Внебольничная пневмония – это название для ряда заболеваний, объединенных общим местом поражения и схожими симптомами. При этом причины развития болезни, ее ход и возможные последствия могут значительно варьироваться в зависимости от конкретной ситуации. Эффективность терапии определяется своевременной диагностикой первопричины, грамотным выбором антибиотиков и устранением факторов, негативно влияющих на состояние пациента.
Что такое внебольничная пневмония
Под данным термином подразумевается воспаление легких, не имеющее отношения к лечению в медицинском учреждении. Другими словами, все заболевания такого типа разделяют на две основные группы: внебольничные и возникшие в стационаре (те, что развились во время пребывания в больнице или в течение первых трех дней после выписки).
Пневмонию можно отнести к числу наиболее часто встречающихся инфекционных болезней.
Согласно оценкам специалистов здравоохранения, в России ежегодно регистрируется приблизительно полтора миллиона случаев заболевания, при этом наиболее подвержены риску являются пожилые люди. Среди них заболеваемость составляет от 25 до 44 %.
Пневмония также часто становится причиной смертельного исхода вследствие инфекции. В зарегистрированных случаях заболеваний легких смертность не превышает 5 %. Однако при наиболее тяжелом течении летальный исход может составлять до 50 %.
Пневмонию обычно вызывает инфекция. При наличии возбудителя в легких, в их мельчайших структурах – альвеолах – возникает патологический процесс.
- Данный процесс характеризуется наличием всех признаков воспаления.
- В тканях, составляющих альвеолы, наблюдается отек.
- В норме полости пузырьков заполнены воздухом, однако в них обнаруживается жидкость, проникающая из окружающих капилляров.
Заболевания дыхательной системы приводят к снижению способности органов обеспечивать поступление кислорода в кровь. Без своевременной терапии воспаление прогрессирует и затрагивает всё новые участки тканей.
Причины и факторы риска
Воспалительные процессы в легких крайне редко развиваются без участия инфекции. Чаще всего они являются следствием травм, которые повреждают легочную ткань и препятствуют нормальному оттоку слизи.
Основной причиной заболевания является попадание инфекции из нестерильных участков дыхательной системы, таких как нос и ротоглотка, в нижние отделы легких.
В верхних отделах дыхательных путей обитает множество микроорганизмов, однако лишь немногие из них характеризуются высокой патогенностью и способны спровоцировать воспаление альвеол. Эти патогены либо постоянно находятся в верхних дыхательных путях, либо заносятся туда с зараженным воздухом.
В качестве возбудителей заболевания выступают бактерии, вирусы и грибки:
- В большинстве случаев, от одной до двух третей, заболевание вызвано пневмококковой инфекцией. Пневмококк является наиболее распространенной причиной развития этого заболевания.
- В качестве причины заболевания микоплазма или хламидия встречаются реже (в 12,5 % случаев). В этих ситуациях речь идет о «нетипичном» воспалительном процессе.
- В патологических жидкостях легионеллу или гемофильную палочку удается выявить менее чем у 5 % пациентов. Эти микроорганизмы, являющиеся причиной внебольничной пневмонии, наиболее часто встречаются в регионах Средиземноморья с теплым и влажным климатом.
- Вирусы и грибки вызывают до 6 % всех случаев заболеваний. Сезонные колебания оказывают значительное влияние на их активность, делая их наиболее устойчивыми в осенне-зимний период. Наиболее распространенным возбудителем в этой группе патогенов является вирус гриппа.
- В ряде случаев (примерно в 40 %) выявить возбудителя инфекции оказывается невозможным.
К развитию заболевания могут приводить следующие факторы:
- табакокурение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- снижение двигательной активности;
- недостаток витаминов;
- иммунодефицитные состояния;
- генетические заболевания, такие как муковисцидоз, при которых ухудшается состояние слизистых;
- не долеченные воспалительные заболевания бронхов и гортани;
- присутствие постоянного воспалительного процесса в ротовой полости.
Для подтверждения сказанного выше можно сослаться на результаты исследований, проводившихся в период с 2013 по 2016 год. В ходе работы ученые установили прямую связь между частотой заболеваний и здоровьем зубов. У людей, которые не посещают стоматолога дважды в год, риск заражения повышался на 86 %.
