Иногда симптомы столбняка могут отсутствовать в течение продолжительного времени – до месяца. В течение этого периода возбудитель имеет возможность активно размножаться и закрепляться в организме, что существенно затрудняет процесс лечения. Учитывая, что столбняк – это серьезное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу, в график профилактических прививок определены сроки обязательной вакцинации. Также, пациентам, получившим обширные ожоги или ранения, назначают введение специального препарата для снижения риска развития заболевания.
Даже после вакцинации существует вероятность заражения?
Вакцинация не препятствует проникновению возбудителя в организм, однако она не позволит ему размножаться и оказывать негативное воздействие. Если человек получил все прививки в соответствии с рекомендованным графиком, поводов для беспокойства нет. У него сформирован специфический иммунитет, предназначенный для уничтожения возбудителя столбняка, что предотвращает развитие заболевания.
Первая прививка от столбняка делается младенцам в возрасте 2 месяца, затем в 4 месяца и последняя – в 6 месяцев. В 18 месяцев необходимо провести ревакцинацию, которую следует повторить в 6 лет. Эффективность специфического иммунитета сохраняется в течение 7-10 лет, поэтому рекомендуется проводить ревакцинацию каждые 10 лет.
Риск заражения столбняком существует, если прививка была сделана более десяти лет назад.
Со временем иммунитет ослабевает. Поэтому людям, находящимся в группе риска по столбняку (при наличии ран или ожогов), рекомендуется проводить введение антистолбнячной сыворотки, особенно если последняя прививка была сделана более семи-десяти лет назад.
Детям, чей график вакцинации завершен, сыворотка не понадобится, так как их организм способен самостоятельно нейтрализовать возбудитель. У взрослых вирус будет побежден собственными защитными силами, при условии, что прививка была сделана не менее семи лет назад.
Пути заражения человека столбняком
Инфекцию вызывает возбудитель – споры, которые могут находиться в разнообразных средах, таких как почва, соленая или пресная вода. Чаще всего их находят в зонах с влажной почвой, богатой питательными веществами, к примеру, в лесной местности. Примечательно, что палочки столбняка постоянно присутствуют в кишечнике человека или животных, однако не вызывают заболевания. Только при попадании в почву они формируют споры, способные сохраняться в ней в течение нескольких лет. Заражение осуществляется при непосредственном контакте микроорганизма с поврежденной кожей – через рану.
Наибольшую угрозу представляют разрывы, затрагивающие глубокие слои тканей и образующие внутри тела замкнутые пространства, куда не поступает кислород. Это обеспечивает благоприятные условия для размножения бактерий: отсутствие кислорода, влажность и повышенная температура (выше 37 градусов).
Заболевание может развиться и вследствие ожогов или обморожений, сопровождающихся обширными поражениями тканей. Такие травмы значительно снижают защитные силы организма и иммунитет, что создает благоприятные условия для размножения возбудителя. Реже столбняк проникает в организм через незначительные царапины. Для уменьшения вероятности инфицирования необходимо обрабатывать каждый повреждение антисептиком и очищать его от загрязнений.
В теории, возбудитель столбняка способен попасть в организм новорожденного через незажившую ранку на месте пуповины. Однако, на практике, подобные случаи фиксируются преимущественно в странах с недостаточным уровнем развития здравоохранения, где медицинские работники не всегда оказывают помощь должным образом и не соблюдают правила асептики. Развитие столбняка у новорожденных возможно, если ребенок появился на свет за пределами больницы в условиях, вызывающих инфекцию.
Что делать, если был порез или рана
Для уменьшения вероятности заражения столбняком важно уметь правильно оказывать первую помощь при травмах. Незначительные, поверхностные ранения следует промыть и обработать антисептическим средством.
В случае, если ранение затрагивает глубокие слои тканей или было нанесено животным, рекомендуется предпринять дополнительные меры предосторожности:
- Если крупные кровеносные сосуды не пострадали, не следует пытаться остановить кровотечение. Небольшое вытекание крови поможет очистить рану. При сильном кровотечении необходимо быстро предпринять меры для его остановки, чтобы избежать значительной потери крови и, как результат, таких осложнений, как геморрагический шок или анемия.
- В качестве альтернативного варианта, рекомендуется немедленно промыть затронутый участок под проточной водой. Для повышения эффективности можно использовать раствор, созданный на основе хозяйственного мыла.
