Остановка кровотечений, или гемостаз, является критически важной функцией организма. При повреждении небольших кровеносных сосудов эту функцию выполняют специализированные клетки крови – тромбоциты. У здорового человека их количество в крови может незначительно колебаться. Однако существенные изменения в концентрации тромбоцитов обычно указывают на наличие заболевания. В представленной статье подробно описано, как развивается тромбоцитопения, что это представляет собой и какие методы могут быть использованы для её коррекции.
Что такое тромбоцитопения?
В норме в красном костном мозге непрерывно происходит формирование тромбоцитов. Продолжительность жизни каждого из них составляет около восьми дней, после чего они самостоятельно разрушаются в селезёнке. Благодаря цикличному и скоординированному процессу образования и разрушения тромбоцитов поддерживается их стабильная концентрация в крови.
Тромбоцитопения характеризуется уменьшением количества тромбоцитов в крови.
Недостаточное количество этих элементов приводит к нарушению формирования начального тромба, который необходим для закупорки повреждённого кровеносного сосуда, что усложняет остановку кровотечения.
Причины и симптомы патологии
Тромбоцитопения возникает вследствие любых отклонений в формировании и уничтожении тромбоцитов, равно как и в их распределении по сосудам.
Учитывая это, снижение количества тромбоцитов в крови объясняют тремя главными факторами:
| Причина тромбоцитопении | Варианты патогенеза |
|---|---|
| Пониженная продукция тромбоцитов | •При недостаточной продукции мегакариоцитов, клеток, формирующих тромбоциты, красный костный мозг функционирует с перебоями. Данная ситуация нередко возникает при гипоплазии костного мозга и обычно сопровождается снижением количества эритроцитов и лейкоцитов. •Количество мегакариоцитов в норме, однако процесс формирования тромбоцитов нарушен вследствие дефицита тромбопоэтина – гормона, отвечающего за этот процесс. Данное состояние может возникать при мегалобластной или железодефицитной анемии, алкогольной зависимости, тяжёлых вирусных инфекциях, а также вследствие генетических нарушений. •Онкологические заболевания, фиброзное замещение или образование гранулем могут приводить к перерождению мегакариоцитов. Это приводит к прекращению выработки тромбоцитов. |
| Ускорение разрушения тромбоцитов | •Нарушение работы иммунной системы приводит к образованию антител, которые разрушают тромбоциты. Данное состояние может возникнуть при резус-несовместимости во время беременности, после переливания крови, при лимфолейкозе и лимфогранулематозе, синдроме Эванса-Фишера, аутоиммунных заболеваниях, а также вследствие вирусных инфекций. В некоторых случаях, причиной может быть приём определённых медикаментов. •При повреждении внутренней оболочки сосудов тромбоциты начинают разрушаться ускоренными темпами. Данный процесс может быть спровоцирован атеросклерозом, пороками сердца, метастатическим поражением тканей или медицинскими вмешательствами, такими как шунтирование и имплантация искусственных клапанов. |
| Неправильное распределение тромбоцитов | Значительная доля тромбоцитов не циркулирует в кровотоке, а скапливается в селезёнке. Данное явление может быть вызвано портальной гипертензией, различными инфекционными заболеваниями (такими как туберкулёз и малярия), лейкемией и лимфомами. |
Иногда кратковременное снижение количества тромбоцитов наблюдается при значительной кровопотере или после продолжительной инфузионной терапии.
Снижение количества тромбоцитов проявляется следующими признаками:
- кровотечения из носа;
- обильные продолжительные менструации и межменструальные кровотечения;
- кровоточивость дёсен;
- подкожные кровоизлияния;
- кровотечения в желудке, кишечнике и других внутренних органах.
Иногда подобные симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, не приводящими к уменьшению количества тромбоцитов. В связи с этим, точный диагноз может быть установлен лишь на основании результатов лабораторных анализов крови.
Классификация и степени тромбоцитопении
В зависимости от причин, вызывающих тромбоцитопению, выделяют первичные и вторичные формы.
К первичным относят самостоятельные патологии:
- болезнь Вергольфа;
- врождённые и наследственные заболевания костного мозга;
- посттрансфузионные тромбоцитопении после переливаний крови.
Снижение количества тромбоцитов, вызванное другими заболеваниями, классифицируется как вторичное.
В зависимости от выраженности уменьшения количества тромбоцитов, выделяют три степени тяжести тромбоцитопении:
- умеренная – концентрация от 50000 до 150000 единиц на микролитр;
- средняя – концентрация от 30000 до 50000 единиц на микролитр;
- тяжёлая – концентрация ниже 30000 единиц на микролитр.
