Благодаря достижениям современной медицины, можно избежать множества заболеваний, таких как корь, оспа и полиомиелит, которые в прошлом приводили к эпидемиям и тысячам смертей. В настоящее время простая вакцинация позволяет избежать и ряда хронических заболеваний печени, в частности, гепатит Д можно предотвратить, вовремя привившись. Это серьезное заболевание, которое без надлежащего лечения может привести к острой печеночной недостаточности в короткие сроки.
Что такое вирусный гепатит Д
Гепатит D, также известный как дельта-гепатит, представляет собой хроническое заболевание печени, которое развивается при наличии вируса Hepatitis deltavirus (HDV) и тесно связано с гепатитом В. В человеческом организме инфекция гепатитом В и гепатитом D может возникнуть одновременно (коинфицирование) или же вирус гепатита D может присоединиться позже, вызывая суперинфекцию. В любом случае, одновременное присутствие двух генотипов вируса приводит к более быстрому повреждению клеток печени, что способствует прогрессированию цирроза или развитию онкологических новообразований. Среди всех гепатитов, вид Д считается одним из наиболее опасных, поскольку смертность, связанная с ним, составляет 20%.
Гепатит Д не развивается без сопутствующего вирусного заражения гепатитом В. Deltavirus, по сути, напоминает молекулы, характерные для растений, и представляет собой сателлитный вирус, то есть он не способен к самостоятельному размножению в неповрежденных клетках. Предполагается, что deltavirus использует структурные белки вируса гепатита В. После попадания в кровь он провоцирует иммунный ответ, направленный на атаку печени.
Генотипы В и Д демонстрируют более интенсивное проявление по сравнению с генотипом С, при этом они также характеризуются более высокой скоростью развития. Проникнув в клетки, вирус вызывает изменения в протеомах клеток печени, что приводит к трансформации тканей и формированию злокачественных новообразований. Наиболее распространенным последствием этой болезни является гепатокарцинома.
Причины и факторы риска
Вирусная инфекция передается от носителя вируса, которым является человек, страдающий гепатитом В и Д. Способность такого человека заражать других зависит от вирусной нагрузки, то есть от количества вирусных частиц в крови, однако риск заражения всегда присутствует. Переход заболевания в острую фазу повышает вероятность передачи инфекции окружающим.
Инфицирование гепатитом Д может происходить двумя способами: при контакте с кровью и при половом контакте. Основной путь передачи инфекции – это переливание крови от инфицированного человека, поскольку донорские обследования не всегда способны выявить возбудителя. У небольшой части доноров, от 0,01 до 2%, диагностируется скрытый гепатит различных генотипов. Также существуют и другие способы заражения этим вирусом:
- хирургическое вмешательство;
- половые контакты с носителем;
- инвазивные медицинские манипуляции;
- использование не продезинфицированных инструментов.
Возбудитель способен преодолевать плацентарный барьер, что создает потенциальную угрозу заражения плода во время беременности. При этом, в грудное молоко он не попадает. К лицам, находящимся в группе риска, относятся:
- Имеющие хронический гепатит В.
- Может потребоваться переливание крови или ее компонентов, особенно при повторных процедурах).
- Люди нередко выбирают неквалифицированные салоны красоты или обращаются к мастерам без профессионального образования.
- Употребляют инъекционные наркотики.
- Имеют ослабленный иммунитет.
- Делают татуировки в несертифицированных тату-салонах.
- Отказавшиеся от вакцинирования гепатита В.
- Жители стран с высокой распространенностью HDV.
- Занимаются случайными половыми связями без использования средств контрацепции.
По данным исследований, приблизительно 40% пациентов не смогли установить, как именно они заразились. Перемещение населения из стран с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В оказывает влияние на эпидемиологическую обстановку в странах, куда они прибывают.
