Истории Донны

Менингит – это общее название для группы нейроинфекций, затрагивающих мозговые оболочки, которые наиболее часто встречаются у детей. Задержка в оказании медицинской помощи может привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода, поэтому каждому родителю необходимо знать первые признаки менингита у детей.

Причины возникновения менингита у детей

Воспаление оболочек головного или спинного мозга вызывается болезнетворными микроорганизмами, в основном бактериями и вирусами, реже – грибами и простейшими. Риск возникновения заболевания определяется состоянием иммунной системы и проницаемостью гематоэнцефалического барьера – защитного механизма, разделяющего нейроны и кровь. У детей эти защитные функции еще не сформированы полностью, поэтому возбудитель распространяется быстрее и легче проникает к оболочкам мозга по сравнению с взрослыми.

Первичный менингит поражает здорового ребёнка как независимое заболевание, а вторичный – возникает через 3–4 дня после начала другой болезни. Причиной может стать любое воспаление в организме: инфекции желудочно-кишечного тракта, инфекции ЛОР-органов, фурункулы, грипп, а также кариес.

Инфекции могут проникать в мозговые оболочки различными путями:

• Инфекция передается воздушно-капельным путем. Зараженные люди и носители инфекции, даже не имеющие симптомов, распространяют болезнетворные микроорганизмы во время кашля, чихания и разговора.
• Патогены передаются контактно-бытовым путем, посредством общих предметов и продуктов питания.
• Патогенные микроорганизмы распространяются по кровотоку от места воспаления к мозгу, а затем, преодолев плацентарный барьер, достигают плода у беременной женщины.
• Кишечные бактерии и вирусы могут распространяться фекально-оральным путем: они выделяются в окружающую среду с фекалиями и проникают в организм человека при несоблюдении правил гигиены.
• Патогены распространяются по лимфатической системе, а не по крови.
• При повреждениях позвоночника или черепа микроорганизмы могут проникать в спинномозговую жидкость, минуя естественные барьеры, через образовавшееся раневое отверстие.
• Арбовирусные инфекции передаются посредством укусов клещей, переносящих энцефалит.

К факторам, способным спровоцировать развитие заболевания, относятся переохлаждение, изменение климатических условий, эмоциональные потрясения, избыточные физические и умственные нагрузки, нерегулярное питание, приводящее к снижению массы тела.

Заболевания имеют тенденцию проявляться чаще в зимние и весенние месяцы.

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения, выделяют 4 типа заболеваний, которые обычно выявляются у детей. Информация о наиболее распространенных возбудителях представлена в таблице.

Бактериальный:	Вирусный:
•менингококки; •пневмококки; •стафилококки; •синегнойные бактерии; •гемофильные палочки; •туберкулёзные бациллы; •энтеробактерии.	•Коксаки; •ECHO; •другие энтеровирусы; •вирусы герпеса; •паротита, краснухи, кори; •аденовирусы; •арбовирусы; •цитомегаловирусы.
Грибковый:	Протозойный или паразитарный:
•криптококки; •кандиды; •кокцидии.	•Toxoplasma gondii; •одноклеточная амёба Naegleria fowleri.

Диагностика грибковой или паразитарной инфекции обычно ставится у детей с ослабленным иммунитетом. Сочетание нескольких типов возбудителей наблюдается крайне редко.

В зависимости от характера воспаления спинномозговой жидкости, ликвора, выделяют гнойный и серозный типы. Гнойный тип возникает вследствие бактериальной инфекции, его лечение более сложное, а риск осложнений выше. При этом ликвор становится мутным, изменяет окраску на беловатую, желтоватую или голубоватую. Серозный менингит у детей чаще вызывается вирусной инфекцией, протекает легче и поддается более быстрому лечению. Цереброспинальная жидкость сохраняет прозрачность, не изменяет цвет.

В зависимости от скорости развития, выделяют следующие типы:

• реактивный – развивается за несколько часов;
• острый – симптомы усиливаются в течение 2 – 3 суток, затем идут на спад;
• подострый – признаки воспаления не проходят дольше 2 недель;
• хронический длится больше месяца, симптомы нарастают или постепенно смягчаются.

Степень выраженности заболевания определяется распространённостью воспалительного процесса. Панменингит поражает все три оболочки головного мозга, пахименингит – верхнюю твёрдую, арахноидит – среднюю паутинную, лептоменингит – нижнюю мягкую и паутинную.

Как распознать недуг по первым признакам

Начальные симптомы менингита, вне зависимости от причины заболевания, схожи с проявлениями обычных респираторных инфекций:

• поднимается температура;
• пропадает аппетит;
• учащается пульс;
• бледнеют, пересыхают слизистые оболочки;
• появляется одышка, слабость.

При увеличении выработки спинномозговой жидкости, отеке тканей мозга и повышении внутричерепного давления появляются менингеальные симптомы:

• Сильная головная боль, которая нарастает при движении, воздействии громких звуков и яркого света, может приглушать проявление других симптомов.
• Невозможно снизить температуру обычными жаропонижающими средствами из-за дисфункции центра терморегуляции в головном мозге.
• Воздействие на рвотный центр вызывает непрекращающуюся тошноту, эпизоды рвоты не связаны с приемом пищи и не дают облегчения.

Отдельно взятые признаки не указывают на воспаление мозговых оболочек, однако их одновременное проявление требует незамедлительного обращения за экстренной медицинской помощью.

У младенцев заболевание проявляется сначала как необоснованная раздражительность, тревога и продолжительный монотонный плач. По мере роста внутричерепного давления родничок и вены на голове увеличиваются. Раздражение нервных волокон вызывает судороги отдельных мышц и тремор конечностей.