Тромбоцитопения легкой степени часто протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями, такими как обильные менструации или повышенная кровоточивость из носа. При умеренной степени заболевания на коже и слизистых оболочках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния. Тяжелая тромбоцитопения может сопровождаться кровотечениями во внутренних органах.
Патология при беременности
Умеренное уменьшение количества тромбоцитов во время беременности, особенно на третьем триместре, считается нормальным физиологическим явлением. Это объясняется, с одной стороны, изменениями в гормональном фоне, а с другой – увеличением объема крови.
Снижение количества тромбоцитов ниже 100 000 единиц на микролитр вызывает обеспокоенность.
В подобной ситуации перед врачом встает необходимость выявить и скорректировать факторы, вызывающие тромбоцитопению:
| Причина | Связанные риски | Пути устранения |
|---|---|---|
| Иммунный ответ, включающий выработку антител, которые разрушают тромбоциты | •маточно-плацентарная недостаточность; •гипоксия и гипотрофия плода; •снижение количества тромбоцитов, кровотечения и кровоизлияния в мозг плода; •внутриутробная гибель плода; •тяжёлые кровотечения при родах. |
•введение глюкокортикостероидов; •введение человеческого иммуноглобулина; •при выраженных состояниях – использование препаратов крови и рекомбинантного коагуляционного фактора; •в особо тяжелых ситуациях может потребоваться удаление селезёнки. |
| Проявляющаяся в виде признаков, обусловленных другими заболеваниями или инфекциями | •выкидыши и преждевременные роды; •анемия; •гипоксия и гипотрофия плода; •большие кровопотери при родах. |
•лечение основного заболевания; •сбалансированное питание; •препараты витаминов и фолиевой кислоты. |
| Связана с патологиями беременности, такими как гестоз, преэклампсия и эклампсия, и не вызывает иммунного ответа). | •выкидыши и преждевременные роды; •отслойка плаценты; •отёки, кровоизлияния и судороги; •гипоксия и гипотрофия плода; •большие кровопотери при родах. |
•устранение основной патологии беременности; •сбалансированное питание; •препараты витаминов и фолиевой кислоты; •в тяжёлых случаях – досрочные роды. |
Тромбоцитопения, возникающая во время беременности, может иметь серьёзные последствия, поэтому регулярные анализы крови крайне важны.
Регулярный забор крови из пальца на 10, 20, 30 и 38 неделях беременности позволяет отслеживать не только количество тромбоцитов, но и уровень гемоглобина, объём эритроцитов, а также общее состояние иммунитета будущей матери.
Методы обследования
Диагноз тромбоцитопении устанавливается исключительно на основании лабораторных исследований. В связи с этим, при наличии подозрений на данное заболевание, специалист в первую очередь назначает проведение анализов:
| Название анализа | Суть метода | Цель проведения |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Образец крови, полученный при заборе из пальца, подвергается исследованию с использованием гематологического анализатора и визуальной оценке под микроскопом. | Определение количества тромбоцитов и других компонентов крови в микролитре. Оценка внешнего вида клеток крови. |
| Проба Дьюка | Для взятия крови делают прокол пальца иглой Франка или одноразовым ланцетом на глубину 4 мм, после чего фиксируют время, необходимое для прекращения кровотечения. | Определение продолжительности кровотечения и способности крови к свёртыванию. |
Для определения точного типа тромбоцитопении в некоторых ситуациях необходимо проведение дополнительных анализов, таких как иммунологические тесты и биопсия костного мозга.
Лечение тромбоцитопении
Диагностика и лечение тромбоцитопении – это задача врача-гематолога. Незначительное уменьшение количества тромбоцитов обычно не требует применения лекарственных препаратов. Лечение патологии средней степени тяжести осуществляется в амбулаторных условиях, однако выраженная тромбоцитопения нуждается в неотложной госпитализации.