Симптомы и признаки заболевания
Воспаление легких, вызванное распространенными возбудителями, включая стрептококк, гемофильную палочку, кишечную палочку и клебсиеллу, обычно проявляется выраженными симптомами:
- Первым симптомом недуга является повышение температуры тела до 39–40 градусов Цельсия. При пневмонии лихорадку обычно не поддается купированию стандартными препаратами, такими как парацетамол.
- У пациента с первых дней заболевания проявляется сильный, влажный кашель, сопровождающийся выделением мокроты зеленоватого цвета.
- Ночью повышается потливость.
- При обширном поражении легочной ткани пациент жалуется на болезненные ощущения в области груди.
- Кожа становится бледной.
- Может присутствовать одышка.
При инфицировании организма микроорганизмами, не характерными для данного заболевания (микоплазмой, хламидией, легионеллой), симптомы проявляются и усиливаются постепенно. В начале болезни наблюдается незначительное повышение температуры тела. Состояние пациента напоминает течение ОРВИ: присутствуют мышечные и головные боли, слабость и общее недомогание. Кашель возникает не сразу. Сначала ощущается першение в горле, затем появляется сухой кашель, который через несколько дней становится влажным.
Диагностика и обращение к врачу
Если в течение пяти и более дней не наблюдается положительной динамики, необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.
При опросе и осмотре специалист должен обратить внимание на возможные признаки пневмонии. У пациента с типичными проявлениями при перкуссии грудной клетки выявляются отчетливые короткие звонкие звуки. При аускультации фонендоскопом врач отмечает наличие дрожания голоса и хрипов.
Пациенту на приеме устанавливается предварительный диагноз, в котором указывается место поражения. В силу особенностей анатомического строения, правосторонняя пневмония встречается чаще, так как воспалительный процесс локализуется справа. У пожилых пациентов, подверженных снижению физической активности, наиболее тяжелым течением характеризуется нижнедолевая пневмония, затрагивающая нижние доли легкого).
Сначала пациенту проводят предварительную диагностику, а затем направляют на рентгенографию и сдачу анализов крови. По результатам анализов крови удается определить характер заболевания и выяснить, вызвано оно вирусной или бактериальной инфекцией. При обычном течении воспалительного процесса на рентгеновском снимке хорошо просматриваются затемненные участки.
Рентгенография позволяет точно определить расположение патологии, до доли и сегмента. Затем формулируется окончательный диагноз. Атипичная пневмония не характеризуется столь четкой картиной, и ее очаги сложнее выявить с помощью данного метода.
Пациенту для уточнения диагноза может быть рекомендовано сдать анализ мокроты. Образец отделяемого из легких подвергается микроскопическому исследованию и посеву на питательные среды. Благодаря тщательному изучении удается установить причину заболевания и подобрать оптимальный курс лечения.
Компьютерная томография и бронхоскопия являются дополнительными методами диагностики. Их используют нечасто, только если результаты основных исследований не позволили получить ясное представление о состоянии пациента.
Лечение воспаления легких
При терапии пневмонии антибиотики играют ключевую роль.
Выбор лекарственных средств производится на основании результатов обследования. Антибиотики назначаются с учётом вида и типа микроорганизма-возбудителя.
Определение чувствительности микроорганизмов в лабораторных условиях не всегда возможно. Зачастую одни и те же микробы демонстрируют различную реакцию на лекарственные препараты, проявляясь по-разному в организме и в лабораторной пробирке. В связи с этим, выбор антибиотиков обычно осуществляется эмпирическим методом.
Оценку эффективности терапии проводят, учитывая внешние проявления заболевания. В случае отсутствия положительной динамики в течение трех дней, текущее лекарственное средство отменяют и назначают альтернативное.
В дополнение к основному лечению назначают лекарства, способствующие расширению бронхов и улучшающие дыхание. Помимо антибиотиков, могут быть рекомендованы препараты, стимулирующие выведение мокроты, и средства, снижающие отек.
Препараты и антибиотики
При обычной пневмонии и при невозможности определения возбудителя, применяют антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, защищенные клавулановой кислотой, такие как «Флемоксин» и «Цефтриаксон». Эти лекарственные средства вводятся внутримышечно или внутривенно. В случае аллергической реакции их можно заменить макролидами («Эритромицин», «Кларитромицин»), карбапенемами и фторхинолонами («Левофлоксацин»).
Подбор лекарственных препаратов для каждого пациента осуществляется индивидуально, учитывая наличие хронических заболеваний и особенности его реакции организма. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести состояния. В любом случае, терапия продолжается не менее трех дней после снижения температуры и регистрации заметных улучшений на рентгеновском снимке.
