Если носослёзный канал блокируется и в слёзном мешке развивается воспаление, это состояние называется дакриоцистит у новорожденных. Заболевание имеет врожденную природу и встречается достаточно часто. Осложнение может затрагивать один или оба канала.
Причины возникновения дакриоцистита у новорожденных
Начальным фактором, способствующим возникновению данной патологии у детей, является анатомическая особенность слезных каналов, отвечающих за отток слезы. В обычных условиях слезные железы производят постоянное количество слезы. Эта биологическая жидкость, непрерывно омывающая конъюнктиву, поступает в слезный мешок, а избыток сливается в носовую полость. Однако при возникновении препятствий в слезных каналах происходит задержка слезы, что приводит к воспалению слезного мешка.
К развитию патологии предрасполагают:
- пробка, не рассосавшаяся к моменту рождения ребенка;
- патологии развития самого канала либо отдельных участков черепа;
- травма, произошедшая в процессе родов;
- водянка.
Воспаление слезного мешка обычно возникает из-за бактериальной инфекции, вызванной стафилококком, стрептококком или синегнойной палочкой. Врожденный дакриоцистит у новорожденных может не развиться, если эмбриональная перепонка разорвется самостоятельно или пробка вытолкнется.
Если в первые недели жизни у новорожденного слезный канал не открывается, это может привести к бактериальному заражению и развитию болезненных проявлений.
Симптомы и признаки заболевания
Воспаление при дакриоцистите может проявляться у новорожденного в первые дни или недели жизни. У недоношенных детей патология может развиться позже, например, на втором или третьем месяце после рождения.
К признакам дакриоцистита могут относиться:
- появление отечности в области слезного органа;
- негативная реакция грудничка при давлении на его внутренний угол глаза;
- покраснение конъюнктивы органа зрения;
- выделение слизистого или гнойного секрета из слезных точек;
- иногда непрерывное истечение слез из глаза в виде крупных или мелких капель.
При патологических процессах чаще поражается один глаз, хотя возможно и двустороннее поражение. Воспалительный процесс в анатомической структуре может выглядеть аналогично конъюнктивиту. Однако, основным признаком для диагностики дакриоцистита является появление гнойных выделений при надавливании на слезный мешок.
Иногда, в течение первого месяца жизни, у новорожденного может наблюдаться самостоятельное отхождение слизистой пробки, что приводит к восстановлению нормального оттока слез. В результате клинические проявления уменьшаются, и дакриоцистит разрешается.
Появление любого покраснения на одном или обоих глазах у младенца, сопровождаемое или не сопровождаемое отеком во внутреннем уголке глаза, должно стать поводом для немедленной консультации с педиатром с целью исключения дакриоцистита.
Как происходит диагностика
Начальный этап диагностических процедур включает опрос матери для выяснения истории развития заболевания у ребенка. Затем осуществляется осмотр ребенка с оценкой его общего состояния и фиксацией объективных данных офтальмологического характера.
Чтобы определить, насколько хорошо функционирует слезный канал, проводятся следующие исследования:
- канальцевая проба – после очищения носа и удаления содержимого слезного мешка, в полость конъюнктивы глаза закапывается колларгол с последующей временной оценкой исчезновения препарата из конъюнктивы;
- цветная слезно-носовая проба – с помощью ватной турунды, введенной в носовой ход ребенку, определяется время ее окрашивания.
В ходе выполнения данных тестов удается установить, что у младенца наблюдается ограниченная проходимость слезного канала или его полное закупоривание.
Для уточнения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования, в том числе:
- кровь и моча на общий анализ;
- бактериологический посев содержимого слезного мешка на определение инфекционного возбудителя;
- соскоб с конъюнктивы век для ПЦР анализа;
- дакриоцистография;
- по показаниям МРТ.
Осмотр детского ЛОР-врача, аллерголога и офтальмолога является обязательной частью комплексного обследования ребенка.
