Язвенная болезнь представляет собой образование труднозаживающего дефекта на внутренней оболочке желудка, размеры которого способны превышать три сантиметра. Характеризуется склонностью к повторным проявлениям. Обострения часто наблюдаются осенью и весной, как правило, вследствие несоблюдения пациентом предписанного режима лечения и профилактики. Выраженность симптомов и признаков язвы желудка определяется ее размерами и наличием других болезней.
Язва желудка: причины возникновения
В обычном состоянии слизистая оболочка желудка постоянно испытывает воздействие агрессивных факторов, включая соляную кислоту, присутствующую в желудочном соке, действие пищеварительных ферментов, изменения в скорости продвижения пищи и повреждения от твердых частиц, содержащихся в пище. В отдельных ситуациях может происходить обратный заброс желчи в желудок вследствие неполноценной работы привратника желудка и двенадцатиперстной кишки, что также следует рассматривать как фактор, оказывающий негативное воздействие.
Влияние указанных факторов оказалось полностью нивелируемым. Слизистая оболочка желудка надежно защищена слизью, которая предотвращает воздействие агрессивных сред. Строение самой слизистой, в частности наличие разветвленной сети капилляров, способствует ускоренной регенерации после повреждения кислотами и пищеварительными ферментами.
Развитие язвенной болезни обусловлено дисбалансом между факторами, способствующими ее возникновению, и механизмами, обеспечивающими защиту слизистой оболочки.
Возможны следующие ситуации:
- психологический дистресс;
- наследственная предрасположенность (0 (I) группа крови):
- курение табака;
- употребление крепкого кофе;
- употребление крепкого алкоголя в больших количествах;
- мужской пол;
- нарушение режима питания (еда «всухомятку», быстрые перекусы на ходу, длительное голодание);
- хронический гастрит;
- длительное использование таких лекарственных средств, как гормоны, НПВП, резерпин.
Еще одним фактором, способствующим формированию язвенного дефекта, являются пилорические бактерии. Они повышают кислотность желудочного сока и снижают защитные функции слизистой оболочки. В научном сообществе до сих пор продолжаются дискуссии о том, какое значение эти микроорганизмы имеют в развитии патологического процесса.
Официальные исследования показывают, что у 85% пациентов с язвой желудка и у 90% пациентов с язвенными дефектами двенадцатиперстной кишки в пораженном участке выявляются бактерии вида «Helicobacter pylori.
Классификация заболевания
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) язвенная болезнь желудка классифицируется на основе особенностей ее течения и наличия сопутствующих осложнений, таких как кровотечение или прободение. Основной код, присваиваемый этому заболеванию, – К-25. Помимо этого, существуют и другие системы классификации, разработанные с учетом конкретных признаков:
Классификация язвенной болезни желудка представлена в таблице
| Вид классификации | Дифференциальные признаки |
|---|---|
| Расположение | •антральная; •антро-пилорическая; •фундальная. |
| Тяжесть | •легкая; •средняя; •тяжелая. |
| Течение | •первичная; •постоянные рецидивы; •редкие рецидивы; •частые рецидивы. |
| Патологическая анатомия | •свежий дефект; •ремиссия; •начало эпителизации; •заживление. |
| Наличие пилорической флоры | •есть; •нет. |
| Фаза | •обострение; •неполная ремиссия; •полная ремиссия. |
| Осложнения | •кровоточащая; •прободная; •малигнизированная; •стеноз и прочее. |
Для установления клинического диагноза не требуется применять все существующие системы классификации. Обычно в истории болезни фиксируется локализация, фаза и динамика развития патологического процесса. В ходе исследования отражается информация о наличии или отсутствии Helicobacter pylori.
Симптомы и признаки язвы желудка
Характерные проявления язвенной болезни включают в себя два синдрома: болевой и диспепсический. Болевой синдром развивается в периоды обострения. Боль ощущается в верхней части живота, в подложечной и эпигастральной областях. В отсутствие осложнений у половины пациентов боль носит несильный характер, у трети больных синдром проявляется интенсивно. Остальные пациенты, страдающие язвой, испытывают боли средней силы, которые усиливаются при физической активности или нарушениях в питании. Снижение болезненности достигается за счет применения препаратов, подавляющих секрецию желудочного сока (омез, ранитидин, фамотидин).
Диспепсические расстройства проявляются следующим набором симптомов:
- тошнота;
- рвота, приносящая облегчение и возникающая на высоте болевых ощущений;
- упорная изжога, развивающаяся через 1,5-3 часа после еды;
- вздутие живота;
- запоры;
- отрыжка.
Необходимо учитывать, что у всех пациентов не формируется полноценная клиническая картина. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод наблюдается примерно у 80% пациентов, а диарея встречается не более чем в 30-40% случаев. Совокупность перечисленных признаков проявляется одновременно лишь в первые дни обострения.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинических проявлений и данных, полученных с помощью инвазивных методов диагностики. Если наблюдаются указанные признаки заболевания, врач назначает фиброгастродуоденоскопию и взятие образцов тканей из области поражения для исследования. Эти процедуры позволяют определить размеры язвы (глубину и ширину), а также выявить наличие бактерий.
Фиброгастродуоденоскопия – это метод диагностики, предполагающий введение в желудок и двенадцатиперстную кишку гастроскопа, оснащенного лампой и видеокамерой. С его помощью можно визуально оценить состояние слизистой оболочки, взять образцы тканей (биопсию) для анализа микрофлоры, а также остановить кровотечение при его наличии.