Симптомы и формы заболевания
Развитие генотипа Д происходит на фоне существующего гепатита В, что приводит к усилению симптомов и их проявлению на начальных этапах. Признаки гепатита Д и В схожи и напоминают проявления желтухи:
- слабость;
- постоянная усталость;
- отсутствие аппетита;
- боли в области желудка и печени;
- бессонница;
- тошнота;
- пожелтевшие кожные покровы;
- изменение цвета мочи и каловых масс.
Начальные признаки могут появиться уже через 2-3 недели после заражения, и их выраженность зависит от иммунной системы человека. Для гепатита Д выделяют три варианта течения:
- Инкубационный период – это промежуток времени, который проходит с момента заражения до появления признаков заболевания. Обычно он длится от 21 до 50 дней и характеризуется отсутствием симптомов, хотя в некоторых случаях могут наблюдаться незначительная слабость и снижение аппетита).
- На преджелтушной стадии проявляются первые симптомы. Этот этап может длиться от четырех до десяти дней, характеризуясь постоянной усталостью, внезапными колебаниями температуры и болезненными ощущениями в суставах и мышцах. Зачастую преджелтушная форма гепатита Д протекает без характерных признаков, таких как пожелтение кожи или изменение цвета мочи, поэтому пациенты могут не придавать значения другим симптомам недомогания.
- Желтуха – это проявление вирусной инфекции в крови, характеризующееся активным размножением вируса и поражением печени. У больного наблюдается пожелтение склер и кожных покровов, а также боли в животе и в области печени, что и становится причиной обращения к врачу-гастроэнтерологу, способному диагностировать развитие заболевания. Данное состояние обычно возникает через 2-3 месяца после заражения.
Иктерический период характеризует острую форму гепатита Д и завершается либо полным восстановлением пациента (при условии адекватной терапии), либо переходом в хроническую стадию.
Диагностирование
Выявить наличие гепатита Д можно благодаря антителам, которые иммунная система вырабатывает в ответ на воздействие вируса-возбудителя. Сразу после того, как РНК возбудителя попадает в кровь, иммунитет начинает синтезировать anti-HDV – антигены, направленные на уничтожение патогена. После обращения пациента к врачу-терапевту или гастроэнтерологу, начинается диагностика, которая состоит из нескольких этапов:
- При визуальном осмотре оценивают состояние кожных покровов и проводят пальпацию печени. Одновременно с этим собирают анамнез, выясняя, делал ли пациент прививки от гепатита В, входит ли он в группу риска и имел ли он контакты с людьми, инфицированными этим заболеванием.
- Биохимический анализ крови позволяет обнаружить антитела к вирусу гепатита B, определить показатели билирубина, тромбоцитов, аминотрансфераз и другие важные параметры.
- При положительном результате биохимического анализа крови пациента требуется определение генотипа вируса, что позволит подобрать наиболее эффективную терапию.
- Ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография внутренних органов дают возможность врачу оценить состояние органа на текущем этапе и установить стадию заболевания, что необходимо для выбора адекватного лечения.
- При проведении биопсии печени учитываются результаты предыдущих исследований, которые не предоставили достаточной информации.
Для установления диагноза ключевую роль играют специфические антитела к вирусу HDV и показатели биохимического анализа крови.
Лечение гепатита Д
Подходы к лечению определяются типом гепатита и степенью повреждения печени. Острую стадию заболевания обычно лечат в условиях стационара, так как она требует комплексной терапии. В качестве лекарственных средств применяют те же препараты, что и при гепатите В: альфа-интерферон и его аналоги.
Высокая устойчивость к лекарственным средствам является ключевой особенностью гепатита D, из-за чего интерферон не может использоваться в качестве единственного средства лечения. В дополнение к нему гастроэнтерологи используют:
- Энтеросорбенты (лактофильтрум).
- Гепатопротекторы (гептал).
- Противовирусные препараты.
Данный вид медикаментов назначается в более высоких дозировках, чем при лечении гепатита В, что обусловлено устойчивостью дельта-вируса. Помимо этих средств, современная терапевтическая практика включает в себя лекарства, которые подавляют активность вируса и не позволяют его РНК связываться с клеточными белками организма.