- Для удаления посторонних включений и загрязнений, таких как мелкие камешки, песок и земля, используйте ватные или марлевые шарики.
- Для очищения раневой поверхности следует обильно использовать антисептические средства, такие как перекись водорода или хлоргексидин.
- Необходимо обратиться к специалисту для проведения срочной профилактической работы.
Срочная иммунизация предполагает введение в организм человека сыворотки, содержащей уже сформировавшиеся антитела. Эти антитела сразу же начинают нейтрализовать вирус и препятствуют его размножению.
Существует два вида противостолбнячной сыворотки:
- лошадиная – извлекается из крови животных. У нее несложная технология изготовления, она дешевая и доступная. Но у людей часто развиваются аллергические реакции в ответ на попадание животного иммуноглобулина в организм, поэтому это средство используют с особой осторожностью. Его не рекомендуют вводить детям, пожилым людям и аллергикам;
- человеческая – благодаря более близкой структуре белков, переносится значительно легче. Но извлечь человеческий иммуноглобулин сложнее, поэтому он далеко не всегда есть в наличии в пунктах оказания помощи.
Срочная вакцинация представляет собой нагрузку для организма, поэтому рекомендуется придерживаться установленного графика прививок, чтобы избежать лишнего стресса. В случае проведения вакцинации от столбняка, может не потребоваться экстренное введение иммуноглобулина.
Инкубационный период заболевания
В подходящих условиях возбудитель столбняка начинает стремительно размножаться. В процессе этого образуется специфический токсин, который проникает в прилегающие нервы, а затем, через кровь, распространяется в головной и спинной мозг.
Распространение столбнячного токсина – процесс, требующий времени, которое определяется местом проникновения инфекции, то есть локализацией повреждения кожи. Если рана расположена удаленно от центральной нервной системы, инфекции потребуется больше времени, чтобы достичь головного мозга, и, соответственно, инкубационный период столбняка будет более продолжительным. Также на его длительность влияет состояние иммунитета и наличие защитных антител.
Как правило, первые признаки заболевания возникают через неделю, однако в некоторых случаях инкубационный период может быть значительно короче и составлять всего несколько часов, либо продолжаться до месяца.
Как проявляется столбняк?
Течение заболевания и его симптомы определяются стадией и формой патологии. Выделяют молниеносную, острую и хроническую формы столбняка, которые отличаются скоростью возникновения и прогрессирования признаков. Наиболее опасной является молниеносная форма, характеризующаяся общими судорогами и отсутствием постепенного развития симптомов; в большинстве случаев пациенты умирают в течение первых одного-двух дней. Хроническая форма столбняка может продолжаться в течение нескольких месяцев.
Начальные симптомы столбняка у взрослых и детей
Симптомы столбняка у взрослых и детей имеют схожий характер. У пациентов старше 25 лет заболевание нередко протекает в тяжелой форме, что может быть связано с тем, что прививки были сделаны давно. Однако, если регулярно, каждые 10 лет, проводится ревакцинация, существенных различий не наблюдается. Риск заражения у ребенка, прошедшего вакцинацию, крайне низок.
Начальные признаки столбняка возникают по завершении инкубационного периода. Эти признаки проявляются реже, чем симптомы, которые появляются на более поздних этапах, что затрудняет точную диагностику.
Необходимо тщательно учитывать следующие характеристики:
- повышение потоотделения;
- трудности при проглатывании пищи и слюны;
- дерганье мышц возле повреждения или рубца, если рана уже затянулась. Проверить симптом можно, легонько проведя кончиком карандаша по коже;
- повышение мышечного тонуса на раненой конечности;
- нахождение больной конечности в вынужденном положении.
Боли в горле и трудности при глотании нередко связывают с ангиной, поэтому для точной диагностики необходимо учитывать повышенный тонус и сухожильные рефлексы.
Стадии заболевания и симптомы
Болезнь столбняка проходит через четыре последовательные стадии развития.
Инкубация
Инкубационный период начинается с момента проникновения возбудителя столбняка в рану и продолжается до появления первых признаков болезни. В течение этого времени не наблюдается каких-либо симптомов, поскольку возбудитель активно размножается и распространяется, оказывая токсическое воздействие на организм.