Лечение воспалительного процесса
Дакриоцистит у новорожденных лечится путем восстановления проходимости слезного канала и снятия воспаления в слезном мешке. Лечение этого заболевания обычно начинается с массажа, технику выполнения которого объясняют матери ребенка. Точное следование указаниям врача в большинстве случаев приводит к улучшению состояния.
Для новорожденных с дакриоциститом массаж следует выполнять до шести раз в день. Регулярное и полное выполнение этой процедуры позволяет добиться полного выздоровления у 2-3 месячных младенцев в трети случаев.
В качестве альтернативы, консервативная терапия предполагает использование следующих лекарственных препаратов:
- глазные капли, дающие антибактериальный и противовоспалительный эффект – Левомицетин, Гентамицин, Вигамокс;
- Фурациллин – для промывания глаз;
- по показаниям, антибиотики.
Лечение включает в себя назначение физиотерапевтических процедур. Для уменьшения воспаления эффективно применение УВЧ в сочетании с массажем.
Если массаж слезного канала и медикаментозное лечение не дают результатов в течение 7-10 дней, выполняется зондирование слезных каналов. В ходе этой процедуры механически удаляется пробка, которая мешает нормальному оттоку слезной жидкости. Затем носослезный канал промывается антисептическими растворами.
Медицинское зондирование допускается с повторными промываниями. Весь курс терапии до полного выздоровления может затянуться до трех месяцев. Если консервативные методы лечения дакриоцистита у новорожденных не дают эффекта, рекомендуется хирургическое вмешательство, которое обычно проводят позже.
Как правильно делать массаж
Перед массажем необходимо соблюсти определенные условия для мамы, в частности, тщательно вымыть руки с мылом и максимально обрезать ногти. Использование стерильных перчаток также допустимо. Важно, чтобы руки были теплыми, чтобы избежать дискомфорта для ребенка.
Обучение ребенка к предстоящей процедуре включает в себя несколько последовательных шагов:
- обязательно пеленание малыша;
- выкладывание младенца на спину, на жесткую поверхность;
- удаление ватным диском, смоченным в растворе фурациллина, гнойного отделяемого из глаз, используя при этом новый диск для каждого органа зрения.
После подготовки начинают выполнять массаж, используя конкретную технику:
- При проведении процедуры палец располагают возле внутреннего уголка глаза ребенка и слегка надавливают на него.
- Эти же манипуляции выполняются по центральной линии лба, однако требуют значительного приложения силы.
- Массаж включает в себя техники поглаживания, вибрации и давления.
- Продолжение воздействия на слезный мешок и носослезные каналы осуществляется до тех пор, пока не остановится гнойные выделения.
- Для удаления появившегося дефекта используют ватный диск, смоченный раствором фурациллина.
- После массажа в глаза каждого ребенка закапываются глазные капли.
В большинстве случаев курс массажа младенца, страдающего дакриоциститом, приводит к самостоятельному отхождению пробки или к разрыву эмбриональной пластины в носослезном канале. Непрепятственное отхождение слёзной жидкости способствует подавлению и полному прекращению воспаления.
Возможные осложнения
У младенцев, у которых развился дакриоцистит, возможны осложнения в виде абсцесса или флегмоны слезного мешка, что может привести к значительному ухудшению самочувствия. Одновременно возникают признаки интоксикации и быстрое повышение температуры тела до значительных значений.
В данной ситуации необходима срочная медицинская помощь для устранения нежелательных симптомов заболевания, поскольку существует вероятность прогрессирования процесса и его распространения на мозговые оболочки, что может привести к развитию менингита и тромбозу кавернозного синуса.
Профилактика
Для предотвращения дакриоцистита у новорожденных необходимо своевременно обращаться к врачу при первых проявлениях заболевания и проводить эффективное, комплексное лечение.
Регулярный уход за глазами новорожденного, включающий промывание специальными средствами и массаж слезного мешка и носослезного канала, способствует поддержанию здоровья глаз ребенка.
