располагает анализ спинномозговой жидкости, полученной посредством люмбальной пункции.

При туберкулезном менингите ликвор демонстрирует характерные признаки:

• повышенное давление – вытекание частыми каплями, иногда струей;
• жидкость прозрачная или опалесцирующая;
• образование фибринозной сетки примерно через сутки;
• определение клеток в ликворе – их может быть более 100, сначала они представляют собой смесь лейкоцитов и нейтрофилов, последние вскоре исчезают;
• содержание белка выше нормы;
• концентрация хлоридов и сахара понижена.

Для определения точного диагноза необходимо учитывать все проявления болезни.

Лечение внелегочной формы туберкулеза

Терапия туберкулезного менингита – продолжительный процесс, который осуществляется исключительно в условиях больничного стационара:

• подбирается комбинация из нескольких бактерицидных противотуберкулезных препаратов, которые вводят капельно, а иногда и эндолюмбально;
• назначают кортикостероиды;
• при обнаружении отека мозга понадобится дегидратационная терапия;
• проводятся меры по уменьшению интоксикации;
• для снятия симптомов назначают противосудорожные и улучшающие состояние сосудов препараты;
• через 3-4 месяца от начала лечения понадобятся рассасывающие лекарства;
• для восстановления функций мозга – ноотропы;
• назначаются препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение.

Рекомендуется соблюдение постельного режима и употребление легкоусвояемой, полноценной пищи.

Прогноз на выздоровление

Исход заболевания определяется скоростью постановки диагноза и началом терапии. На начальных этапах развития болезни возможно полное излечение. Задержка с лечением, начатая в период воспаления, может привести к нежелательным последствиям. На третьей стадии прогноз, как правило, неблагоприятный.

Возможные осложнения

Гидроцефалия – наиболее распространенное осложнение, которое нуждается в хирургическом вмешательстве. При начале лечения заболевания на этапе воспаления возможно развитие необратимых параличей и парезов, снижение зрительной функции, а в некоторых случаях и её полное отсутствие. У детей раннего возраста может возникать эпилепсия. Выраженный энцефалит часто сопровождается ухудшением когнитивных функций, вплоть до слабоумия.

Профилактика

Эффективной мерой профилактики является своевременная и полная вакцинация от туберкулеза. Рекомендуется ежегодно проходить медицинские осмотры и не избегать проведения флюорографического исследования. При обнаружении туберкулеза требуется наблюдение у фтизиатра и выполнение всех его предписаний, а также незамедлительное обращение за медицинской помощью при ухудшении самочувствия.

Успешное лечение туберкулезного менингита возможно только при своевременном начале терапии.