Начальная стадия
Длительность заболевания составляет от одного до трех дней. Первоначально возникают тупые, ноющие ощущения в области проникновения инфекции – в ране, даже если она находится в процессе заживления. Одновременно с этим или через некоторое время проявляется тризм. У больного наблюдается судорожное сокращение жевательных мышц, в некоторых случаях напряжение настолько выражено, что он не в состоянии разжать челюсти.
Стадия разгара
Продолжительность заболевания может варьироваться от недели до двух, однако у пациентов с ослабленным здоровьем этот период может затягиваться до трех недель и дольше, либо, напротив, сокращаться, приводя к летальному исходу. Во время этого периода больного беспокоят судороги, которые возникают сами по себе или вследствие незначительных провоцирующих факторов, таких как шум, свет или звук.
Стадия выздоровления
Восстановление занимает продолжительное время, приблизительно два месяца. Интенсивность и частота судорожных припадков постепенно снижаются, состояние пациента стабилизируется.
Симптомы столбняка в разгар болезни
Тризм, сопровождающийся судорогами мимической мускулатуры, создает у пациента характерную внешность, проявляющуюся в сардонической улыбке. На лице можно увидеть признаки страдания, слез и одновременно улыбки. Рот сильно раскрывается, уголки его при этом опускаются. Спазмы охватывают мышцы глотки, что приводит к затруднениям в дыхании и приеме пищи. Параллельно развивается ригидность, начинающаяся в мышцах затылка и распространяющаяся на все туловище. Живот становится напряженным, его невозможно прощупать, а пациент утрачивает способность к движениям.
После ригидности могут возникать судороги, характеризующиеся болезненными ощущениями и возникающие вследствие раздражения или самостоятельно. Их появление может быть спровоцировано резким звуком, светом или нервным потрясением. В начале процесса сокращаются небольшие группы мышц, однако по мере прогрессирования заболевания область судорожного припадка расширяется. Существует вероятность развития опистотонуса – общей судороги, при которой тело пациента сильно прогибается, касаясь поверхности только пятками и головой. Припадки могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут, а в периоды между судорогами расслабление мышц не наступает, они остаются в состоянии постоянного напряжения.
Во время приступа у пациента наблюдается потливость, лицо отекает и приобретает синюшный оттенок. Спазм дыхательных путей приводит к их частичному или полному перекрытию, а сфинктеры перестают функционировать нормально, что вызывает нарушения дефекации и мочеиспускания. Наблюдаются нарушения кровообращения и застойные явления, а также срыв сердечного ритма. Температура тела может достигать очень высоких показателей – превышающих 41 градус.
Смерть нередко возникает из-за недостатка кислорода, вызванного спазмом мышц, расположенных в верхней части дыхательных путей, или в результате паралича сердечных мышечных клеток.
Диагностика столбняка
Определение столбняка основывается на типичных клинических признаках и данных эпидемиологического анамнеза, таких как порезы, укусы, ожоги или обморожения, даже если травмы давно зажили.
В большинстве случаев бактериологическое исследование не является обязательным, однако, при необходимости, возбудителя можно получить из различных образцов, собранных в области входа микроорганизмов.
Лечение столбняка
Лечение осуществляется исключительно в стационаре, для пациента предусматривается отдельная, специально оборудованная палата. Помещение должно быть затемненным, с приглушенным искусственным освещением и тихим, так как шум и свет могут вызвать приступы судорог. Пациента обязательно укладывают на мягкую кровать, предпочтительнее использовать надувной или водяной матрас. Все процедуры, включая кормление, выполняются только после введения противосудорожных средств. Питание осуществляется через зонд, при развитии пареза желудочно-кишечного тракта пациента переводят на внутривенное введение питательных веществ. Пища должна быть измельченной и однородной, поскольку даже небольшая твердая частица, попав в желудочно-кишечный тракт, может спровоцировать спазм мышц. Медсестры проводят мероприятия по профилактике пролежней, тщательно переворачивая пациента и обрабатывая кожу спиртовым раствором камфоры.
Для устранения столбнячного токсина, находящегося в крови, рекомендуется внутримышечное введение значительной дозы специальной сыворотки или иммуноглобулина. Врач определяет оптимальную дозу для каждого пациента индивидуально.
Поврежденное место, будь то рана или рубец, повторно вскрывают, очищают и обрабатывают тем же иммуноглобулином, который ранее был введен внутримышечно.