В помощь к антибиотикам назначаются:
- бронходилататоры («Сальбутамол»);
- муколитики («Флуимуцил», «АЦЦ»);
- кортикостероиды («Сингуляр»).
Лекарственные средства выпускаются в форме таблеток, сиропов, инъекций и ингаляций. Они направлены на улучшение самочувствия пациента. Такие препараты используются для устранения наиболее выраженных симптомов: уменьшения заложенности, облегчения дыхания и снижения боли в легких. Они помогают снять отек, улучшают отхождение мокроты из бронхов и способствуют очищению альвеол от секрета.
Народные средства при внебольничной пневмонии
При развитии пневмонии требуется госпитализация. Лечение внебольничной пневмонии у детей и пожилых людей возможно только в стационаре.
При отсутствии риска для жизни и здоровья, взрослого пациента можно оформить в качестве амбулаторного.
Самолечение пневмонии, не вызванной пребыванием в стационаре, с использованием только народных рецептов неприемлемо. Однако, при условии одобрения лечащим врачом, такие методы могут быть использованы в качестве вспомогательного средства к основному лечению.
Для облегчения кашля могут использоваться следующие травы:
- алтей;
- солодка;
- фиалка;
- шалфей;
- эвкалипт.
Эти компоненты можно применять как самостоятельно, так и в комбинации, используя их в качестве готового сбора для лечения заболеваний грудной клетки. Рекомендуется заваривать столовую ложку порошка из трав в половине стакана кипятка. После пятнадцати минут настаивания настой необходимо процедить и употребить.
Отвары и настои от кашля рекомендуется принимать после еды. Лекарственные средства заваривают от трех до четырех раз в сутки. Первые признаки улучшения обычно проявляются на третий или четвертый день. Продолжительность курса фитотерапии составляет примерно две недели.
Заразна ли пневмония для окружающих людей
Пневмонию можно передавать воздушно-капельным путем от человека к человеку, однако это не гарантирует заражение после каждого контакта с зараженным. Ключевым фактором при оценке риска является состояние иммунной системы каждого человека.
В воздухе, выдыхаемом больным, присутствуют возбудители, спровоцировавшие воспаление. Эти патогены способны попасть и в легкие находящихся рядом людей. Вместе с тем, среди людей, подвергшихся воздействию инфекции, заболевание разовьется не у всех. Если иммунная система окажется достаточно сильной, организм сможет справиться с инфекцией.
Важную роль играет также концентрация возбудителя, присутствующего в воздухе. Не любое количество микроорганизмов способно вызвать болезнь. Если в легкие попадет незначительное количество патогенных частиц, то, вероятно, они будут нейтрализованы иммунной системой.
Возможные осложнения
Пневмония способна спровоцировать образование гнойных, некротических или деструктивных очагов с последующим отторжением поврежденных участков, что может привести к абсцессу или гангрене.
Накопление гнойной слизи негативно сказывается на работе легких, что может привести к обструкции или закупорке дыхательных путей. В некоторых случаях пневмония вызывает острую нехватку кислорода.
Без своевременного лечения воспаление способно распространяться на прилежащие и удаленные ткани, что может привести к развитию эндокардита и менингита.
Наиболее серьезными осложнениями являются отечные процессы в легких и сепсис, которые повышают риск смертельного исхода.
Меры профилактики
Учитывая, что ключевую роль в развитии болезни играют сниженный иммунитет, недостаточная физическая активность, приводящая к ухудшению вентиляции легких, и повышенное содержание бактерий в воздухе, профилактические меры должны включать следующее:
- прием витаминно-минеральных комплексов в межсезонье;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- соблюдение режима дня, исключение стрессовых ситуаций;
- правильное питание и избавление от вредных привычек;
- ежедневные физические упражнения;
- своевременное лечение заболеваний, вызванных респираторными инфекциями;
- поддержание полости рта в хорошем состоянии;
- регулярная влажная уборка помещения;
- обязательное проветривание даже в холодное время года;
- отказ от посещения массовых мероприятий.
Пневмония вызывается множеством различных микроорганизмов. Течение заболевания может значительно отличаться в каждом конкретном случае. Самолечение в домашних условиях, используя только народные методы, является необоснованным. Для предотвращения серьезных осложнений необходимо вовремя обращаться за медицинской помощью.