Продолжительность лечебного курса варьируется от трех месяцев до года и дольше, если наблюдается отсутствие положительной реакции на терапию. В некоторых случаях, у пациентов на запущенных стадиях заболевания и с необратимыми изменениями печени, рассматривается возможность трансплантации.
Диета при заболевании
По причине распространения дельта-вируса в печени ее ткани и клетки подвергаются изменениям или гибели, что негативно сказывается не только на работе самого органа, но и на функционировании всего организма. Диета при гепатите Д помогает уменьшить нагрузку на печень и способствует ее более быстрому восстановлению в процессе лечения. Коррекция питания является обязательным условием для полного выздоровления и включает в себя исключение определенных продуктов:
- Острые и жареные блюда.
- Фаст-фуд.
- Чрезмерно соленые или сладкие продукты.
- Алкоголь.
Для составления рациона рекомендуется использовать диетическое мясо, такое как птица или кролик, нежирные молочные продукты (творог, кефир), полезные жиры (авокадо, оливковое масло) и углеводы (зерновые). Также важно включить в меню большое количество свежих фруктов и овощей. Во время пребывания в стационаре пациентам обычно назначают диетический стол № 5.
В процессе лечения категорически необходимо прекратить употребление алкоголя, отказаться от курения и наркотиков.
Осложнения и последствия
Воспалительные заболевания печени, спровоцированные вирусом гепатита Д, при своевременном и адекватном лечении могут быть полностью остановлены. Острая фаза заболевания обычно завершается выздоровлением или переходит в хроническую форму, которая значительно сложнее поддается лечению. Смертельный исход при остром гепатите возможен у 1% пациентов, а при фульминантной форме – самой тяжелой стадии, характеризующейся некрозом клеток и печеночной комой – этот показатель достигает 80%. Наименее серьезным последствием острой фазы дельта-вирусной инфекции является дискинезия желчных путей, при которой нарушается выработка и отток желчи, что приводит к проблемам с желудочно-кишечным трактом.
Хронический гепатит D представляет серьёзную угрозу, поскольку часто приводит к циррозу печени (в 20% случаев) или к злокачественным опухолям, формирующимся в ней. Развитие цирроза и рака может занять до 20 лет после заражения вирусом, в зависимости от состояния иммунной системы.
Прогноз жизни
Современные медицинские технологии позволяют давать обнадеживающие прогнозы для пациентов с гепатитом В и Д. Острая фаза заболевания, как правило, успешно поддается лечению и лишь в 10% случаев переходит в хроническую форму. Пациенты, перенесшие острую стадию, имеют возможность вести продолжительную и качественную жизнь.
В большинстве случаев (около 90%) суперинфекция, возникающая при развитии инфекции генотипа Д на фоне хронического генотипа В, переходит в хроническую стадию и вызывает необратимые повреждения печени. При такой форме инфекции генотипа Д продолжительность жизни варьируется от 2 до 20-30 лет, в зависимости от состояния здоровья и иммунной системы.
Профилактика вируса
Наиболее действенный метод защиты от гепатита Д – вакцинация против гепатита В. В настоящее время это наиболее элементарный и доступный способ профилактики.
С целью профилактики рекомендуется воздерживаться от посещения непроверенных салонов красоты и татуажа, не имеющих соответствующих сертификатов качества, а также соблюдать осторожность при половых контактах с незнакомыми партнерами. Важно регулярно посещать инфекциониста и сдавать необходимые анализы каждые полгода для раннего обнаружения возможных заболеваний.
Гепатит Д не представляет угрозы для жизни и не является заболеванием, от которого невозможно избавиться. Важно заботиться о своем здоровье, своевременно проводя вакцинацию и посещая медицинские учреждения. Несложные профилактические меры способны защитить жизнь и здоровье.
