Истории Донны

Прозак – это лекарственный препарат, относящийся к группе бициклических антидепрессантов, оказывающих стимулирующее воздействие. Согласно инструкции, Прозак – это действенное средство, способное устранить или уменьшить депрессивные симптомы, страхи и тревогу, нормализовать настроение и улучшить общее самочувствие, а также повысить сопротивляемость к эмоциональным стрессам. Данный антидепрессант не обладает седативным эффектом и не вызывает выраженной зависимости или привыкания, однако его отпуск осуществляется только по назначению врача.

Формы выпуска и состав

Данное лекарственное средство было разработано швейцарской компанией и изготавливается во Франции. Оно выпускается в виде непрозрачных кремово-зеленых капсул из твердого желатина, содержащих 20 мг активного вещества в виде белого мелкодисперсного порошка. На поверхность капсул пищевыми чернилами нанесен логотип LILLY, являющийся частью названия фармацевтической компании Эли Лилли, а также код 3105.

Активным веществом препарата является флуоксетин гидрохлорид. В одной упаковке, наряду с информацией для пациентов, находится 1 или 2 ячейковых контейнера, изготовленных из термопластика и алюминиевой фольги, которые содержат 14 капсул.

Для формирования лекарственной формы, стабилизации и сохранения фармацевтического препарата требуются неактивные компоненты.

Лекарство оказывает фармацевтическое воздействие благодаря блокированию обратного захвата серотонина нейронами. Серотонин – нейромедиатор, отвечающий за передачу электрохимических импульсов между клетками головного мозга.

Препарат оказывает влияние на уровень серотонина в синаптической щели мозга, восполняя его недостаток. Этот нейромедиатор, участвующий в регуляции центральной нервной системы и обеспечивающий ее нормальное функционирование, по мнению экспертов, часто дефицитарен при развитии депрессии.

Прозак обладает антидепрессивным эффектом, одновременно воздействуя на нервную систему.

Лечебный эффект лекарственного средства выражается в следующих изменениях:

• снимается эмоционально-психическое напряжение, чувство тревожности и страхов;
• устраняется ощущение подавленности, раздражительность, нервозность;
• улучшается настроение, стабилизируется сон;
• возвращаются к норме функции вегетативной нервной системы: устраняются явления аритмии, скачки кровяного давления, головокружения, пищеварительные расстройства, боли в животе, за грудиной, в голове, обусловленные угнетенным настроением.

В каких случаях назначают Прозак

Флуоксетин, также известный как Прозак, представляет собой производное пропиламина и выступает в роли селективного ингибитора обратного захвата серотонина. Он относится к классу психотропных препаратов, известных как СИОЗС.

Показания:

1. Состояния депрессии и тревожные неврозы, проявляющиеся подавленным настроением, страхами, апатией, снижением скорости мышления и сложностью концентрации внимания, сопровождающиеся слабостью и повышенной утомляемостью (в течение 2–4 недель), утратой интереса к жизни, пессимизмом, снижением самооценки, изменением веса вследствие переедания, нарушениями сна, а также снижением продуктивности из-за подавленности и апатии.
2. Невроз навязчивых состояний, также известный как обсессивно-компульсивный синдром, характеризуется появлением навязчивых мыслей, идей (идея фикс), неадекватных переживаний и действий, напоминающих ритуалы. Это может проявляться в чрезмерной чистоплотности, повышенной суеверности, страхе ограбления, потери денег или вещей, а также в сексуальных или религиозных навязчивых образах и связанных с ними «ритуалах».
3. Фобии – это стойкие и необоснованные страхи, такие как боязнь загрязнений, микроорганизмов и инфекций (мизофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия), открытых мест и скопления людей (агорафобия), навязчивый страх заболеть раком, ВИЧ (нозофобия) или потерять рассудок (лиссофобия).
4. Нервная булимия – это расстройство пищевого поведения, которое проявляется в эпизодах переедания, чрезмерной озабоченности избыточным весом, искусственном вызове рвоты после приема пищи, а также голодании и неконтролируемом использовании слабительных средств. У пациентов с таким расстройством часто наблюдаются низкая самооценка, пониженное артериальное давление, значительные колебания веса, нарушения в мочеполовой сфере, обезвоживание, воспаление и образование язв на стенках пищевода, вызванные провоцированием рвотных масс.
5. Панические атаки характеризуются приступами необоснованного страха и тревоги, которые сопровождаются скачком артериального давления, учащенным сердцебиением (до 130–150 ударов в минуту), ощущением слабости в ногах, дискомфортом в области груди, болезненными ощущениями в сердце и животе, диареей, повышенной потливостью и тремором конечностей. Препарат Прозак при панических расстройствах назначают только в комбинации с транквилизаторами, подбор которых осуществляет врач, в течение 7–9 недель с начала лечения, чтобы предотвратить развитие серьезных приступов, которые могут быть спровоцированы стимулирующим эффектом антидепрессанта.
6. Предменструальный невроз проявляется в виде депрессивной апатии, раздражительности, болезненности груди и вздутия живота).
7. Ожирение. Антидепрессант Прозак проявляет анорексигенное действие, поскольку он снижает аппетит, воздействуя на участки мозга, отвечающие за ощущение сытости. Одновременно он улучшает эмоциональное состояние, что позволяет снижать вес без ощущения потребности в сладкой и жирной пище.

При депрессивных расстройствах, сопровождающихся снижением двигательной активности и сонливостью, рекомендуется применение Прозака.

Флуоксетин противопоказан пациентам, имеющим признаки двигательного и психического возбуждения, а также суицидальные мысли, поскольку препарат может усиливать эти состояния и негативно сказываться на общем самочувствии.

Флуоксетин эффективно всасывается и распределяется в различных тканях организма. Пиковая концентрация препарата в крови наблюдается через 6–8 часов после приема таблетки. Препарат обладает высокой степенью связывания с белками крови. Стабильный уровень активного вещества в сыворотке, достигаемый при регулярном применении, устанавливается через 4–5 недель терапии Прозаком.

Наилучший терапевтический результат от применения Прозака наблюдается через 4–6 недель лечения и длится около трех недель после прекращения приема препарата.

Лечебный компонент подвергается ферментативной обработке в печени, в результате чего образуется активный фармакологически значимый метаболит – промежуточное вещество норфлуоксетина, а также несколько неактивных метаболитов, которые выводятся с мочой. Период полувыведения составляет 4–6 дней, а выведение норфлуоксетина может длиться до 14–16 дней).

Инструкция по применению препарата

Депрессивные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, булимия: первоначальная доза – один раз в день по 20 мг утром или в первой половине дня (до 14–15 часов). При незначительных признаках заболевания можно начинать с дозы 10 мг в сутки. Через 20–30 дней, если не выявлены выраженные побочные эффекты, допустимо увеличить ежедневную дозу флуоксетина до 60 мг, принимая ее два или три раза в день.

При депрессии антидепрессанты принимают независимо от приема пищи, а при булимии – во время еды.

При предменструальном синдроме допустимо принимать не более 20 мг в сутки.

Максимальная доза антидепрессанта в сутки составляет 80 мг. Для пожилых людей старше 55–60 лет, а также для пациентов с патологиями печени и почек дозировка снижается до 20–40 мг.

Прием препарата Прозак требует длительного курса, поскольку его терапевтический эффект становится заметным через 3-5 недель после начала лечения. Продолжительность терапии устанавливается врачом-неврологом или психотерапевтом.

При беременности и лактации

Информация о влиянии Прозака на течение беременности, развитие эмбриона, плода и младенца остается противоречивой, в связи с чем антидепрессант не рекомендован к применению у кормящих матерей и беременных женщин. Назначение препарата возможно только в случаях, когда состояние здоровья женщины находится под серьезной угрозой, и альтернативные, более безопасные лекарственные средства недоступны.