Симптомы и клиническая картина

В большинстве случаев у детей наблюдаются дополнительные симптомы, связанные с менингиальными оболочками. Нарушение нервной проводимости вызывает скованность мышечных волокон, делая их жёсткими, напряжёнными и препятствуя их полному расслаблению.

Как определить менингит у ребёнка по состоянию его мышц:

• При попытке выпрямить ногу, согнутую в колене под углом 90 градусов в положении лежа, это сделать невозможно. Данный признак заболевания не проявляется до четырех месяцев от рождения.
• При совершении наклона головы вперёд подбородок не касается груди.
• При касании к области под скулами наблюдается поднятие плеч.
• При выполнении сгибания одной ноги в положении лежа на спине, вторая нога невольно следует за ней.
• При выполнении подъема верхней части тела из положения лежа происходит естественное сгибание коленей.
• Когда младенца удерживают под мышками, он подтягивает ножки к животу и запрокидывает голову.
• Из-за скованности мышц затылочной области и шеи ребёнок принимает позу на боку, запрокидывая голову и подтягивая колени к груди.

Инфекция менингококковой этиологии проявляется кожным высыпанием в виде пятен красноватого цвета неправильной формы, которое локализуется на коже и слизистых оболочках. Со временем эти пятна приобретают синюшный оттенок и могут объединяться. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие нарушений восприятия, дезориентация, а также возникновение слуховых и зрительных галлюцинаций.

У детей до трех лет вирусный менингит может проявляться неярко, поэтому при любом признаке поражения мозговых оболочек необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Для точного подтверждения или исключения менингита необходимо провести люмбальную пункцию и проанализировать полученную жидкость.

Для получения спинномозговой жидкости проводится пункция позвоночного столба в поясничном отделе, после чего проводится визуальный осмотр и лабораторные исследования:

• цвет;
• прозрачность;
• клеточный состав;
• делают бактериоскопический анализ;
• проводят ПЦР-диагностику.

Полученные в ходе исследований данные позволяют определить возбудителя, что играет ключевую роль в выборе тактики лечения заболевания. Биохимический и клинический анализы крови указывают на присутствие очага инфекции, однако они недостаточно информативны для диагностики менингита. Для оценки состояния и выявления возможных повреждений мозга назначают рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Лечение менингита у ребенка

После установления диагноза ребёнка помещают в стационар и оказывают медицинскую помощь под наблюдением инфекциониста и невролога.

Определение подходящих этиотропных средств определяется причиной заболевания:

• При поражении бактериями назначают антибиотики.
• В случае незначительных проявлений вирусной инфекции используют средства для облегчения симптомов, при более тяжёлом течении – кортикостероиды, «Арбидол» и интерферон.
• Грибковый вид лечится антимикотиками.
• Лечение проводится с использованием противопаразитарных, антигистаминных препаратов и кортикостероидов.
• При туберкулёзной форме назначается стрептомицин.

Терапевтическое вмешательство при менингите у детей предполагает симптоматическую коррекцию, для которой используются следующие категории препаратов:

• диуретики для снятия отёка мозга, уменьшения внутричерепного давления;
• противорвотные;
• жаропонижающие;
• обезболивающие;
• противосудорожные;
• внутривенные физрастворы для регулирования водно-солевого баланса, выведения токсинов.

На этапе реабилитации рекомендуется прием препаратов, направленных на укрепление организма и восполнение запасов витаминов.

Осложнения и прогнозы

Начало приема лекарственных средств в первые часы заболевания способствует полному выздоровлению и предотвращает возникновение негативных последствий.

Продолжительность терапии определяется видом инфекционного агента:

• вирусная инфекция длится 1 – 2 недели;
• бактериальная – от 10 до 20 дней;
• грибковая – от 1,5 до 2,5 месяцев;
• протозойная – 1 неделю;
• туберкулёзная – от 2 месяцев.

Задержка лечения на один-два дня может привести к неблагоприятным последствиям, а при остром течении заболевания важно действовать незамедлительно, так как речь идёт о часовых сроках.

В случае пропуска необходимого периода реабилитации, через 5 лет после выздоровления наблюдаются следующие осложнения:

• регулярные головные боли;
• судороги;
• отставание физического, умственного развития;
• эпилептические припадки, если есть предрасположенность;
• ухудшение слуха, зрения;
• косоглазие.

В течение двух лет после выздоровления ребёнка его состояние контролирует педиатр.

Профилактика

Для уменьшения вероятности развития менингита следует придерживаться следующих советов:

• Для поддержания здоровья иммунной системы ребёнка регулярно проводят прогулки на свежем воздухе, закаливают, обеспечивают полноценным питанием и избегают необоснованного применения лекарственных препаратов.
• Соблюдение графика вакцинации важно. Единой прививки против менингита пока не существует, однако своевременные прививки помогают уменьшить риск развития воспаления мозговых оболочек. В их число входят вакцины против менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, против гемофильной палочки типа B, против ветряной оспы, комбинированная вакцина от кори, паротита и краснухи.
• В сезон простуд и гриппа рекомендуется избегать посещения общественных мест. Для уничтожения возбудителей заболеваний проводят более частое проветривание помещений, поскольку патогены чувствительны к свежему воздуху и ультрафиолетовому излучению.
• Нам объясняют необходимость мытья рук перед приемом пищи и после посещения туалета, а также рекомендуют тщательно мыть овощи и фрукты. Купание в неисследованных водоемах не поощряется.
• В случае обнаружения пациента с менингитом, рекомендуется проведение профилактического курса лечения антибактериальными препаратами.

Воспаление мозговых оболочек – серьёзное заболевание, но поддающееся лечению. При возникновении первых признаков немедленно необходимо обратиться к врачу.