Медикаментозная терапия
В качестве терапии тромбоцитопении могут быть рекомендованы следующие лекарственные средства:
| Название препарата | Показания | Противопоказания | Применение |
|---|---|---|---|
| «Преднизолон» | Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении. | •инфекции, микозы и гельминтозы; •язвенные болезни ЖКТ; •ВИЧ и СПИД; •сахарный диабет; •гипо- и гипертиреоз; •дисфункции печени и почек; •лимфаденит; •остеопороз; •ожирение; •глаукома; •беременность и лактация. |
принимать по четыре таблетки, содержащие 5 мг действующего вещества, трижды в день на протяжении месяца |
| «Интраглобин» | Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении. | •индивидуальная непереносимость. | Вводится внутривенно курсом, продолжительностью пять дней, с расчетом дозы на килограмм массы тела |
| «Этамзилат» | Все виды тромбоцитопении, включая случаи с невыясненной причиной | •тромбозы и тромбоэмболия; •индивидуальная непереносимость. |
По 1-2 таблетки 250 мг 3 раза в сутки. |
| «Револейд» | Все типы тромбоцитопении, включая случаи с невыясненной причиной | •наличие факторов риска тромбоэмболии; •индивидуальная непереносимость; •с осторожностью – при беременности лактации. |
1 таблетка 50 мг или 2 таблетки 25 мг 1 раз в сутки. |
| «Депо-провера» | Значительная кровопотеря, вызванная обильными менструальными кровотечениями, наблюдается у женщин с тромбоцитопенией | •рак молочной железы; •тяжёлые дисфункции печени; •беременность. |
Возможность введения внутривенно или внутримышечно, согласно индивидуальной схеме лечения |
Эти лекарственные средства обладают сложным воздействием на организм и не должны использоваться без консультации с медицинским специалистом.
Контроль лечения тромбоцитопении должен осуществляться врачом, так как в случае ухудшения состояния может возникнуть необходимость в неотложной хирургической помощи.
Народные средства
Отвар крапивы является одним из наиболее известных народных методов лечения тромбоцитопении. Его целебные свойства подтверждены исследованиями, позволяющими корректировать состояние при незначительных формах заболевания.
При низком уровне тромбоцитов отвар крапивы рекомендуется готовить и применять следующим образом:
- заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку сухих листьев;
- подержать на водяной бане 10 минут;
- остудить под крышкой;
- процедить и пить по 50 мл перед едой в течение месяца.
Плоды шиповника можно заваривать в термосе и употреблять вместо чая, при необходимости добавляя мёд. Совместное применение отваров крапивы и шиповника может быть особенно полезным при маточных кровотечениях, сопровождающихся сниженным количеством тромбоцитов в крови.
Питание при патологии
Не существует специализированных диетических рекомендаций для терапии тромбоцитопении, однако определенные продукты питания способны оказать незначительное влияние на повышение уровня тромбоцитов:
- яйца;
- говяжья печень;
- красное мясо;
- любая рыба;
- гречневая крупа;
- шпинат, свёкла, морковь, болгарский перец;
- гранат, орехи, бананы.
Во время терапии тромбоцитопении рекомендуется тщательно измельчать пищу и готовить ее до мягкой консистенции.
Повреждения слизистой оболочки гортани, пищевода, желудка и кишечника, вызванные агрессивными веществами, увеличивают вероятность внутренних кровотечений. Алкогольные напитки, подавляющие функцию кроветворения в костном мозге, следует избегать.
Какая должна быть норма тромбоцитов в крови у женщин, мужчин и детей
Терапия тромбоцитопении проводится до тех пор, пока уровень тромбоцитов не нормализуется. Диапазон нормальных значений достаточно широк и устанавливается с учетом возраста и пола пациента.
Уровень тромбоцитов в крови у женщин варьируется в зависимости от их текущего физиологического статуса:
- при отсутствии беременности и менструации – от 150000 до 400000 единиц на микролитр;
- при беременности – выше 100000 единиц на микролитр;
- при менструации – от 75000 до 250000 единиц на микролитр.
У мужчин уровень тромбоцитов в крови обычно стабилен и находится в диапазоне от 180 000 до 320 000 единиц на микролитр.
Снижение показателей возможно лишь вследствие кровопотери или при возникновении заболеваний.
Уровень тромбоцитов у младенцев до года обычно составляет от 180 000 до 400 000 единиц на микролитр. Для детей в возрасте от одного года до шестнадцати лет нормальные значения находятся в диапазоне 160 000–380 000 единиц на микролитр.
Последствия тромбоцитопении
Основной риск, связанный с тромбоцитопенией, – это кровоизлияния, возникающие внутри организма. Особенно опасны кровотечения в головной мозг или сетчатку глаза. В первом случае это может привести к смерти, а во втором – к потере зрения.
При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз остаётся благоприятным. Если начать лечение на ранней стадии, нормализовать количество тромбоцитов удастся без негативных последствий для здоровья.
Существует прямая взаимосвязь между причинами и последствиями сниженного количества тромбоцитов в крови.
Тромбоцитопению, спровоцированную другим заболеванием, можно вылечить только после устранения причины, вызвавшей её развитие.