Прием препарата Прозак может быть связан с неблагоприятными последствиями для плода, такими как дефекты развития, прерывание беременности и преждевременные роды, а также с повышенным риском низкой массы тела у новорожденных. Некоторые врачи полагают, что использование флуоксетина на ранних сроках беременности (до 13 недель) может увеличить вероятность возникновения проблем с сердцем у плода, нарушений в психическом развитии детей, включая аутизм.

Использование флуоксетина беременными женщинами в период с 6 по 9 месяц беременности может спровоцировать у новорожденных серьезные неврологические расстройства, связанные с «синдромом отмены» (перевозбуждение, затрудненное дыхание, бессонница, нарушения двигательной активности), и повысить вероятность развития гипертензии легких.

Флуоксетин попадает в грудное молоко, в связи с чем на период терапии необходимо перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Совместимость антидепрессанта с алкоголем

Приём Прозака, подобно другим антидепрессантам из группы СИОЗС, не рекомендуется сочетать с употреблением алкоголя, чтобы предотвратить усиление или возникновение нежелательных реакций. Одновременное употребление с этанолом может спровоцировать такие состояния, как колебания артериального давления, бредовые идеи, аритмию, депрессивный психоз, изменения свёртываемости крови и эректильную дисфункцию.

Лекарственное взаимодействие

Флуоксетин и его метаболит норфлуоксетин выводятся из организма в течение длительного времени, поэтому это необходимо учитывать при совместном применении с другими препаратами и при переходе на другой антидепрессант.

Фармакологические продукты	Эффекты при параллельном приеме с Прозак
Трамадол, триптаны	риск серотонинового синдрома, сужения сердечных сосудов и гипертензии
Лекарства, угнетающее ЦНС, этанол	значительное усиление угнетения нервной системы, риск развития судорог
Ингибиторы моноаминоксидазы, нейролептики, галоперидол, препараты с трифлуоперазином, флуфеназином, мапротилином, сульпиридом, перфеназином, перициазином, метоклопрамидом, пимозидом	риск экстрапирамидных расстройств
Средства с литием	повышение нейротоксичности
Антидепрессанты МАО, фуразолидон, Прокарбазин, триптофан	серотониновый синдром (перевозбуждение, дезориентация, маниакальное поведение, судороги, резкий подъем давления, рвота, понос)
Антибиотики-макролиды (Эритромицин, Ромицин)	интоксикация, психозы
Транквилизаторы, относящиеся к классу бенздиазепинов, Пропафенон, Карбамазепин, антидепрессанты, включая трех- и тетрациклические препараты, Тразодон, Диазепам, Метопролол, Фенитоин, Терфенадин, Алпразолам, барбитураты, бета-адреноблокаторы, лекарственные средства на основе зверобоя продырявленного, Флекаинид, Мексилетин, Тиоридазин, Зуклопентиксол	усиление всех побочных реакций и действия самих препаратов
Препараты, препятствующие свертыванию крови (варфарин), а также другие лекарственные средства, воздействующие на этот процесс (аспирин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, ксефокам, кетопрофен)	риск кровотечений, мозговых кровоизлияний
Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и верапамил	тошнота, отеки, боли в голове
Гипогликемические средства при сахарном диабете	усиление их действия и развитие гипогликемии и затем нарастающей гипергликемии
Электросудорожная терапия (ЭСТ)	продолжительные эпилептические приступы
Декстрометорфан	галлюцинации
Дигоксин	повышения концентрации дигоксина и риск кардиотоксичности
Имипрамин, Дезипрамин	увеличение концентрации в крови до 10 раз с длительным сохранением после отмены Прозака

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Противопоказания:

• непереносимость любых составляющих медикамента;
• наличие суицидальных мыслей (абсолютное запрещение) – Прозак несет смертельную опасность для пациентов со склонностью к суициду;
• биполярная депрессия (риск маниакальных состояний);
• возраст до 18 лет, беременность, вскармливание женским молоком;
• параллельный прием Прозака с ингибиторами МАО, Пимозидом, Тиоридазином (интервал не менее 5 недель между лечением этими медсредтвами);
• глаукома, ослабление тонуса мочевого пузыря;
• тяжелые почечные патологии;
• доброкачественная опухоль простаты;
• судорожные припадки.

При недостаточно эффективной работе сердца, печени и почек, особенно у пациентов с низким клиренсом креатинина (менее 10 мл/л), не получающих гемодиализ, при заболеваниях сосудов, сахарном диабете, а также у пожилых или ослабленных людей, дозу препарата Прозак снижают с особой осторожностью (существует риск развития судорожных приступов).

Длительный период выведения флуоксетина снижает вероятность возникновения синдрома отмены при внезапной отмене препарата, однако побочные эффекты Прозака могут сохраняться более продолжительное время по сравнению с другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

Перечень возможных нежелательных эффектов и их распространенность

У 10 пациентов из 100 и чаще	В 2–10 случаях	У 2–10 из 1000 пациентов	у 1 из 1000 и реже
Диарея, тошнота, общее недомогание, головная боль, тревожность и бессонница купируются приемом транквилизаторов)	Нарушения сердечного ритма, приливы тепла, сухость слизистой оболочки рта, тошнота, снижение массы тела, зевота, головокружения, сонливость, тремор пальцев, кошмарные сновидения, повышенная нервозность, ухудшение концентрации внимания, снижение либидо, повышенная потливость, зуд, кожные высыпания различной природы, крапивница, ухудшение четкости зрения, учащенные позывы к мочеиспусканию, отклонения в эякуляции и эрекции, маточное кровотечение, обильные менструации, кровотечение в период менопаузы	Пониженное кровяное давление, затрудненное глотание, изменение вкусовых ощущений, подергивания мышц, тики, двигательно-психическое перевозбуждение, нарушение координации, ночной скрежет зубами, отсутствие оргазма, нарушение мыслительной деятельности, выпадение волос, болезненная эрекция, кровоизлияния под кожу, задержка мочи, расширение зрачка, серотониновый синдром	Воспаление кровеносных сосудов, дискомфорт в пищеводе, озноб, повышение температуры тела, неконтролируемые движения, судороги, мания, отек Квинке, чувствительность к свету, крайне редко – анафилактические реакции, сывороточная болезнь, снижение уровня натрия в крови

В случае возникновения выраженных или серьезных побочных эффектов, таких как возбуждение, приступы паники, сонливость, отеки вокруг глаз, гортани и языка, затрудненное дыхание, ухудшение функции почек и печени, необходимо либо уменьшить дозировку, либо прекратить использование Прозака.

Во время приема капсул Прозак не рекомендуется управлять транспортными средствами и выполнять работу, связанную с риском, требующую концентрации, аккуратности и оперативного реагирования (например, деятельность хирурга, медсестры, стоматолога или авиадиспетчера).

Признаки передозировки включают:

• судороги, заторможенность или перевозбуждение, рвоту, тахикардию;
• нарушения дыхания, двигательные расстройства;
• психопатическое, маниакальное состояния;
• падение давления, аритмию и мерцание желудочков;
• ступор, кому, остановку сердца.

В подобных случаях необходимо срочно госпитализировать пациента и обеспечить интенсивное лечение в условиях стационара. Применение диуреза, переливание крови и гемодиализ не приносят пользы.

Аналоги препарата Прозак

К препаратам, содержащим такое же активное вещество, как и Прозак, относятся: Флуоксетин, Продеп, Депрекс, Флувал, Портал, Профлузак, Депренон, Флоксэт.